雷昌林疑難病癥治驗(yàn) 表里雙解急性胸膜炎
和某，男，45歲，1991年3月30日初診。
主訴：左側(cè)急性胸痛、發(fā)熱10天。該患者近10天一直惡寒發(fā)熱，咳嗽，左胸痛，全身困乏無(wú)力。在本地醫(yī)院初以外感診治，后以肺炎治療，連續(xù)使用青霉素、氯霉素等藥6天，效果不明顯。胸透復(fù)查：“左側(cè)胸膜炎，少量積液，并粘連肥厚?！辈⒋_診為左側(cè)急性胸膜炎?；颊邔?duì)西醫(yī)治療失去信心，遂尋求中藥治療。
刻診：患者仍惡寒發(fā)熱，惡寒重發(fā)熱輕，體溫38.5℃，無(wú)汗，咳嗽，痰不利，左下胸痛，有時(shí)跳痛，咳嗽震動(dòng)即痛，晚上不敢朝左側(cè)睡；伴全身困乏無(wú)力，大便2~3日1次，干結(jié)。查：左下胸外觀較對(duì)側(cè)豐滿，苔薄黃膩，脈沉細(xì)緊數(shù)。
病機(jī)與治則：外感風(fēng)寒，肺氣郁滯，痰水內(nèi)結(jié)；治以表里雙解，止咳逐飲。
處方：生黃芪30克，生麻黃10克，桂枝10克，細(xì)辛5克，杏仁10克，瓜蔞15克，葶藶子10克，魚(yú)腥草30克，茯苓30克，牡蠣30克，枳實(shí)10克，大黃10克（另包后下）。3劑，水煎服，1日3服。
方解：此病為外感風(fēng)寒，入里化熱，痰水內(nèi)結(jié)所致，屬于中醫(yī)“懸飲”范疇。本方以生黃芪、桂枝、生麻黃、細(xì)辛益氣宣肺解表；魚(yú)腥草、杏仁、瓜蔞、葶藶子、茯苓止咳化痰逐飲；牡蠣軟堅(jiān)化結(jié)；枳實(shí)、大黃行氣導(dǎo)滯，通利腑氣。諸藥共奏表里雙解，止咳逐飲之功。
4月1日二診：服上藥惡寒發(fā)熱止，體溫36.5℃，動(dòng)則汗出；左下胸痛減，咳嗽減，苔薄黃膩，脈沉細(xì)。仍以上方加減主之。
處方：生黃芪30克，桂枝12克，葶藶子10克，瓜蔞15克，魚(yú)腥草20克，蒼術(shù)15克，石膏30克，茯苓30克，莪術(shù)20克，地鱉蟲(chóng)10克，大黃10克（另包后下）。3劑，水煎服，1日3服。
4月5日三診：咳嗽大減，僅有微咳，痰量很少，左胸已基本不痛，但仍不能左側(cè)睡?；颊咦愿胁∏榇鬄楹棉D(zhuǎn)，復(fù)查胸透：“左下胸膜粘連肥厚，已無(wú)積液?！碧Ρ↑S膩，脈沉細(xì)。治以益氣溫經(jīng)，止咳化痰，活血化瘀。
處方：生黃芪30克，桂枝12克，細(xì)辛5克，紫蘇葉10克，瓜蔞15克，魚(yú)腥草20克，蒼術(shù)15克，石膏30克，莪術(shù)20克，乳香10克，大黃10克（另包后下）。4劑，水煎服，1日3服。
4月8日四診：已能朝左側(cè)睡，偶有咳嗽，精神好，體力繼增，大便已利，飲食好，苔薄黃，脈浮較弱。仍以上方加減主之，3劑，1日3服。
4月11日五診：胸已不痛，偶有微咳。前日又查胸透：“兩肺未見(jiàn)異常?！辈∪诵啬ぱ滓延?，仍以上方加減以鞏固療效，3劑，1日3服。
按：該病例用藥兩日發(fā)熱消退，第6日胸透，胸腔積液消失，第11日胸透正常。通過(guò)此例說(shuō)明中醫(yī)對(duì)急性胸膜炎的治療效果很好。此外，辛溫解表藥，不僅能辛溫解表，也具有溫經(jīng)通絡(luò)作用，有表證時(shí)可用來(lái)解表，無(wú)表證時(shí)可用以溫經(jīng)通絡(luò)。
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