痛經(jīng)
●概述
西醫(yī)
痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)期及其前后，出現(xiàn)小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每隨月經(jīng)周期而發(fā)，嚴(yán)重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，給工作及生活帶來影響。目前臨床常將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性痛經(jīng)多指生殖器官無明顯病變者，故又稱功能性痛經(jīng)，多見于青春期少女、未婚及已婚未育者。此種痛經(jīng)在正常分娩后疼痛多可緩解或消失。繼發(fā)性痛經(jīng)則多因生殖器官有器質(zhì)性病變所致。本病屬婦科臨床的常見病，據(jù)有關(guān)調(diào)查表明，痛經(jīng)的發(fā)病率為33.19％。
中醫(yī)
痛經(jīng)，祖國醫(yī)學(xué)亦稱“痛經(jīng)”又名“月水來腹痛”、“經(jīng)行腹痛”、“經(jīng)期腹痛”、“經(jīng)痛”等。本病最早記載于漢·張仲景《金匱要略方論·婦人雜病脈證并治》“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛……”。至隋《諸病源候論·婦人雜病諸候·月水來腹痛候》對本病的病因又有了進一步的認(rèn)識。書中曰：“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血、以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈?！泵鳌ぁ毒霸廊珪D人規(guī)·經(jīng)期腹痛》指出：“經(jīng)行腹痛，證有虛實……實者多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚，大都可揉可按為虛，拒按拒揉為實?！笨梢娭芷谛孕「固弁措m是本病的主要臨床表現(xiàn)，祖國醫(yī)學(xué)往往通過其疼痛發(fā)作的時間、性質(zhì)、部位及疼痛的程度進行辨證治療。
中西醫(yī)結(jié)合治療的原則與方法：
對于痛經(jīng)的治療，西醫(yī)強調(diào)止痛、鎮(zhèn)靜及前列腺素抑制劑進行治療，取效雖然快捷，但副作用大，療效難以持久。而中醫(yī)則依據(jù)整體觀念，辨證施治，止痛速度雖不及西藥，但經(jīng)一段系統(tǒng)治療，可望痊愈。
對初診病人，在診斷確立后，應(yīng)提倡首先采用中醫(yī)藥進行辨證治療，對重癥痛經(jīng)患者，急性期可運用針灸療法或適當(dāng)給予解痙、止痛藥；同時配合中藥治療。據(jù)國內(nèi)中藥藥理研究表明：許多活血祛瘀藥有明顯地抑制前列腺素Fα的活性及解痙作用，為此，辨證與辨病充分結(jié)合，亦可取得良好效果。若經(jīng)治三個月經(jīng)周期，效果仍不顯著者，亦可加用前列腺素拮抗劑治療。
由于痛經(jīng)的嚴(yán)重程度及診療標(biāo)準(zhǔn)，難以通過患者的主觀感受進行判定。為此，孫寧銓等人率先將檢測痛經(jīng)患者治療前后子宮內(nèi)膜及月經(jīng)血中PGF2α含量做為一項客觀指標(biāo)，來衡量其所用中藥的治療效果。此外，盆腔血流圖、甲皺微循環(huán)及血液流度學(xué)等相關(guān)指標(biāo)，均被做為中醫(yī)診療痛經(jīng)的客觀依據(jù)。
●中西醫(yī)綜合治療
一般措施
1.對痛經(jīng)患者，尤其是青春期少女，應(yīng)耐心地告之以月經(jīng)的生理知識，使其了解月經(jīng)是發(fā)育到性成熟期的一種生理現(xiàn)象，月經(jīng)期間會發(fā)生一些生理性變化，如輕度腰疼、小腹墜脹等癥狀，以消除其恐懼與焦慮。
2.經(jīng)前期及經(jīng)期應(yīng)避免精神緊張勞累及感受寒涼。
