李淑良教授治療耳鳴驗案3則
李淑良主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院從事中醫(yī)耳鼻喉科工作已經(jīng)50年.對中醫(yī)耳鼻喉科疾病的診斷和治療有著豐富的臨床經(jīng)驗.尤其對一些疑難病癥，往往手到病除，效果出其不意。筆者有幸在2004年起跟師學(xué)習(xí)，受到老師的言傳身教，恩師的臨證思路和遣方用藥，尤其在耳鳴的辨證治療方面頗為獨(dú)到，受益匪淺，現(xiàn)以3則驗案總結(jié)之。
l.案例1
董某，女性，35歲。2004年7月19日來診。主訴：右耳鳴，阻塞感20d，聽力明顯減退。曾在某三甲醫(yī)院就診，診斷為分泌性中耳炎，給予抗炎治療及鼓膜穿刺治療2次，效果欠佳，遂輾轉(zhuǎn)到中醫(yī)院求治。刻診：20 d前感冒后出現(xiàn)右耳鳴，聲音如潮，間或有不同頻率金屬音，耳阻塞感，聽力明顯減退，鼻塞，偶有流涕，經(jīng)西醫(yī)治療耳鳴及聽力減退無改善，余癥消失，食納可，小便正常，大便稍干，每日l行。病程稍長，略感心煩，舌色淡尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。既往體健。?？茩z查：雙側(cè)耳道潔，無耵聹，右側(cè)鼓膜呈橙紅色內(nèi)陷，光錐消失。左側(cè)鼓膜色白，標(biāo)志清。純音測聽：右耳氣導(dǎo)50-50-55-50-45 dB，骨導(dǎo)15-15-20-15-15 dB；左耳正常。聲導(dǎo)抗檢測右耳C型曲線，左耳A型曲線。辨病為耳鳴。辨證：風(fēng)火犯肺，耳竅閉阻。治法：疏風(fēng)清火、宣肺通竅。處方：柴胡10g，梔子10g，黃芩10g，桑白皮10g，葶藶子10g，車前草30g，連翹10g，蒼耳子10g，川木通10g，牡丹皮10g，路路通10g，酒大黃6g。水煎服，每日2次，連服7 d。7月26日復(fù)診，患者訴耳鳴耳阻塞感減輕，大便正常，余無不適，效不更方，略做加減，減酒大黃，加枳殼10g，繼服7劑。2周后患者到門診專程致謝，耳鳴消失，聽力恢復(fù)正常。
按：耳鳴是耳科的一大頑癥，發(fā)病率高，病因復(fù)雜，難于治愈。對患者生活造成困擾，對臨床醫(yī)師也是一大考驗。李師在臨證中注重病因病機(jī)的探求。首先全面收集患者信息，不放過任何一個細(xì)節(jié)，比如感冒病史，在此病例中尤為重要。其次斟酌選藥。精益求精.所以能藥到病除。本例結(jié)合癥狀舌脈，李師認(rèn)為本證為風(fēng)火外襲，邪自肺之絡(luò)脈人耳，壅閉清竅而致耳鳴，耳阻塞感。在診療過程中老師提到《素問·繆刺論篇》說“邪客于手、足少陰、太陰、足陽明之絡(luò)，此五絡(luò)皆會于耳中”。手太陰既是肺經(jīng)，《內(nèi)經(jīng)》中明確指出了肺與耳的密切關(guān)系?！稖?zé)峤?jīng)緯》指出“肺之結(jié)穴在耳中，名日蔥籠。專主乎聽”，認(rèn)為“蔥籠”是肺經(jīng)在耳中的經(jīng)絡(luò)之氣。清·尤在涇在《醫(yī)學(xué)讀書記》中說“愚謂耳聾治肺者。自是肺經(jīng)風(fēng)熱，痰涎閉郁之證，肺之絡(luò)會于耳中，其氣不通，故令耳聾，宜治其肺，使氣行則耳愈”。老師對病因病機(jī)的把握之準(zhǔn)，來自于對古籍廣泛的涉獵和深入的探究。在用藥方面，老師選用桑白皮，葶藶子人肺絡(luò)，清肺熱，通肺氣，同時選擇連翹，蒼耳子，此兩味藥在《中華本草》中記錄有治療竅絡(luò)俱閉之功。患者因病程稍長，略感心煩，故加柴胡疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，助力巧妙?？v觀全方，充分體會到中醫(yī)理論方從法出，法隨證立，耳鳴從肺論治，體會至深?；匚稛o盡。
2.案例2
魯某，女性，23歲。2004年5月13日初診。主訴：雙耳鳴如蟬7個月。7個月前因工作緊張，持續(xù)加班1周，出現(xiàn)雙側(cè)耳鳴，聲音如蟬，持續(xù)不斷，因經(jīng)常熬夜睡眠不足，寐則欠安，聽力無減退，無頭暈，口苦，食納可，神疲倦怠，心情急切，略煩，小便黃，大便如常。舌紅。苔黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)檢查聽力正常，聲導(dǎo)抗檢測正常。既往體健。辨病為耳鳴。辨證肝火上擾、脾氣虧虛。治法：清肝瀉火，開郁健脾。處方：當(dāng)歸10g，白芍10g，柴胡10g，茯苓30g，白術(shù)10g，薄荷6g，菖蒲6g，郁金10g，荷葉6g，薏苡仁30g，甘草6g。水煎服，每日2次，連服7 d。5月20日復(fù)診，患者訴耳鳴有減，心煩消失，無口苦，倦怠感有減輕，舌紅，苔淡黃，脈弦數(shù)微細(xì)。上方加牡丹皮lOg，酸棗仁30g，繼服7劑，耳鳴明顯減輕，睡眠改善。后又服上方14劑，隨訪2次，諸癥痊愈。
