中西醫(yī)結(jié)合治療老年單純收縮期高血壓臨床觀察
近幾年，高血壓患病率逐漸增高，60歲以上老年人中40％～45％患有高血壓，其中50％是單純收縮期高血壓(IsH)。在治療此類高血壓病時(shí)既要降低收縮壓，又要避免使舒張壓過低。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療ISH 64例，收到較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇本院2004年5月一2006年5月的門診患者為觀察對(duì)象，參照世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，確診為ISH患者64例。觀察組40例，男24例，女16例；年齡平均(60.25+7.21)歲；病程平均(21.37±12.64)年；收縮壓(167±20)mmHg，舒張壓(76--+11)mmhg；1級(jí)高血壓兒例，2級(jí)高血壓20例，3級(jí)高血壓9例。對(duì)照組24例，男15例，女9例：年齡平均(61.83-+9.14)歲；病程平均(20.74-+13.91)年；收縮壓(164±23)mmHg，舒張壓(77±12)mmHg；1級(jí)高血壓7例，2級(jí)高血壓12例，3級(jí)高血壓5例。2組患者性別、年齡、血壓值、血壓分級(jí)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異，具有可比件。
1.2治療方法
西醫(yī)治療方案采用聯(lián)合用藥：氯沙坦(科素亞生產(chǎn)，批號(hào)030712)50mg/d，氫氯噻嗪12.5mg/d醫(yī)治療方案基礎(chǔ)上，依據(jù)中醫(yī)的證型，予中藥湯齊上亢型：藥用龍膽草、夏枯草、生地黃、豬苓、車前子等；②陰虛陽亢型：藥用鉤藤、枸杞子、骨、白芍、夜交藤、牡丹皮、葛根等；③陰陽兩虛黃、山茱萸、石斛、五味子、制附子、肉桂、杜仲盛型：藥用半夏、白術(shù)、天麻、桃仁、紅花、枳殼瓜蔞。對(duì)照組單純采用西醫(yī)治療方案。2組療程。
1.3觀察指標(biāo)與方法
治療前后血壓、心率變化：所有患者治療的非同日血壓3次的平均值為治療前血壓值；治治療結(jié)束前3日非同曰3次血壓平均值為準(zhǔn)。2血管內(nèi)皮功能檢測(cè)：給藥前后清晨空腹抽取靜脈血漿，檢測(cè)血漿血管緊張素II(AngII)、內(nèi)皮素(法測(cè)定，試劑盒購自北京北方生物技術(shù)研究所，說明書進(jìn)行。
1.4療效標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《新藥(西藥)臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：收縮壓降至正常范圍(<140mmhg)；有效：收縮壓下降20 mmhg，但未降至正常范圍內(nèi)；無效：收縮壓下降值未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料組問比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析。
2.結(jié)果
2.1臨床療效
經(jīng)過8周治療后，觀察組顯效33例，有效5例，無效2例，總有效率95.0％；對(duì)照組顯效12例，有效8例，無效4例，總有效率83.3％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組差異有顯著性意義(x=4.92，P<O.05)。觀察組患者頭暈、頭痛、失眠、乏力、心悸、水腫等癥狀的緩解率和消失率分別為88.2％、8l.0％，對(duì)照組癥狀緩解率和消失率分別為71.4％、48.8％，觀察組改善癥狀體征效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組(x=6.38，P<O.01)。
2.討論
高血壓病患者隨著年齡的增長(zhǎng)，收縮壓持續(xù)升高，舒張壓有下降的趨勢(shì)。60歲以上收縮壓和脈壓是心血管病死率和并發(fā)癥發(fā)生率的最重要預(yù)測(cè)因素。ISH的大型臨床實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，當(dāng)收縮壓恒定，舒張壓低的比舒張壓高的患者2年問的心血管事件發(fā)生率增高。目前，收縮壓及脈壓控制的血壓控制模式已逐漸為業(yè)界所重視。對(duì)于ISH患者，聯(lián)合用藥是治療的最佳選擇。近年來國內(nèi)外報(bào)道，血管緊張素受體抑制劑(ARB)作為抗高血壓的一一線藥物，對(duì)ISH具有良好的血壓控制效果，尤其ARB具有逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈重塑、改善高血壓患者阻力動(dòng)脈僵硬度、降低血管平滑肌增殖、抗氧化等作用，可顯著降低心臟事件及腦卒中發(fā)生率。利尿劑與ARB的聯(lián)用是目前治療18H較佳的聯(lián)合用藥方案之一。但臨床研究資料顯示，盡管采月聯(lián)合用藥，對(duì)老年人ISH控制率仍不理想，尤其很多老年 ish患者常合并有心衰、糖尿病、心肌梗死、慢性腎功能不全等疾病，單純以降壓為目標(biāo)難以改善老年ISH的病情與生活質(zhì)量。
老年ISH屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”、“心悸”、“中風(fēng)”等范疇，陰陽失調(diào)、氣血逆亂是其發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)。中醫(yī)藥治療高血壓，尤其對(duì)于改善臨床癥狀、體征等方面具有優(yōu)勢(shì)，以調(diào)整臟腑功能、半衡陰陽為根本，從而彌補(bǔ)西藥單純降壓的不足。筆者采用辨證論治的方法，在西藥利尿劑與ARB聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)藥分證型治療ISH，臨床顯效率與總有效率要高于單純西藥聯(lián)用，在維持舒張壓、心率相對(duì)穩(wěn)定的情況下，中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著地降低收縮壓與脈壓。
研究表明，內(nèi)皮細(xì)胞損傷是導(dǎo)致高血壓發(fā)生的重要因素之一。ET是迄今所知山血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的最強(qiáng)的縮血管活性多肽，作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可引起心、腦、腎及全身小動(dòng)脈收縮和痙攣，升高血壓，加重心臟負(fù)荷，減少冠脈供血，加重器官損害。AngII的縮血管作用強(qiáng)度儀次于內(nèi)皮素，具有強(qiáng)烈的促腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮及中樞分泌促皮質(zhì)激素和血管加壓素等作用，ET、AngII在高血壓的發(fā)生發(fā)展中具有重要意義。為了探討中醫(yī)藥治療ISH的機(jī)制，本研究檢測(cè)了2組患者治療前后血漿AngII、ET的水平。結(jié)果顯示，在應(yīng)用ARB治療后，伴隨血壓下降的同時(shí)ET水半亦明顯下降，而作為AngII受體拮抗劑，血漿Ang II水平未明顯下降。配合中醫(yī)藥治療后，血漿ET、Ang II水平均下降，且降低水平要大于單純西藥治療對(duì)照組。因此，通過降低Ang II、ET水半，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能可能是中醫(yī)藥辨證論治調(diào)節(jié)血壓的機(jī)制之一。
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