許叔微論治情志病經(jīng)驗探析
許叔微(公元1080年一公元1154年)，字知可，號近泉，北宋著名醫(yī)家，其代表作為《普濟本事方》。許氏在長期的醫(yī)療實踐中，對情志因素頗為重視，創(chuàng)建了治療情志病的一系列大法，為后世論治情志病積累了豐富的經(jīng)驗。茲介紹如下。
1.語言勸說開導法
該法是針對患者的病情及其心理狀態(tài)采用語言交談方式進行疏導，以消除其致病心因，糾正其不良情緒的一種心理療法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》就有運用此法治療疾病的記載。如《靈樞·師傳》云：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎?”認為醫(yī)生應通過運用語言工具，對患者進行啟發(fā)誘導，正確分析病因病理，可解除患者思想上的顧慮，使之保持良好心態(tài)，正確對待疾病，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，促進機體康復。許氏臨證非常重視語言勸說開導。《普濟本事方》中第一個醫(yī)案就是運用語言勸說開導治療的案例。一董姓書生患神氣不寧，每臥則魂飛揚，覺身在床而神魂離體，驚悸多魘，通夕無寐，更醫(yī)數(shù)人，按常規(guī)養(yǎng)心安神治療后皆未獲效。對此，許氏雖處方卻別有所思，并未急于給藥，而是先向患者耐心講明病情，如病是怎樣發(fā)生的、何時加劇等，說理詳明透徹，使患者心悅誠服，“雖未服藥，已覺沉疴去體”(《普濟本事方·中風肝膽筋骨諸風》)，未用藥而勝于藥，對于本病的治療起了至關重要的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學研究也表明，臨床醫(yī)生的語言修養(yǎng)在其醫(yī)療活動中所起的作用越來越重要。一方面，通過語言交流可以使患者對其所患疾病有一個正確的認識，解除患者的心理負擔，從而提高療效；另一方面，禮貌語言可以融洽醫(yī)生與患者的關系，增強患者對醫(yī)生的信任，為治療建立良好的思想準備，甚至醫(yī)生美好語言的本身就是一劑不可多得的“良藥” 。
2.藥物療法
在長期的臨床實踐中，許氏對情志病的治療，除運用語言勸說開導法外，還結合使用抑肝補脾、養(yǎng)血鎮(zhèn)肝、補血養(yǎng)心、祛風化痰、理氣祛瘀等法以安神，為后世論治情志病積累了豐富的經(jīng)驗。
2.1中和溫藥、抑肝補脾法
《普濟本事方》提出過運用抑肝補脾法治療因驚恐引發(fā)的情志方面的疾病。并用當時名醫(yī)王思和所治案例，從五臟的相互關系上闡明驚病病機：“病因驚恐，肝臟為邪，邪來乘陽明之經(jīng)，即胃是也。邪盛不畏勝我者，又來乘肺。肺緣久病氣弱，金勝無能，受肝凌侮，其病時復頭眩，瘛疲抽掣。心胞伏涎，久之則害脾氣，要當平肝氣使歸經(jīng)，則脾不受克……”此病因驚恐引發(fā)，癥見頭眩、自覺有氣由下沖上、心悸驚恐、時發(fā)一陣熱、四肢抽搐等。許氏認為，其病機關鍵乃肝受邪氣，乘脾侮肺所致。故“中和溫藥，抑肝補脾”方為治本之途。并制方山蕷丸、續(xù)斷湯和獨活散。山蕷丸藥用山蕷、人參、沙參、遠志、防風、真珠母、紫石英、茯神、虎骨、虎睛、龍齒、五味子、丹參、石菖蒲、華陰細辛、金銀花、薄荷。其中真珠母入肝經(jīng)，“龍齒安魂，虎睛定魄，各言類也。