子宮頸癌
●概述
西醫(yī)
子宮頸癌是宮頸陰道部或?qū)m頸管內(nèi)的上皮細(xì)胞所發(fā)生的癌變、其發(fā)病率居婦女癌癥發(fā)病率第二位。從組織學(xué)角度可分為"子宮頸鱗狀上皮不典型增生"、"子宮頸鱗狀上皮癌"、"子宮頸腺癌"三類、其中以鱗狀上發(fā)癌的原位癌（CIS）及早期浸潤癌多見，常無任何癥狀，多在普查中發(fā)現(xiàn)，晚期子宮頸癌主要表現(xiàn)為陰道流血、分泌物增多及疼痛等，具有起病隱匿、進(jìn)展緩慢、惡性度中等、治療效果佳等特點。發(fā)病年齡為40～55歲。60～65歲又有一高峰出現(xiàn)。
子宮頸癌的發(fā)生與提早性行為、多產(chǎn)、宮頸糜爛，以及性激素失調(diào)等因素有關(guān)。近來不少學(xué)者提示：人乳頭瘤病毒（HPY），皰疹病毒Ⅱ型（HSV--Ⅱ）與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。病理分型：目檢分為糜爛型、外生型、內(nèi)生型及潰瘍型。臨床以浸潤程度分為0～Ⅳ期。
中醫(yī)
子宮頸癌屬于祖國醫(yī)學(xué)"癥瘕"、"積聚"、"石瘕"等范疇，《靈樞·水脹第五十七篇》有："石瘕何如？"歧伯曰："石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀加懷子，月事不以時下，皆生于女子，可導(dǎo)而下。"所描述的病證與本病類似?！毒霸廊珪分赋?span lang="EN-US">"蓋積者，積壘之謂，由漸而成者也，……凡汁沫凝聚，施成癥塊者，皆積之類，其病多在血分，血有形而靜也"，敘述了本病的病理機(jī)制。
本病多由七情郁結(jié)，寒溫失調(diào)，臟腑失和，正虛瘀凝所致。因此，本病屬本虛標(biāo)實之證，初起病在氣分，日久入血成疾。故治宜強(qiáng)調(diào)早字。
●中西醫(yī)結(jié)合治療的原則與方法：
中西醫(yī)結(jié)合是治療本病的最佳方案。手術(shù)根除是徹底清除惡變的組織細(xì)胞的最佳選擇，但難免還有不易被肉眼發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移病灶。因此，配合中醫(yī)藥治療，可取得事半功倍的效果。
一、初期階段的治療
初期病灶局限，全身狀況尚好，可以用中藥活血化瘀，局部電灼，再配合使用放、化療，完全可以控制病情，尤其被年輕、有生育渴望的婦女選擇。治療時根據(jù)臨床主要癥狀選方用藥，適當(dāng)配伍抗癌類中藥。
二、中晚期的治療
中晚期患者不采用手術(shù)治療，不能排除病情惡化，因此，手術(shù)為首選治療方法。此時屬脫血脫氣、氣血俱虛，因此，要注意補氣補血，以增強(qiáng)抗病能力。特別是配合放化療的治療，中藥可起到降逆止嘔、扶正固本的作用。選用的中藥如：黃芪、人參、甘草、茯苓、竹茹、半夏等。
對那些晚期患者，已無法進(jìn)行手術(shù)，出現(xiàn)臨近或遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移，應(yīng)用中藥，更是十分必要，可以確切地實現(xiàn)延長生命的作用。
●中西醫(yī)綜合治療
【西醫(yī)治療】
子宮頸癌的治療，目前仍以放療、手術(shù)為主要手段。但以綜合治療為最佳選擇。
一、放射治療
適用于各期患者，尤適于Ⅱb期以后者，Ⅲ～Ⅳ期者加用中草藥或配合化療可提高療效。
1.陰道腔內(nèi)放療：用鐳或60鈷、37銫每療程總劑量為100～10000mg/小時，每次上鐳20～30小時。兩次擂療間隔1～2周。3～4次中間，酌情休息一次，分4～6次上完。鐳療期間注意體溫、血象及全身反應(yīng)。并堅待陰道沖洗，保持局部清潔。
2.體外放療：多采用60鈷照射，根據(jù)臨床分期，組織量為3500～5000拉德。在5～7周內(nèi)照完。射野一般大小為7～8X13～15cm2 。
二、手術(shù)治療
是早期子宮頸癌的主要治療方法之一。適應(yīng)癥原則上限于0～Ⅱa 期。特別適用于年輕的需保留卵巢功能者、合并妊娠者、盆腔內(nèi)有炎塊或伴卵巢腫瘤不宜放療者、或?qū)Ψ暖熭^不敏感的宮頸腺癌患者。
1.原位癌手術(shù)范圍：一般多主張全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)附件；也有主張同時切除陰道1～2cm。全子宮切除術(shù)關(guān)鍵步驟是分離膀胱及子宮骶韌帶的處理，充分游離宮頸，在處理子宮血管時務(wù)必注意輸尿管的損傷。
2.鏡下早期浸潤癌手術(shù)范圍：作擴(kuò)大全子宮切除術(shù)，即切除子宮及1～2cm的陰道組織。由于鏡下早期浸潤癌淋巴轉(zhuǎn)移的可能性極小，故不需清除盆腔淋巴組織。