3.對體質(zhì)虛弱者，應(yīng)適當(dāng)增加營養(yǎng)，注意鍛煉身體，增強體質(zhì)。
【西醫(yī)治療】
一、對癥治療
1.止痛、解痙：為防止痛經(jīng)的發(fā)作，可在月經(jīng)來潮前12～24小時口服解痙止痛類藥物。輕度痛經(jīng)者可口服去痛片或磷酸可待因60mg；嚴(yán)重痛經(jīng)患者可皮下注射硫酸阿托品0.5mg。另外，巴比妥類藥物對痛經(jīng)亦有療效。
2.鎮(zhèn)靜：對嚴(yán)重痛經(jīng)伴精神緊張、情緒不穩(wěn)定的患者，可給予少量氯丙嗪口服。
二、內(nèi)分泌治療
1.雌激素療法：適用于子宮發(fā)育不良而經(jīng)量較少者。一般選用已烯雌酚0.5～1mg，于月經(jīng)第6天開始口服，每晚1次，續(xù)服20天，連用三個月經(jīng)周期。此法的目的在于抑制排卵而防止下次痛經(jīng)的發(fā)生。其缺點是部分患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥，可同時給予維生素B6口服，以減少反應(yīng)。
2.孕激素療法：目的在于通過抑制垂體功能而達到阻止排卵，從而消除痛經(jīng)癥狀。常用炔諾酮（婦康片）、炔異諾酮或甲孕酮（安宮黃體酮）每天4～8mg，口服。自月經(jīng)第5天起，連服20日，連用三個月經(jīng)周期。多數(shù)患者在停藥后半年內(nèi)無痛經(jīng)現(xiàn)象。
3.口服避孕藥療法：用避孕藥Ⅰ號（復(fù)方炔諾酮片）或Ⅱ號（復(fù)方甲地孕酮片），于月經(jīng)第5 天起，每晚口服1～1.5片，連服22天。治療后第一個月癥狀即可減輕，第二個月起效果更加顯著。
三、前列腺素拮抗物
naproxen為一種前列腺素拮抗物，對已婚婦女通?？捎?span lang="EN-US">naproxen鈉275mg，經(jīng)陰道給藥，1小時后，即可不痛。也可口服消炎痛，1次25mg，每日2～3次，從經(jīng)前第1天開始，持續(xù)至月經(jīng)第2～3天。另外亦可服用乙酰水楊酸0.3g，甲氯滅酸250mg，方法同消炎痛。
四、手術(shù)治療
1.擴張宮頸法：對宮頸管狹窄的病人，用器械擴張，以利經(jīng)血暢流。
2.子宮懸吊手術(shù)：如子宮極度后傾后屈，經(jīng)上述各種方法，效果不顯者，可行此法。有利于經(jīng)血流通，以減輕痛經(jīng)，同時有助于受孕，對久婚不孕者可考慮施行此術(shù)。
3.骶前神經(jīng)切除術(shù)：對不能耐受排卵抑制劑，或有禁忌癥的嚴(yán)重痛經(jīng)病人可能適宜。
【中醫(yī)治療】
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：婦女在經(jīng)期及月經(jīng)前后，生理上沖任的氣血較平時變化急驟，此時若感病邪或潛在病因與氣血相干，以致沖任、胞宮氣血運行不暢，則“不通則痛”；或致沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，而“不榮則痛”。治療上，以調(diào)理沖任氣血為主，又須根據(jù)不同證型，或行氣、或活血、或散寒、或涼血、或補虛、或瀉實。方法上治分兩步：經(jīng)期調(diào)血止痛治標(biāo)，平時辨證求因治本，并結(jié)合素體情況，或調(diào)肝、或益腎、或扶脾，使氣血流通，經(jīng)血暢行，腹痛消失。
辨證治療
1.氣滯血瘀
癥候：每于經(jīng)前一、二日或經(jīng)期小腹脹痛、拒按，經(jīng)血量少，或排出不暢，經(jīng)色紫暗有塊，血塊排出則疼痛減輕，胸脅乳房作脹，舌質(zhì)紫暗，舌邊或有瘀點，脈沉弦。
治法：活血化瘀，行氣止痛。
方藥：血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸尾10g，川芎10g，桃仁15g，紅花15g，牛膝10g，元胡15g，香附10g，烏藥15g。若兼口苦，苔黃，經(jīng)期延長，經(jīng)血色暗質(zhì)稠者，為肝郁化熱之象，加梔子10g，夏枯草10g；若見胸悶納呆者，為肝部犯脾所致，宜加焦術(shù)15g，茯苓15g，陳皮15g。
