任勤教授應(yīng)用葛根芩連湯治療兒科病證經(jīng)驗(yàn)
葛根芩連湯出自《傷寒論》。仲景應(yīng)用此方治療表證攻下后利遂不止。任勤教授臨床應(yīng)用葛根芩連湯治療小兒外感與內(nèi)傷疾病均取得較好的療效?，F(xiàn)將心得報(bào)告如下。
1.小兒腹瀉
王某，男性，3歲。2012年5月4日初診。主訴：“大便次數(shù)增多1 d”。4患兒大便次數(shù)增多1 d，每日約3-5次，如蛋花湯樣，色褐而臭，有少量黏液，伴有惡心、嘔吐、腹痛、口渴，小便短赤，不發(fā)熱。查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，體溫正常，神志清，精神可，呼吸規(guī)則，咽微紅，腹部脹滿，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，指紋色紫滯，脈滑。西醫(yī)診斷：急性腹瀉。中醫(yī)診斷診：泄瀉，辨證為濕熱證。治法：清熱利濕、健脾止瀉。處方：葛根10g，黃芩10g，黃連3g，地錦草8g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，木香6g，白芍10g，藿香6g，竹茹10g，制半夏10g，茯苓10g，陳皮10g，甘草10g。3劑，水煎服，每日1劑。2012年5月7日二診：服藥3劑．大便次數(shù)正常，仍黏滯不爽，無(wú)惡心嘔吐，納增，小便黃，舌紅，苔黃膩。依其脈證可見(jiàn)胃腸熱邪未盡，原方減藿香、竹茹，繼服3劑。上藥服盡，痊愈。
按：古有“無(wú)濕不成泄”之說(shuō)，本案辨其為濕熱證泄瀉。小兒脾常不足，易被六淫所傷，后天喂養(yǎng)不當(dāng)，更傷脾胃。濕熱之邪蘊(yùn)蒸于脾胃，脾失運(yùn)化，下注大腸。《景岳全書·泄瀉》云“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”。方中葛根甘平而潤(rùn)生脾胃之陽(yáng)氣，芩連苦寒而燥胃腸之濕熱。蒼術(shù)，地錦草取其清熱解毒利濕之效。白術(shù)、陳皮、茯苓、補(bǔ)脾和胃。木香、白芍緩急止痛。藿香、竹茹降逆止嘔，全方清利濕熱、增脾之運(yùn)化而泄自止。
2.小兒肺炎
胡某，女性，4歲。2012年7月8日初診，主訴：“咳喘3 d”。患兒3 d前始發(fā)熱，體溫在38-39．3℃，咳嗽伴喘，咯痰，色黃。經(jīng)抗生素治療后燒退1 d，仍咳嗽，偶伴喘，鼻塞流涕不欲飲食，大便量多，黏膩不爽，日行約3次。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。察體：精神欠佳，咽充血，心音可，雙肺呼吸音可聞及中細(xì)濕噦音及哮鳴音．腹軟，無(wú)壓痛無(wú)反跳痛。西醫(yī)診斷為喘息性支氣管肺炎。中醫(yī)診斷為肺炎喘嗽，證屬痰熱閉肺證。治法：清熱化痰、宣肺平喘。處方：葛根10g，黃芩10g，黃連3g，麻黃3g，杏仁10g，紫菀10g，白前10g，制半夏10g，陳皮10g，薏苡仁10g，甘草6g。4劑，水煎服，每日l劑。2012年7 月12日二診：服藥4劑，仍咳嗽，痰多，不喘，無(wú)涕，納差。大便次數(shù)正常，仍軟，舌紅苔黃膩。繼服前方，再服4劑，痊愈。
按：《醫(yī)方集解》言葛根芩連湯“此足太陽(yáng)陽(yáng)明藥也，表證尚在，醫(yī)反誤下，邪人陽(yáng)明之腑其汗外越，氣上奔則喘，下陷則利”。小兒肺衛(wèi)不固。易感外邪．小兒脾不足，易痰濕內(nèi)生，邪熱引動(dòng)痰濁，痰熱閉肺，肺失宣肅則喘嗽。因肺與大腸相表里，邪熱下迫大腸，故見(jiàn)下利不爽。葛根取其升陽(yáng)解表，黃芩黃連燥濕止瀉斂痰。麻黃，杏仁一宣一降，宣肺止咳平喘。紫菀、白前，宣肺平喘、溫肺化痰。半夏、陳皮、薏苡仁，健脾燥濕、祛痰止瀉。二診，咳減有痰，大便仍軟，納差，舌紅苔黃膩，故繼予原方調(diào)理而愈。
