中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成療效分析
下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是常見的周圍血管疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國DVT年發(fā)病人數(shù)超過100萬，并發(fā)肺栓塞死亡超過20萬，80歲以上發(fā)病率為10.7％。我國近年DVT發(fā)病率呈逐年上升趨勢，吳氏在2003—2005年連續(xù)調(diào)查外科、骨科等圍手術(shù)期患者，發(fā)現(xiàn)大手術(shù)后DVT發(fā)病率在45％左右。DVT可引起下肢腫脹疼痛，如不能及時(shí)明確診斷及治療，可導(dǎo)致肺栓塞或截肢，遺留深靜脈瓣膜功能不全等，嚴(yán)重影響日常生活、工作，甚至危及生命。2005年9月-2007年9月，本院血管外科共收治DVT患者85例，均采用中西醫(yī)綜合療法治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.一般資料
本組患者共85例，其中男46例，女39例；年齡33～82歲，平均(51.24-6.2)歲；病程最短2d，最長3個(gè)月，平均(8.3±5.5)d，其中病程<2周者60例，占全部病例數(shù)的70％；發(fā)病部位左下肢者59例，右下肢者26例；其中周圍型者15例，中央型者3 l例，混合型者39例。所有病例均行下肢靜脈彩超明確診斷(血管彩超提示管腔內(nèi)大量血栓，血流中斷)，查D-II聚體水平均大于500ng/mL。入院時(shí)，所有病例均有不同程度的患肢腫脹，膚溫升高，伴或不伴有下肢疼痛，嚴(yán)重者患肢較對側(cè)周徑增加近10 cm。
2.治療方法
無論病程長短，入院后均要求患者絕對臥床1周，患肢抬高15～30。。禁忌按摩患肢。
2.1西藥治療
根據(jù)凝血情況，行溶栓、抗凝及祛聚治療：0.9％氯化鈉溶液100 mL+尿激酶20～30萬u，靜滴，日1次；0.9％氯化鈉溶液100 ml+肝素鈉6250u，靜滴，日兩次；潘生丁25mg口服，日3次。或波立維75mg口服，日1次。療程7～14d。停用肝素鈉前兩日加用華法林1.25mg，口服，日1次，療程2～3個(gè)月，并定期監(jiān)測凝血功能。
2.2中成藥治療
靜滴生脈注射液50mL、丹參酮30mg，日1次，療程7～14d。
2.3中藥湯劑治療
以益氣活血利濕為法，予補(bǔ)陽還五湯加減，基本方藥如下：黃芪、五爪龍、白術(shù)、丹參、當(dāng)歸、地龍、牛膝、海桐皮、桃仁、紅花、川芎、薏苡仁等。大便不通者加枳殼、厚樸；伴發(fā)執(zhí)、口干者稍加黃柏、知母。
3.結(jié)果
本組85例患者住院期間均獲得臨床好轉(zhuǎn)，治療后1周復(fù)查下肢靜脈彩超可見血流部分再通或良好的側(cè)枝循環(huán)形成。平均住院時(shí)間8d，治療后3～5d開始出現(xiàn)癥狀緩解，無出現(xiàn)肺栓塞及靜脈性壞疽者，治療期間無發(fā)生繼發(fā)性出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。85例患者隨訪2個(gè)月～1年不等，未發(fā)現(xiàn)急性下肢腫脹、疼痛再發(fā)者。
4.討論
DVT是血管外科的常見病，19世紀(jì)中期，Virchow提出靜脈血栓的血流滯緩、血液高凝及血管壁損傷三大病因，長期以來一直受到普遍公認(rèn)并廣泛應(yīng)用。該病高發(fā)于骨折、手術(shù)、下肢血管損傷、惡性腫瘤、婦女妊娠產(chǎn)后、高齡等患者。
目前，DVT的治療有手術(shù)取栓、介入溶栓、藥物治療等多種手段。筆者認(rèn)為，人體是有機(jī)的生命體，是對立統(tǒng)一的整體，可通過代償機(jī)制、體內(nèi)平衡機(jī)制(如凝血與抗凝等)以達(dá)到新的平衡，即中醫(yī)的“陰陽調(diào)和”狀態(tài)；下肢深靜脈血栓形成就是一種體內(nèi)暫時(shí)的失衡.在其未導(dǎo)致不可逆的失衡狀態(tài)下(如“股青腫”)，完全可以通過輔助體內(nèi)平衡機(jī)制的方法以治病。手術(shù)取栓雖可一次性取出大量血栓，緩解肢體水腫，但術(shù)后靜脈再血栓的發(fā)生率較高，而且不能降低血栓后遺癥的發(fā)生率，故我們認(rèn)為除非合并股青腫并可能出現(xiàn)患肢壞疽，否則不輕易選擇手術(shù)取栓。介入治療雖近年來為臨床醫(yī)師所青睞，但因其潛在的并發(fā)癥及醫(yī)療費(fèi)用、設(shè)備要求等方面的因素，尚不能在廣大的基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。
中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“股腫”范疇。其病因現(xiàn)代醫(yī)家則眾說紛紜，虛、瘀、痰、濕、熱、寒等均有論述。廣東省名老中醫(yī)蔡炳勤教授根據(jù)多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出“股腫”發(fā)病的一般規(guī)律：罹患股腫者，多有久站久立病史、或長期臥床、或產(chǎn)后、或大手術(shù)后，而久站、臥床、產(chǎn)后及術(shù)后均能耗傷人體之正氣，氣虛則血液瘀滯而為瘀，“血不利則為水”，故臨床表現(xiàn)以腫脹為主，實(shí)屬本虛標(biāo)實(shí)之證。這與Virchow提出的血栓形成的原因中血流緩慢、血粘增高不謀而合。至于血管壁損傷所致的DVT，則多先形成血瘀，亦伴有氣虛表現(xiàn)，如本組中有3例患者曾有多次股靜脈注射毒品病史，長期吸毒可嚴(yán)重?fù)p傷正氣，就診時(shí)可見疲倦、喜睡、脈細(xì)等氣虛表現(xiàn)。故針對“股腫”病因病機(jī)的一般規(guī)律，蔡教授主張“標(biāo)本兼治”，強(qiáng)調(diào)顧護(hù)正氣的同時(shí)，加強(qiáng)活血化瘀，兼以利濕消腫，在臨床上屢建奇效。我們在總結(jié)蔡教授治療DVT的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，形成了中西醫(yī)綜合治療的方案，即以黃芪、五爪龍、白術(shù)及生脈注射液固本，以桃仁、紅花等及中成藥丹參酮活血化瘀，并將西藥常用的尿激酶、肝素鈉、華法林作為活血之品加強(qiáng)通瘀之力，且適當(dāng)減少尿激酶、肝素鈉、華法林等的用量，不僅充分發(fā)揮了藥物治療血栓性疾病的長處，也有利于減少溶栓、抗凝藥物所致的出血性并發(fā)癥，提高臨床安全性，為DVT的治療提供一種新的規(guī)范化的方案雛形。
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