2.寒凝胞中
（1）陽虛內(nèi)寒
癥候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛、喜按，得熱痛減，經(jīng)量少，色暗淡，腰腿酸軟，小便清長，苔白潤，脈沉。
治法：溫經(jīng)散寒，暖宮止痛。
方藥：溫經(jīng)湯加減。吳茱萸10g，小茴香10g，桂枝15g，當(dāng)歸15g，白芍20g，阿膠10g（另包），甘草10g，大棗10g，細(xì)辛3g，杜仲10g，附子5g。腰腿酸軟者加杜仲15g，續(xù)斷25g；經(jīng)量少者加紅花15g。
（2）寒濕凝滯
癥候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚，經(jīng)量少，色暗黑有塊，惡心嘔吐，畏寒，便溏，苔白膩，脈沉緊。
治法：溫經(jīng)散寒除濕，活血理氣止痛。
方藥：少腹逐瘀湯加減。當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎10g，肉掛10g，炮姜15g，小茴香10g，元胡15g，五靈脂15g，蒲黃15g（另包），川楝子10g，茯苓15g，半夏10g，蒼術(shù)15g。兼腰痛者加川 斷15g，杜仲15g。
3.濕熱下注
癥候：經(jīng)前、經(jīng)期少腹脹痛，經(jīng)量多，色紅，質(zhì)稠或有塊，平日帶下色黃或有穢臭，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。
治法：清熱除濕，化瘀止痛。
方藥：清熱調(diào)血湯加減。白芍15g，川芎10g，當(dāng)歸15g，丹皮15g，黃連10g，生地15g，桃仁15g，紅花15g，元胡I5g，紅藤I5g，敗醬草15g，薏苡仁I5g，白術(shù)15g，茯苓15g。腹脹痛者，加元胡15g，川楝子15g；帶多色黃者，加車前子15g。
4. 氣血虛弱
癥候：經(jīng)期或經(jīng)凈后，小腹隱痛、喜揉按，月經(jīng)色談量少，質(zhì)稀，伴神疲乏力，面色蒼白，舌淡苔薄，脈虛細(xì)。
治法：益氣補血止痛。
方藥：圣愈湯加減，黨參20g，黃芪30g，川芎15g，當(dāng)歸15g，熟地15g，元胡15g，香附15g。證見頭暈、心悸、失眠者，加夜交藤15g，枸杞15g；腰膝酸軟者，加杜仲15g，川斷15g。
5.肝腎虧損
癥候：經(jīng)凈后小腹隱痛、腰酸，經(jīng)血量少而質(zhì)薄，經(jīng)色暗淡，或有頭暈耳鳴，小腹空墜不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
治法：益腎養(yǎng)肝止痛。
方藥：調(diào)肝湯加減。當(dāng)歸15g，白芍20g，山萸肉15g，山藥25g，川斷15g，巴戟天15g。兼見潮熱者，加青蒿10g，鱉甲15g，地骨皮10g；小腹空冷者，加附子10g；腹痛及腰骶痛，夜尿頻而清長者，加益智仁15g，桑螵蛸30g。
專方驗方
1.益母草（干品）30g，山楂30g，紅花10g，紅糖適量。水煎服。適用于血瘀型痛經(jīng)。
2. 痛經(jīng)散：肉桂3g，當(dāng)歸10g，三棱10g，莪術(shù)10g，紅花10g，丹參10g，五靈脂10g，木香6g，延胡索10g，上藥制成沖劑，每劑分2 小袋，每袋10g，于經(jīng)前2天開始服用，1日2次，每次1袋沖服，持續(xù)至經(jīng)來3天后停服，連服3個月經(jīng)周期為一療程。適用于氣滯血瘀型痛經(jīng)。
中成藥治療
1.少腹逐瘀丸：具有活血祛瘀，溫經(jīng)止痛的作用，用治寒凝血瘀之痛經(jīng)。每次1丸，1日2～3次口服。
2.調(diào)經(jīng)活血片：具有舒肝解郁，利氣行血，調(diào)經(jīng)止痛之功效。用治肝郁氣滯之痛經(jīng)。每次5片，每日3次，口服。