東方蒼龍木也，屬肝而藏魂；西方白虎金也，屬肺而藏魄”(《普濟本事方·中風肝膽筋骨諸風》)，三藥相合，能抑肝邪。又有山藥、茯神、人參等補脾，遠志、石菖蒲等化痰，金銀花、薄荷等清熱，與治則甚為契合。續(xù)斷湯(續(xù)斷、杜仲、肉桂、防風、甘草、牛膝、白茯苓、細辛、人參、當歸、白芍、川芎、秦艽、川獨活、熟地黃)和獨活散(川獨活、白術、白茯苓、秦艽、葳蕤、柏子仁、甘草、犀角、川椒、熟干地黃、枳實、白芷、官桂、人參、生姜)則為肝腎同治或脾腎同治，藉腎水之滋養(yǎng)或命火之溫煦，以加強抑肝扶脾之作用。
2.2養(yǎng)血鎮(zhèn)肝、祛風安神法
對于肝虛受風所致之驚悸證，許氏運用養(yǎng)血鎮(zhèn)肝、祛風安神法治療，受到歷代醫(yī)家重視。本病癥見驚悸震掉、失眠多魘、臥則不安、發(fā)怒則劇。其病機為“肝經(jīng)因虛，內(nèi)受風邪”，肝主藏魂，“今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也”，故“患神氣不寧，每臥則魂飛揚，覺身在床而神魂離體，驚悸多魘，通夕無寐”。此病又每為情志郁怒而誘發(fā)，“肝主怒，故小怒則劇”。許氏獨創(chuàng)真珠丸(珍珠母、當歸、熟干地黃、人參、酸棗仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龍齒)，養(yǎng)血鎮(zhèn)肝治其本。對夾有風邪者，則兼服獨活湯(獨活、羌活、防風、人參、前胡、細辛、五味子、沙參、茯苓、夏曲、酸棗仁、甘草)祛風安神治其標。真珠丸藥用真珠母、龍齒、朱砂平肝鎮(zhèn)心、安神定悸：酸棗仁、柏子仁、當歸、地黃補血養(yǎng)陰；人參、茯神培土榮木；犀角涼血清心除煩；沉香攝納浮陽。獨活湯以獨活、羌活、防風、前胡、細辛、生姜升陽祛風；半夏曲、茯苓化痰；人參、沙參、烏梅、酸棗仁、五味子養(yǎng)陰安神。上兩方，前者治本，后者治標，標本兼治，相得益彰，共奏養(yǎng)血鎮(zhèn)肝、祛風安神之功，對肝經(jīng)陰血虛損、內(nèi)受風邪的驚悸失眠證確有一定療效。許氏治此種驚悸證廣為后世醫(yī)家所效法。
2.3補益氣血、養(yǎng)心安神法
人的情志活動與五臟精氣血陰陽的盛衰密切相關。若五臟精氣血陰陽虛衰，則可出現(xiàn)情志的異常變化；反之，情志過激或持續(xù)不解，也可影響五臟精氣血陰陽而引發(fā)一系列情志疾病。如因驚而致陰血不足，不能養(yǎng)神，癥見語言顛錯，許氏治用茯神散補益氣血、養(yǎng)心安神。其方用茯神、熟地黃、白芍、川芎、當歸、茯苓、桔梗、遠志、人參各30g，為末，每用6g，加燈芯草、大棗煎服。方中以四物湯和人參補益氣血，加入茯苓、茯神、遠志、桔梗養(yǎng)心安神。
2.4祛風化痰、鎮(zhèn)心安神法
若痰涎壅盛，蒙蔽心神，導致精神若癡，或驚悸頭眩等，許氏用祛風化痰、鎮(zhèn)心安神法治療。如“驚憂積氣，心受風邪”，癥見發(fā)作時牙關緊急、涎潮昏塞，而醒后則精神若癡。許氏治用驚氣丸化痰祛風。其方以天麻、麻黃、花蛇、全蝎、附子搜風，僵蠶、膽南星、紫蘇子化痰，木香、橘紅理氣，朱砂、冰片、麝香安神開竅。若風痰不清，癥見驚悸不寧、頭時昏眩等，則用辰砂遠志丸或茯苓丸，鎮(zhèn)心神、清風痰。