3.鼻竇炎
徐某，男性，10歲。2012年8月10日初診。主訴“鼻塞1年”。鼻塞1年，平素鼻塞，夜間打呼嚕，流濁涕，自覺(jué)鼻腔發(fā)熱，偶伴頭痛，煩躁易怒，偶噴嚏，納可，大便黏膩不爽，1-2 d一行，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)。察體：精神可，面色有華，鼻外觀無(wú)畸形。西醫(yī)診斷鼻竇炎。中醫(yī)診斷為鼻淵，證屬濕熱阻竅證。治法：清熱利濕、宣通鼻竅。處方：葛根15g，黃芩10g，黃連10g，魚(yú)腥草10g，蒼耳子6g，辛夷花6g，薄荷6g，白芷10g，路路通6g，鵝不食草6g，川芎10g，夏枯草10g，玄參10g，甘草6g。5劑，水煎服，每日l劑。2012年8月15日二診：患兒鼻塞漸輕，夜間偶有呼嚕，濁涕漸減，偶噴嚏，無(wú)頭痛，納可，大便調(diào)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。效不更方，再服7劑。煎服方法同前。2012年8月23日三診：患兒晨起偶噴嚏，少涕，納可，便調(diào)，舌紅苔薄黃。原方調(diào)理至病愈。
按：鼻竇炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻淵”范疇。該患兒形體肥胖，嗜食肥甘。濕熱內(nèi)生，循經(jīng)上犯，結(jié)滯鼻竅，灼傷鼻竇肌膜，化腐為膿而發(fā)本病。葛根在《傷寒論》中本方可治療項(xiàng)背陽(yáng)病“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”和太陽(yáng)痙證，本方取其升陽(yáng)解痙通竅之功。黃芩、黃連清熱利濕燥膿。魚(yú)腥草助其化膿之勢(shì)。蒼耳子、辛夷花、白芷溫通鼻竅，又佐芩連防其苦寒傷胃氣。薄荷、路路通、鵝不食草開(kāi)宣肺氣通鼻竅。川芎、夏枯草、玄參活血軟堅(jiān)散結(jié)，用以利鼻竅暢通。
4.胃腸型感冒
李某，女性，1l歲。2012年7月22日初診。惡心嘔吐1 d?；純鹤蛎坝晔芎髳盒膰I吐3次，為胃內(nèi)容物．伴發(fā)熱體溫最高38．3℃，惡寒，鼻塞，流涕，尿黃短赤。臍周絞痛，下利不爽，日行約3～4次，肛門灼熱，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。察其精神欠佳，心肺無(wú)異常，腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛。西醫(yī)診斷：胃腸型感冒。中醫(yī)診斷為：感冒(風(fēng)熱感冒兼夾滯證)。治法：解表兼以消食導(dǎo)滯。處方：葛根10g，黃芩10g，黃連5g，白芍10g，藿香10g，生姜6g，制半夏10g，甘草6g。3劑，水煎服，每日1劑，3劑后痊愈。
按：發(fā)病當(dāng)暑月，夏月易受暑熱之邪，正邪交爭(zhēng)而發(fā)熱，濕熱并走大腸，大腸失其分清泌濁之功而下利不爽。小兒脾常不足，濕熱之邪易困脾土，脾失運(yùn)化，胃氣上逆，故惡心嘔吐。依其脈證，辨此屬濕熱之相。方中葛根，辛涼發(fā)汗，解表散熱，又升清陽(yáng)，起陰氣而止利。芩連苦寒清熱燥濕，厚腸止利。藿香、生姜、半夏解表化濕，理氣和中止嘔。白芍、甘草酸甘化陰，斂陰止利，緩急止痛。諸藥合用共奏清熱祛濕、和胃止瀉之功。
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