3.浸潤癌：常用放射、手術(shù)及放射合并手術(shù)三種方法。手術(shù)多采用子宮根除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，切除范圍包括子宮、輸卵管、卵巢、陰道上段和主韌帶、子宮骶骨韌帶、陰道旁組織以及盆腔內(nèi)各組淋巴結(jié)（子宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總下段淋巴結(jié)）。
【中醫(yī)治療】
辨證治療
1.氣滯血瘀
癥候：精神郁悶，胸脅脹滿，小腹疼痛，心煩口干，帶下赤白，量多質(zhì)稠有味，月經(jīng)期延長，或接觸性出血，晚期可有血淋，里急后重等。舌質(zhì)淡，苔曰，脈沉弦。
治法：行氣，溫陽，化瘀。
方藥：少腹逐瘀湯加減。當(dāng)歸20g，赤芍15g，川芎10g，靈脂15g，蒲黃15g，延胡索10g，沒藥15g，茴香10g，干姜10g，肉佳15g。氣滯明顯加陳皮、香附；帶下明顯加茯苓、白術(shù)；病情較重可加白花蛇舌草、黃精解毒祛瘀。
2.濕熱蘊毒 癥候：經(jīng)期紊亂，小腹疼痛，帶下穢污，或苦米泔，氣味惡臭，腰骶酸痛，陰道不規(guī)則流血。舌質(zhì)紅，苔黃厚而膩，脈弦數(shù)。
治法：清熱利濕，解毒散結(jié)。
方藥：止帶方加味。茯苓20g，豬苓20g，澤瀉15g，赤芍10g，丹皮10g，茵陳10g，黃柏10g，梔子10g，牛膝10g，車前子I5g，白花蛇百草25g，土茯苓15g。帶下量多而具，加公英、地丁。
3.心脾兩虛（化放療期間）
癥候：面色萎黃，食少嘔惡，倦怠神疲，心慌氣短，失眠多夢，健忘怔仲。舌質(zhì)淡，苔白少津，脈細(xì)乏力。
治療：補益心脾。
方藥：歸脾湯加減、黨參15g，黃芪20g，白術(shù)15g，茯神20g，酸棗仁10g，桂圓肉10g，木香10g，炙甘草10g，當(dāng)歸15g，遠(yuǎn)志10g，大棗10枚，生姜3片。偏血虛加熟地；偏氣虛去黨參加人參。
專方驗方
1.紅升丹：紅氧化汞粉劑外用。適于早期病情較輕者，也適于晚期無法手術(shù)之患者使用。作用：去腐生肌，拔毒。
2.化癥回生片：蜜丸，每九6克，1次1丸，1日2次，飯后溫酒或溫開水送服。功能：消癥化瘀。用于術(shù)后恢復(fù)期瘀血內(nèi)阻。
中成藥治療
1.十全大補丸：溫補氣血，養(yǎng)心安神。適于術(shù)后恢復(fù)期。每丸重9g，水蜜丸，每服1丸，每日2～3次。溫開水送服。
2.人參蜂王漿：具有增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，提高免疫力，適于晚期術(shù)后恢復(fù)期。每支10ml，含紅參250mg，蜂王漿300mg，每次10ml，1日l～2次。
●非藥物療法及其它治療方法：
其它治療方法
早期不典型增生或惡變初期，細(xì)胞分化較好，為保持器官完整；或保持生育能力，可采用電灼等辦法，殺滅惡變的細(xì)胞組織。
●中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗及最新治療進(jìn)展
1.李氏認(rèn)為宮頸癌患者，無論何期都不可襤用攻伐克削。早期重在攻邪，以行氣化瘀、軟堅散結(jié)、祛濕解毒為主。選用中藥如枯草、半技蓮、白花蛇舌草、土茯苓、生薏米、全蟲、烏蛇、露蜂房，疏通血氣、消除腫塊。必要時以益氣血、補肝腎之品佐之；中晚期重在扶正，即用補氣血、益肝腎、調(diào)陰陽、健脾胃等法，以恢復(fù)或增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，并佐以祛瘀解毒，消堅鎮(zhèn)痛之品。
2. 陳氏以中藥扶正為主，綜合應(yīng)用手術(shù)、化療、放療等治療本病，獲滿意療效。方法是：化療期分三型：氣虛型、陰虛型、氣陰兩虛型。分別用益氣煎加減，藥用黨參、白術(shù)、白芍、茯苓、當(dāng)歸、生地、熟地、補骨脂、木香、鹿角霜、龍眼肉、陳皮、枸杞子、黃芪等；育陰煎加減，藥用：生地、白芍、天冬、玄參、當(dāng)歸、丹皮、枸杞、沙參、地骨皮、黨參、天花粉、旱蓮草、五味子等；益氣養(yǎng)陰煎加減，藥用：人參、白術(shù)、黃芪、白芍、天冬、枸杞子、丹皮、鹿角霜、生地、佛手、木香、天花粉、五味子等。另用清熱消瘤煎，鐵樹葉、八日札、白花蛇舌草、半技蓮、露蜂房、白術(shù)、陳皮，全方具有扶正、清熱解毒、軟堅消癥之作用，有效地延長了生存期。
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