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剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式探討及護理

摘要：[目的]探討剖宮產(chǎn)后再次妊娠合理分娩方式的選擇，進一步提高產(chǎn)科質(zhì)量。[方法]對132例剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩孕婦的分娩方式資料進行回顧性總結(jié)分析。[結(jié)果]132例中選擇陰道試產(chǎn)74例，成功率74.32%。陰道分娩組與再次剖宮產(chǎn)組對新生兒影匕較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染等指標(biāo)比較，再次剖宮產(chǎn)組均較陰道分娩組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]針對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩，要對產(chǎn)婦具體情況進行綜合分析，合理選擇分娩方式。在能夠很好地排除陰道分娩禁忌證的情況下，應(yīng)給予試產(chǎn)機會。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；再次妊娠；分娩

近年來，世界各地剖宮產(chǎn)率有逐年上升的趨勢，國內(nèi)報道有的醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達到6O.14%。再次剖宮產(chǎn)率也隨之增高，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇已成為產(chǎn)科工作者關(guān)注的話題_2]?，F(xiàn)對我院近3年132例剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠再分娩的臨床資料進行回顧性分析，以探討再次妊娠的合理分娩方式的選擇?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

我院2007年1月-2OO9年12月年收治的剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦132例。孕婦年齡25歲-40歲，平均32.3歲；孕周31周-42周，平均37.2周；再次妊娠距前次剖宮產(chǎn)時間1年-9年，平均3.57年。前次剖宮產(chǎn)術(shù)式：子宮下段剖宮產(chǎn)1O8例，子宮體剖宮產(chǎn)7例，術(shù)式不詳17例，術(shù)后無感染史。前次剖宮產(chǎn)指證：胎兒窘迫39例，產(chǎn)程停滯26例，巨大胎兒16例，臀位18例，前置胎盤11例，胎盤早剝4例，妊娠高血壓9例，骨盆狹窄畸形3例，妊娠合并內(nèi)科疾病2例，先兆子宮破裂4例。

1.2陰道試產(chǎn)指證剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的條件及適應(yīng)證。前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段切口，術(shù)中無切口撕裂且術(shù)后切口愈合好、無感染。前次剖宮產(chǎn)距此次妊娠時間2年以上。

前次剖宮產(chǎn)指證不復(fù)存在，又未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指證。此次妊娠具備陰道分娩條件，無相對頭盆不稱。病人愿意接受試產(chǎn)并了解試產(chǎn)陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)的利弊。有較好的醫(yī)療監(jiān)護設(shè)備，具備隨時手術(shù)、輸血及搶救條件。試產(chǎn)的禁忌證：①前次剖宮產(chǎn)指證依然存在。②前次剖宮產(chǎn)為古典式“T”型子宮切口或子宮下段切口愈合不良或術(shù)后感染。③此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)不足2年(相對禁忌)。④有2次及以上剖宮產(chǎn)史。⑤有嚴重內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥。⑥多胎妊娠或臀位。⑦病人拒絕陰道試產(chǎn)。⑧不具備搶救急癥病人的條件。

1.3方法

陰道分娩組試產(chǎn)過程中專人負責(zé)，密切觀察產(chǎn)程進展，一旦出現(xiàn)胎兒窘迫、頭盆不稱或先兆子宮破裂及時改行剖宮產(chǎn)。無陰道試產(chǎn)指證或不同意試產(chǎn)者均進行再次剖宮產(chǎn)。根據(jù)最終的分娩方式比較對新生兒及產(chǎn)婦的影響進行分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPPS11.0進行統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

74例陰道試產(chǎn)中，55例試產(chǎn)成功，成功率74.32%，其中產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例，臀位牽引術(shù)2例。陰道試產(chǎn)改行剖宮產(chǎn)術(shù)的19例中，9例宮縮乏力，1例出現(xiàn)先兆子宮破裂，6例出現(xiàn)胎兒窘迫，3例放棄試產(chǎn)，最終行剖宮產(chǎn)術(shù)77例。