按：肝喜調(diào)達(dá)，惡抑郁。肝亦主藏血，肝陰充足以制約陽氣，維持肝的疏泄，使肝氣條達(dá)，氣機(jī)通暢。氣血運(yùn)行通暢，上達(dá)耳竅。脾主運(yùn)化，升發(fā)清陽之氣，輸布水谷精微，但脾氣的升發(fā)輸布亦有賴于肝氣的條暢.此例耳鳴的發(fā)生由于勞累緊張引起，勞累思慮傷脾。緊張郁悶傷肝，因此耳鳴，口苦，心情急切，略煩，舌紅。苔黃，脈弦數(shù)，責(zé)之于肝；神疲倦怠，寐則欠安，責(zé)之于脾。緊張郁悶，肝氣郁結(jié)，肝失調(diào)達(dá)，久而化火，上擾耳竅。勞累思慮，導(dǎo)致脾氣虛弱，清陽不升，中氣不足，故神疲倦怠，寐則欠安。這是本例的病因病機(jī)。立法：清肝瀉火、開郁健脾。處方選逍遙散加減，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，柴胡、薄荷清熱疏肝，茯苓、白術(shù)健脾益氣，在此基礎(chǔ)上增加薏仁米增強(qiáng)健脾功效，又加石菖蒲、郁金，增強(qiáng)通竅散郁的作用，李師還選擇了荷葉，取其清胃熱，考慮到肝火易橫逆爍胃，故清胃以助清肝，共奏清肝瀉火之效。
3.案例3
曾某，男性，70歲。2004年10月21日初診。主訴：雙耳鳴8個月。2年前因無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)耳鳴.聲音時斷時續(xù)，無頭暈，自覺聽力正常，睡眠多夢，夜尿頻多，晨起耳鳴較重，大便正常。舌胖暗紅，苔黃根略膩，脈沉細(xì)。純音測聽雙耳高頻聽力下降.聲導(dǎo)抗檢測正常。既往高脂血癥，冠心病史。辨病為耳鳴。辨證肝腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)。治法：補(bǔ)益肝腎，逐痰化瘀。處方：骨碎補(bǔ)12g，生山楂30g，丹參30g，葛根10g，黃精30g，西洋參10g，麥冬30g，五味子6g，桑葚子30g，女貞子10g，淫羊霍10g，何首烏10g，夜交藤10g，酸棗仁10g，石菖蒲6g。水煎服，每日2次，連服14 d。11月5日復(fù)診，訴耳鳴有減，上方加牡丹皮10g，酸棗仁30g繼服7劑，耳鳴明顯減輕，睡眠改善。舌胖暗紅，苔黃根略膩，脈沉細(xì)，處方加瓜蔞10g，繼服21劑，隨訪耳鳴明顯減輕，幾無困擾。
按：李師認(rèn)為老年人，耳鳴日久者，尤其合并有高血脂、冠心病、高血壓、腦梗死、糖尿病等慢性疾病的患者，耳鳴的治療難度極大，要發(fā)揮中醫(yī)整體調(diào)節(jié)和辨證論治的優(yōu)勢。《靈樞·海論》說“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。此例患者屬于老年男性，腎氣日衰，既往高血脂癥，冠心病史，久病體虛，操勞虛耗，導(dǎo)致腎精虧虛，腎陽不足。腎精虧虛不能補(bǔ)充髓海，耳竅失養(yǎng)，故耳鳴，睡眠多夢；腎陽不足，不能溫煦下焦，則夜尿頻多，腎陽不足亦使得脾氣虛弱，運(yùn)化失職，水液停聚，血脈凝聚，日久則生痰生瘀。痰瘀阻絡(luò)，經(jīng)睡眠休息后血脈運(yùn)行更緩.積聚加重，閉阻耳竅，故晨起耳鳴較重。舌胖暗紅.苔黃根略膩，脈沉細(xì)，亦為肝腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)之征。患者老年多病，耳鳴日久，預(yù)后欠佳。處方選用藥物骨碎補(bǔ)、淫羊霍溫補(bǔ)腎陽，桑葚子、女貞子、何首烏、麥冬滋補(bǔ)腎陰.夜交藤、酸棗仁養(yǎng)血安神，黃精、西洋參補(bǔ)脾益氣，生山楂、丹參、活血化瘀通絡(luò)，石菖蒲豁痰通竅，葛根升陽通竅，助力處方上行達(dá)病所，五味子有收斂之功.治標(biāo)之選，作佐使之用。
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