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淺談胃癌患者化療期間的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】胃癌；化療；護(hù)理

我國(guó)胃癌在各種惡性腫瘤中居首位，年平均病死率為25.53／10萬(wàn)，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1?；熓俏赴┱w治療不可分割的一部分，它能顯著提高胃癌患者成活率。2006年1月～2010年2月，筆者所在科共收治胃癌化療患者148例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.臨床資料

本組患者148例，其中男91例，女57例，年齡22～75歲，平均年齡52歲。病變部位：胃竇部122例，胃體部23例，其它部位3例。病理類型：腺癌136例，其它癌l2例。治療方法：其中142例行胃大部分切除術(shù)，淋巴結(jié)清掃加化療，6例全胃切除術(shù)，淋巴結(jié)清掃加化療。化療方案：5一氟尿嘧啶、奧沙利鉑聯(lián)合用藥。

2.護(hù)理體會(huì)

2.1化療前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

化療患者都存在不同程度的心理障礙，特別是首次化療患者，會(huì)出現(xiàn)恐懼、疑慮、緊張等心理。通過(guò)改善患者的情緒、心情、對(duì)事物的看法，與患者及家屬建立相互信任關(guān)系，給患者真摯的安慰、鼓勵(lì)，耐心解答患者及家屬提出的問(wèn)題，告知化療的作用、方法、方案、藥物名稱、可能出現(xiàn)的副作用。同時(shí)介紹同一類患者與其認(rèn)識(shí)，互相交流，消除患者的顧慮，積極配合治療。

2.1.2一般護(hù)理

化療前常規(guī)查血常規(guī)、肝功能、心肺功能等。

測(cè)身高體重，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息。病室內(nèi)不應(yīng)同住有感染性疾病的患者，有條件的話可以住單間。

2.2化療中護(hù)理

2.2.1飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量食物?；熎陂g患者食欲下降，又有惡心嘔吐等反應(yīng)，飲食以稀軟易消化、少量多餐為主，保證足夠營(yíng)養(yǎng)，有利于體力的恢復(fù)。具體的食物有蛋類、蔬菜、魚(yú)蝦、瘦肉、菌類。避免過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)辣及油煎炸食品，忌進(jìn)食生硬、濃茶、酒等刺激性食物，少吃糖果、巧克力、麥乳精、煉乳之類的食物以免產(chǎn)酸過(guò)多，多進(jìn)新鮮水果。根據(jù)患者個(gè)體差異以及平常飲食習(xí)慣不同安排相應(yīng)的食物，不能強(qiáng)求一致，這樣可以避免患者個(gè)體對(duì)某些食品形成的不習(xí)慣而產(chǎn)生厭食，要給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的飲食環(huán)境，促進(jìn)食欲，注意飲食衛(wèi)生和安全，介紹中醫(yī)藥膳如枸杞瘦肉甲魚(yú)湯等。鼓勵(lì)多飲水，每13尿量達(dá)到2000毫升左右，以促進(jìn)化療藥物代謝產(chǎn)物的排泄，減輕腎損害。

2.2.2用藥護(hù)理

靜脈給藥盡量由操作熟練的護(hù)理人員進(jìn)行。

正確選擇血管，盡量選擇雙上肢粗大、血流通暢、富有彈性的血管，避開(kāi)靜脈竇和關(guān)節(jié)處穿刺，根據(jù)藥物特性調(diào)節(jié)輸液速度。給化療藥前后及兩組化療藥之間要用0.9％生理鹽水或5％葡萄糖沖血管。確定針在血管內(nèi)才能給化療藥物，對(duì)血管痙攣的患者應(yīng)給予熱敷或輕輕按摩，以增加血液回流。加強(qiáng)巡視，觀察穿刺部位周?chē)つw是紅、腫、熱、痛，藥液是否外滲。化療期間認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，做好床頭交接班。本組輸奧沙利鉑過(guò)程中均有不同程度的肢端麻木、握拳無(wú)力，用藥結(jié)束后，癥狀逐漸消失，囑患者用藥結(jié)束后的一周內(nèi)肢體不宜接觸冷水，以免因受冷刺激而加重藥物的毒性。本組患者出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉等反應(yīng)，多發(fā)生于化療開(kāi)始后第2天至結(jié)束，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，為了減少惡心、嘔吐等反應(yīng)，化療前、中、后使用止吐藥，嚴(yán)重腹瀉者，應(yīng)及時(shí)給予止瀉處理。本組5例輸奧沙利鉑過(guò)程中出現(xiàn)滲漏皮下，立即拔針，抬高患肢，用地塞米松5mg，1％普魯卡因5ml做局部封閉，將配制好的藥液沿外溢外緣的周?chē)赏庀騼?nèi)多點(diǎn)注射，封閉范圍要大于滲漏區(qū)，注射時(shí)先回抽，證實(shí)不在血管內(nèi)后再注射，2.3化療后護(hù)理化療結(jié)束后，根據(jù)醫(yī)囑給予辦理出院手續(xù)，囑出院后在家靜養(yǎng)，多飲水，飲食合理，保持樂(lè)觀情緒，要有充足的睡眠。定期復(fù)查血常規(guī)，做些自理生活的輕勞動(dòng)，留下患者的住址、電話號(hào)碼，并告訴患者主管醫(yī)師及主管護(hù)士的聯(lián)系方式以便隨訪。

3.結(jié)果

本組148例患者通過(guò)筆者的護(hù)理，對(duì)疾病的恢復(fù)充滿信心，以積極的態(tài)度配合治療，取得了良好效果。