辰砂遠志丸藥用石菖蒲、遠志、人參、茯神、川芎、山藥、鐵粉、麥冬、天麻、半夏曲、膽南星、白附子各30g，細辛、朱砂各15g，生姜汁糊丸如綠豆大，朱砂為衣，每服30～50丸。茯苓丸藥用朱砂、石菖蒲、人參、遠志、茯神、茯苓、鐵粉、半夏曲、膽南星，各等分，生姜汁糊丸為梧子大，朱砂為衣，每服10～30丸。上兩方大同小異。而以茯苓丸組方為簡，方中以石菖蒲、遠志、茯苓、半夏曲、膽南星、白附子清風痰，朱砂、茯神、鐵粉、人參鎮(zhèn)心神。若因驚而語言顛錯，治用遠志丸祛痰鎮(zhèn)心安神。方中以遠志、膽南星、茯苓、白附子祛寒痰，人參、酸棗仁、朱砂、金箔養(yǎng)心鎮(zhèn)心安神，麝香開竅。對因驚而致語言顛錯者，配合上述養(yǎng)心安神的茯神散用之，常獲良效。
2.5理氣祛瘀、寧志安神法
人之精神狀態(tài)好，情志舒暢，則氣機調(diào)暢，氣血調(diào)和。若情志過激或持續(xù)不解，可致氣血運行失調(diào)，進而引起軀體或情志的異常變化。許氏臨床治療情志病時，常在安神定志的同時，配伍乳香、木香、橘紅、川芎等調(diào)和氣血之品。如由暴喜傷陽，暴怒傷陰，憂愁不意，氣多厥逆而導致的氣中病，臨床表現(xiàn)為涎潮昏塞、牙關緊急，此雖似中風入臟之證，但僅為情志失調(diào)所致一時氣厥，不久即可復常，無后遺癥。故治療不可通下攻邪以傷正氣，而應予以溫中行氣、開竅醒神，用蘇合香丸4～5?；嘀阈?，然后隨其虛實寒熱而調(diào)治。其方用蘇合香油30g,白術、丁香、朱砂、木香、白檀香、乳香、沉香、犀角、蓽茇、安息香、香附、訶子各60g，冰片30g，麝香60g，蜜丸如梧桐子大。方中以蘇合香、安息香透竅閉，是諸香藥中醒腦力量最強的兩味；麝香、冰片芳香辟穢，走竄經(jīng)絡，善通全身各竅；犀角清心解毒；朱砂鎮(zhèn)心安神；沉香、木香、白檀香、香附、乳香、丁香行氣降逆、宣竅開郁、溫中散寒；蓽茇配合諸香藥，增加溫中祛寒、破氣開郁的作用；白術溫胃健脾，訶子收斂，以防諸香藥辛散耗正之弊。諸藥合為辛香通竅、溫中行氣、醒腦之劑。又如對“驚憂積氣，心受風邪”導致的發(fā)作時牙關緊急、涎潮昏塞，而醒后則精神若癡之癥，許氏治用驚氣丸，方中除用搜風化痰、安神開竅之品外，還配合木香、橘紅等理氣以安神。此外，治療過度驚恐，影響心神，因驚失心，許氏用寧志膏活血祛瘀、寧志安神。方用人參、酸棗仁各30g，朱砂15g，乳香0.3g，蜜丸如彈子大，每服1丸，薄荷湯下。方中以乳香活血祛瘀，人參、酸棗仁、朱砂益氣養(yǎng)心、安神寧志。
2.6益氣養(yǎng)陰、壯膽安神法
膽主決斷，若膽氣虧虛，癥見多畏恐、不能獨臥、如人捕狀、頭目不利。許氏治用人參散益氣養(yǎng)陰、壯膽安神。方用人參、枳殼、五味子、桂心各O.9g，柏子仁、熟地黃各30g，山茱萸、菊花、茯神、枸杞子各0.9g，為末，每用6g，溫酒調(diào)服。方中人參、五味子、柏子仁、熟地黃、山茱萸、枸杞子、茯神、菊花益氣養(yǎng)陰，枳殼、桂心降逆潛陽。
3.結語
許氏在長期的醫(yī)療實踐中，創(chuàng)建了一系列治療情志病的大法。其在運用語言勸說開導法的同時，還結合使用抑肝補脾、鎮(zhèn)心安神、養(yǎng)心安神、化痰安神、祛瘀安神、理氣安神、清火安神等法，以從心肝論治為主，再佐以化痰、開竅、溫腎、宣肺、理脾等法，為后人論治情志病奠定了堅實的基礎。
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