陰道分娩組與再次剖宮產(chǎn)組于新生兒窒息、新生兒感染、新生兒顱內(nèi)出血比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組均無新生兒死亡，見表1。再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、子宮切除及平均住院時間均明顯高于陰道分娩組，二者比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P％0.05)，見表2。表明就產(chǎn)婦而言，陰道分娩較剖宮產(chǎn)有更高的安全性。

3.護理

3.1心理護理

由于受前次剖宮產(chǎn)的影響，產(chǎn)婦的心理存在不同程度的障礙，主要表現(xiàn)為怕痛、擔(dān)心嬰兒安全。我們應(yīng)合理地講解有關(guān)試產(chǎn)的可行性及迫不得已下改行剖宮產(chǎn)的安全性，多為產(chǎn)婦講一些輕松的話題，轉(zhuǎn)移其注意力。

3.2術(shù)后問題的護理

對試產(chǎn)失敗再次剖宮產(chǎn)者，多觀察產(chǎn)婦疼痛程度，有無寒戰(zhàn)、低血壓及發(fā)熱的情況。切口疼痛一般遵醫(yī)囑注射止痛藥物，約54.O5%的產(chǎn)婦產(chǎn)生不同程度的寒戰(zhàn)，應(yīng)與輸液反應(yīng)的發(fā)熱反應(yīng)進行區(qū)別，一般單純的寒戰(zhàn)不伴有任何的陽性體征，而發(fā)熱反應(yīng)則常伴有胸悶、呼吸、脈搏增快、口周發(fā)紺、體溫驟增等。對于術(shù)后低血壓者，護理人員應(yīng)詳細了解術(shù)中出現(xiàn)情況及術(shù)前血壓，特別注意切口有無滲血，陰道流血的色、量及性質(zhì)，警惕內(nèi)出血。術(shù)后3d體溫高于38.5℃者，多數(shù)由于乳汁淤積引起，因此，應(yīng)積極進行母乳喂養(yǎng)的宣傳，對因乳腺管不暢引起的脹奶等，可用吸奶器幫助產(chǎn)婦排出乳汁，經(jīng)上述處理后，體溫在4h～8h內(nèi)恢復(fù)正常。

4.討論

近年來，由于多種因素影響，剖宮產(chǎn)指證逐漸放寬，世界各地剖宮產(chǎn)率均有上升趨勢，圍生兒死亡率卻沒有降低，相反，由剖宮產(chǎn)術(shù)帶來的母嬰并發(fā)癥幾率卻有所增長，可見剖宮產(chǎn)術(shù)對母嬰并不是絕對安全的分娩方式。剖宮產(chǎn)后再次妊娠如何選擇分娩方式，一直存在爭議。我院對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩進行了選擇性陰道試產(chǎn)，分析顯示，在產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥感染等指標(biāo)上，再次剖宮產(chǎn)組均高于陰道分娩組。說明在掌握好陰道試產(chǎn)指證，具備相應(yīng)措施的情況下，陰道試產(chǎn)是更好的選擇。據(jù)文獻報道，我國剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩的成功率為35.92%，我院對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩陰道試產(chǎn)的成功率為74.32%。

選擇陰道試產(chǎn)前要仔細查問前次剖宮產(chǎn)原因，確定前次剖宮產(chǎn)指證不復(fù)存在；明確本次妊娠產(chǎn)前檢查有無胎位異常、妊娠合并癥等，確定本次妊娠無新的剖宮產(chǎn)指證；檢查骨盆情況、胎兒大小等，做好改行剖宮產(chǎn)的準備；試產(chǎn)過程中嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)狀況及時改行剖宮產(chǎn)，這樣發(fā)生母嬰并發(fā)征的幾率會大大降低。

總之，本組病例充分說明，剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩選擇陰道試產(chǎn)切實可行，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)摒棄傳統(tǒng)觀念，在排除陰道分娩的禁忌證后，給予陰道試產(chǎn)機會，降低產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生幾率，進一步提高產(chǎn)科質(zhì)量。