3.婦女痛經(jīng)丸：具有活血化瘀，調(diào)經(jīng)止痛之效。適用于氣血凝滯引起的痛經(jīng)。1次6g，1日2次口服。
●非藥物療法及其它治療方法
針灸
1.體針治療
（1）取穴：中極、地機、次髎，氣滯血瘀者加太沖、血海；寒凝胞中者加水道、關(guān)元；濕熱下注者加曲泉、陽陵泉；氣血虛弱者，加脾俞、足三里；肝腎虛報者加腎俞、肝俞、足三里。實證用瀉法，虛證針用平補平瀉法。
（2）十七椎下：L5棘突下，直刺1.5寸左右，留針15～20分鐘。
2.耳針治療
取穴：主穴取內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、緣中、神門、艇角；配穴取交感、肝、腎、皮質(zhì)下。于經(jīng)前1周開始治療，每日1次，每次一側(cè)耳穴，兩耳交替，治療至月經(jīng)干凈。
飲食療法
1.艾葉粳米粥：鮮艾葉40g（干品減半）、粳米50g，紅糖適量。先將艾葉加水煎煮，取汁500ml，再將粳米淘洗干凈，兌入藥汁，以武火煮沸，加紅糖攪勻，改用文火煮至米爛湯稠為度。從月經(jīng)過后3天開始服，約在下次來月經(jīng)前3天停服，每日2次，早、晚空腹溫?zé)岱常m用于虛寒性痛經(jīng)。
2.山楂酒：將山楂 500g（干品減半）去核，洗凈，切碎，放入瓶中，加入 60度優(yōu)質(zhì)白酒300ml，浸泡10～15天，每天振搖3～5次。于經(jīng)前2天始服，每日 2次。每次10～20ml，連服7天，適用于氣滯血瘀型痛經(jīng)。
其它
痛經(jīng)藥物熱敷袋：川烏、徐長卿、艾葉、靈仙、紅花、冰片，將其粉碎成細(xì)末加入發(fā)熱劑，混勻，適量裝入無紡布復(fù)合袋，立即封口，再裝入復(fù)合塑料袋，封口即得。用時剪開塑料外袋，取出內(nèi)袋輕揉或抖動數(shù)次，固定于下腹部，10分鐘后，發(fā)熱溫度達40～70℃，可持續(xù)36～48小時，3個月為1療程。
●中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗及最新治療進展
1.黃惠卿：認(rèn)為痛經(jīng)患者，在行經(jīng)期間，從現(xiàn)象上看是"通"，但實際上是通而不通所產(chǎn)生的疼痛。為此在治療時應(yīng)采用"通因通用"法，以溫經(jīng)化瘀的方藥，因人、因時靈活加減施治，取順氣活血之效，促使新陳代謝功能，達到瘀去新生的目的，使痛經(jīng)痊愈。主方為：酒當(dāng)歸9g，川芎片5g，大赤芍7g，炒干姜1g，醋元胡6g，益母草15g，沒藥5g，炒小茴香少許，官桂4g，炒靈脂7g，生蒲黃gg，水煎服。
2.來南孫：認(rèn)為發(fā)生痛經(jīng)的主要機理是沖任經(jīng)脈不利、氣血運行不暢。治療時“以通為主”。并根據(jù)不同情況，制訂基本方藥，以氣滯為主者，則以疏肝行氣、活血調(diào)經(jīng)之加味四物湯為基本方（柴胡l.5g，延胡索9g，青皮、木香各4.5g，香附、川楝子各9g，枳殼6g，當(dāng)歸、赤芍各9g，川芎4.5g）；以血瘀為主者，則以活血化瘀，行氣破滯之加減血竭散為基本方（血竭粉3g分吞；生蒲黃9g，五靈脂12g，山楂9g，柴胡4.5g，延朗索9g，青皮4.5g，川楝子9g，劉寄奴12g）。
3.羅元愷：認(rèn)為婦女以血為主，以血為用，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，均與血有一定關(guān)系。故因瘀而致病者亦較多。其中月經(jīng)病之痛經(jīng)，更多由于瘀阻而致。月經(jīng)的宣泄，以暢利為順，不通則痛，瘀血壅阻胞脈，經(jīng)血不能暢下，故下腹疼痛。血之與氣，相輔而行，血既壅阻而成瘀，必兼氣滯，故治以化瘀行氣止痛為大法，寒者須溫經(jīng)散寒而化瘀；熱者須清熱涼血而化瘀；虛者宜補氣血以緩圖；壯盛者可急攻以祛瘀。寒熱虛實之不同，處方命藥便有所差異。又瘀既為有形之邪，容易結(jié)成腫塊之癥瘕，這更需于化瘀之中，兼用軟堅散結(jié)之品，才能根治。
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