射頻消融治療小兒快速心律失常的護(hù)理
[摘要]總結(jié)射頻消融治療小兒快速心律失常的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法通過(guò)對(duì)124例需要行射頻消融治療的患兒進(jìn)行臨床觀(guān)察和護(hù)理。結(jié)果124例患兒中，室上速?gòu)?fù)發(fā)2例.室速?gòu)?fù)發(fā)2例，經(jīng)第2次消融獲得成功。房速、室速未能成功各1例，術(shù)后經(jīng)抗心律失常藥物治療發(fā)作明顯減少.其余118例均獲成功。無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論術(shù)前積極宣傳射頻消融知識(shí)。做好心理指導(dǎo)，以及充分的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。術(shù)后加強(qiáng)觀(guān)察和護(hù)理可有效減少各種并發(fā)癥，提高治愈率。
[關(guān)鍵詞]射頻消融 小兒 快速心律失常護(hù)理
射頻消融術(shù)因創(chuàng)傷小、安全、成功率高已成為治療頑固性快速心律失常的重要方法。但由于患兒欠合作，以及心臟小、壁薄、血管細(xì)、手術(shù)操作難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，易發(fā)生并發(fā)癥，詳細(xì)而周密的護(hù)理至關(guān)重要。我院1994年12月～2007年12月共施行該術(shù)124例，該手術(shù)針對(duì)患兒的特點(diǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
本組患者124例，男81例，女43例，年齡1.5～14歲，平均年齡12.4±7.3歲。其中室上性心動(dòng)過(guò)速97例，右房房速5例，室性心動(dòng)過(guò)速22例，均有反復(fù)發(fā)作，使用控制心律失常藥物效果不佳。
1.2手術(shù)方法
患兒平臥于導(dǎo)管床上，根據(jù)年齡大小、合作程度予基礎(chǔ)麻醉和/或局麻下經(jīng)皮穿刺右股靜脈，左鎖骨下靜脈成功。在X線(xiàn)透視下，置入標(biāo)測(cè)導(dǎo)管，常規(guī)行電生理檢查，判斷心動(dòng)過(guò)速發(fā)生機(jī)制，穿刺動(dòng)脈或靜脈，選擇合適的消融電極，予一定功率射頻消融，至心動(dòng)過(guò)速消失，反復(fù)刺激無(wú)誘發(fā)，射頻消融成功。術(shù)后拔管加壓止血，無(wú)菌包扎，送回病房。
1.3結(jié)果
124例患兒中，室上速?gòu)?fù)發(fā)2例，室速?gòu)?fù)發(fā)2例，經(jīng)第2次消融獲得成功。房速、室速未能成功各1例，術(shù)后經(jīng)抗心律失常藥物治療發(fā)作明顯減少，其余118例射頻消融均獲成功。未發(fā)生Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、氣胸、心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。
2.術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理手術(shù)是一項(xiàng)創(chuàng)傷性的治療方法，患兒家長(zhǎng)擔(dān)心手術(shù)的安全性。應(yīng)與患者家屬充分交流，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言講解有關(guān)消融治療的知識(shí)，告訴他們安全措施及成功的病例，解除其憂(yōu)慮心理，同時(shí)講述術(shù)后肢體制動(dòng)、臥床時(shí)間、飲食、排便、傷口觀(guān)察等護(hù)理上的注意事項(xiàng)。讓他們充分的了解從而獲得積極的配合。對(duì)患兒則采取多摟抱、撫摸等，用兒童能理解、接受的語(yǔ)言進(jìn)行交談，消除陌生與恐懼。
2.2術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助做好各項(xiàng)檢查，如X線(xiàn)胸片、心電圖、血尿大便常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，術(shù)前3 d停用抗心律失常藥物，術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，需基礎(chǔ)麻醉者術(shù)前禁飲食6h以上，術(shù)前30 min對(duì)情緒煩躁、哭鬧不止的兒童肌肉注射安定5～10 mg，以穩(wěn)定情緒。選左下肢或頭皮靜脈用
3.術(shù)后護(hù)理
3.1基礎(chǔ)麻醉后護(hù)理去枕平臥，頭偏向一側(cè)，床邊常規(guī)備吸痰器，及時(shí)清除口腔分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢，吸氧維持血氧飽和度在0.95以上，麻醉蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)、適當(dāng)約束四肢以防發(fā)生意外，必要時(shí)設(shè)專(zhuān)人守護(hù)。
3.2生命體征的觀(guān)察予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀(guān)察心率、心律、血壓、呼吸的變化，并做詳細(xì)記錄。如出現(xiàn)血壓下降原因可能是鎮(zhèn)靜藥的作用或低血容量，但也可能發(fā)生心包填塞征象。如出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)注意有否發(fā)生氣胸。每天應(yīng)測(cè)體溫4次，如出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)觀(guān)察是否穿刺傷口感染和感染性心內(nèi)膜炎，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。
3.3穿刺部位的觀(guān)察和護(hù)理傷口出血是射頻消融術(shù)的主要并發(fā)癥之一。兒童血管管徑小，導(dǎo)管對(duì)血管的損傷相對(duì)較大，加上術(shù)中肝素化，容易造成傷口出血心。傷口采用“
3.4肢端血運(yùn)的觀(guān)察和護(hù)理由于患兒血管細(xì)，易受激惹產(chǎn)生痙攣，導(dǎo)致術(shù)后血運(yùn)不暢，血栓形成。應(yīng)注意觀(guān)察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，肢端皮膚顏色、溫度、有無(wú)腫脹及靜脈回流障礙。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用西洛他唑(培達(dá))口服25～50 mg l～2次、活血化瘀藥物靜滴、術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)期間予肢體按摩。制動(dòng)解除應(yīng)下床活動(dòng).可預(yù)防下肢靜脈血栓形成。使用西洛他唑抗凝期間應(yīng)注意觀(guān)察大便、尿液顏色，皮膚黏膜、牙齦有無(wú)出血傾向。本組無(wú)一例血栓形成。
3.5飲食與大小便護(hù)理因系基礎(chǔ)麻醉。原則上清醒后1～2h開(kāi)始飲水，進(jìn)食，其順序?yàn)樯倭块_(kāi)水一少量流質(zhì)一半流質(zhì)一普食，循序漸進(jìn)。飲食種類(lèi)以高熱量、高蛋白、富含維生素食物為主，鼓勵(lì)多吃新鮮水果，保持大便通暢。因患兒需臥床制動(dòng)，大小便管理較為困難，應(yīng)使用嬰幼兒尿不濕，并于便后及時(shí)更換及清潔局部皮膚，對(duì)男患兒有時(shí)也可采用保鮮袋接尿，傷口紗布上覆蓋衛(wèi)生護(hù)墊，避免患兒在排尿時(shí)不慎浸濕紗布，引起感染。由于措施得當(dāng)，本組無(wú)一例引起傷口感染。
3.6出院指導(dǎo)術(shù)后遵醫(yī)囑口服抗凝劑3個(gè)月，適當(dāng)活動(dòng)，注意飲食營(yíng)養(yǎng)，保持心情愉快。術(shù)后半年復(fù)查，無(wú)異常即可正常生活。如出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
參考文獻(xiàn)
[1]李忠誠(chéng)，王玉堂，李王光.導(dǎo)管消融治療學(xué).天津：科學(xué)技術(shù)出版社.1995.
[2]吳學(xué)勤.薛玉生，湯雁玲.等.小兒射頻消融治療的嗣術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志.2004。21(11)：58—59.
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