中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水39例
2008年5～11月，我們?cè)谖麽t(yī)治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)治療39例肝硬化腹水，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
一般資料
2008年5月～11月我院共收治78例肝硬化腹水患者。原則上患者首次出現(xiàn)腹水或腹水治療效果不佳時(shí)均應(yīng)行診斷性腹水穿刺檢查，以明確腹水的性質(zhì)，同時(shí)排除腹水感染或其他原因所致的腹水。其中男性59例，女性19例；年齡最小20歲，最大68歲，平均38.5歲；病程5年以下者50例，5～10年者24例，10年以上者4例；其中乙肝后肝硬化62例，丙肝后肝硬化3例，酒精性肝硬化2例。將78例患者隨機(jī)分為兩組(治療組與對(duì)照組)，兩組年齡、性別、病情、腹水及肝功能情況差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。
治療方法
對(duì)照組39例患者采用單純西藥治療。多巴胺注射液20mg，酚妥拉明注射液1Omg加入5％葡萄糖注射液1OOml中靜脈滴注，每日1次，10天為1個(gè)療程，共用2個(gè)療程。血清白蛋白<289/L者適當(dāng)補(bǔ)充人血白蛋白；大量腹水及高度浮腫者加利尿藥，如螺內(nèi)酯、呋塞米等_“。治療組在此基本上加用中藥治療，以具有健脾化瘀、行氣利水之功效的藥物組成。處方組成為：生黃芪40g，豬苓20g，茯苓、黃精各35g，蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉各25g，川厚樸10g，香附12g，山楂25g，澤蘭、茜草各20g。上藥加水1000ml，煎取200～300ml，每日2次，餐后微溫服。同時(shí)予復(fù)方丹參注射液30ml，加入5％葡萄糖溶液250m1中靜脈滴注，1天1次。兩組療程均為4周，共治療2個(gè)療程。
觀察：記錄用藥前、用藥4周后腹圍、體重變化情況；腹部8超檢測(cè)肝臟大小、脾臟厚度、門脈內(nèi)徑、腹水程度，用藥前及用藥4周后各檢查記錄1次，檢查記錄總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血漿白蛋白、總蛋白、凝血酶原活動(dòng)度等指標(biāo)。
治療結(jié)果
療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床主要癥狀及體征改善或消失，黃疸、腹水消退，肝功能及血清白蛋白恢復(fù)正常，B超提示腹水消失；有效：臨床主要癥狀及體征改善或消失，黃疸、腹水消退，肝功能正常或改善，血清白蛋白不同程度提高，8超提示腹水部分消失，脾臟略縮小或不變；無(wú)效：各種癥狀體征無(wú)改善，肝功能檢查無(wú)改善甚至惡化，B超提示腹水不減或增加。
結(jié)果：治療2個(gè)療程后，治療組39例中顯效24例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率94.9％。對(duì)照組39例中顯效12例，有效15例，無(wú)效12例，總有效率69.2％。兩組比較，治療組在總有效率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
討論
肝硬化是肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)，多由慢性肝病遷延失治發(fā)展而來(lái)，是以肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，肝內(nèi)結(jié)締組織增生，肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙為特征的慢性肝病，其病理特征是肝細(xì)胞炎癥、變性、壞死，肝內(nèi)纖維化，肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)形成，發(fā)展到后期引起肝硬化腹水。該病發(fā)病人數(shù)較多，治療難度較大，單純西藥治療雖療效肯定，但不十分滿意。肝硬化屬中醫(yī)“臌脹”范疇，腹水的形成是由于人體正氣虛衰，肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯、瘀血、水飲互結(jié)于腹中所致，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。脾主運(yùn)化水濕，胃主受納，腐熟水谷，為水谷氣血之海，脾為胃行其津液，共同完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布，從而滋養(yǎng)全身，故脾胃為后天之本。脾胃健旺，則水濕各行其道，水腫消退，消化吸收好，體質(zhì)不斷增強(qiáng)，疾病痊愈。本組處方中豬苓、茯苓、黃精利水消腫，使水液從小便而去；蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉軟堅(jiān)消腫，促使肝脾回縮；川厚樸、香附活血與養(yǎng)血并舉，改善肝臟微循環(huán)，降低門脈壓力；黃芪補(bǔ)益肝脾，升高血漿白蛋白，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。諸藥合用，虛實(shí)并重，攻補(bǔ)兼施，配合西藥常規(guī)治療，可相互彌補(bǔ)不足，增強(qiáng)療效，恢復(fù)肝功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，達(dá)到消除腹水、控制病情進(jìn)展的目的。總之，本觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水能有效改善肝功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，增強(qiáng)療效，使血脈通暢，纖維降解，腹水消退。因而是治療肝硬化腹水行之有效的方法，值得臨床推廣。
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