朱祥麟運(yùn)用內(nèi)傷伏氣學(xué)術(shù)觀點(diǎn)治療脂肪肝的經(jīng)驗(yàn)
朱祥麟系湖北省鄂州市中醫(yī)院主任醫(yī)師，鄂州市十大名醫(yī)，湖北省知名中醫(yī)，臨證40余載，學(xué)驗(yàn)俱豐?，F(xiàn)將其運(yùn)用“內(nèi)傷伏氣“致病的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)治療脂肪肝的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
病因內(nèi)傷伏氣。病性標(biāo)實(shí)本虛
伏氣致病說(shuō)肇始于《內(nèi)經(jīng)》。《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所論春夏秋冬四時(shí)之傷，所致以后發(fā)生病溫、飧泄、痃瘧、咳嗽等病，可謂伏氣致病學(xué)說(shuō)之源。伏氣致病說(shuō)流衍于歷代，然而前人多注重外感伏氣致病，朱老在繼承前賢認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)之上，進(jìn)一步提出“內(nèi)傷伏氣”致病的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，并對(duì)相關(guān)疾病總結(jié)出系統(tǒng)的證治方法，從而提高了臨床療效，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)之發(fā)展。中醫(yī)并無(wú)脂肪肝病名，大多認(rèn)為脂肪肝屬“脅痛”、“肝壅”、“積聚”、“痰濁”等范疇。朱老根據(jù)“內(nèi)傷伏氣”致病的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，認(rèn)為脂肪肝由內(nèi)傷伏氣所致，伏氣亦即伏邪，即長(zhǎng)期過(guò)多食用高脂肪、高膽固醇、低蛋白飲食及大量飲酒，以致大量脂肪淤積肝內(nèi)，過(guò)時(shí)而引發(fā)相關(guān)疾病，是為伏氣致病。其病位在肝，標(biāo)實(shí)本虛，標(biāo)實(shí)者是由酒食不節(jié)，饑飽失常，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，不能輸布水谷精微，濕濁凝集成痰，痰阻氣機(jī)，血行不暢，脈絡(luò)壅塞，痰濁與氣血搏結(jié)而造成肝體脂肪積聚，以肝區(qū)脹滿或脹滿疼痛為主要表現(xiàn)。本虛者，腎精不充，脾虛失運(yùn)，以致肝木疏泄失職，氣血運(yùn)行紊亂。而兩者中標(biāo)實(shí)尤為關(guān)鍵，且痰濁在其中占有重要地位。
治療采用合而治之、分而治之法
朱老認(rèn)為，伏氣致病，有表現(xiàn)為陰陽(yáng)氣血之不足，有表現(xiàn)為寒熱痰瘀毒邪等有余，以及正虛邪實(shí)或邪少虛多等，應(yīng)用中醫(yī)宏觀辨證并結(jié)合微觀辨證，運(yùn)用八法適時(shí)調(diào)治，相機(jī)而行，使陰陽(yáng)歸于平衡，消除疾病，以保健康。而脂肪肝以痰濕內(nèi)停、瘀阻氣滯為主要病機(jī)，主要病理產(chǎn)物為痰飲、痰濁、痰瘀，且多兼夾出現(xiàn)，故治療采用合而治之、分而治之法。臨床應(yīng)用自擬制劑消脂復(fù)肝丸(組成：柴胡10g，制首烏20g，山楂30g，枳實(shí)10g，郁金15g，枳棋子lOg，澤瀉20g，草決明20g，三棱lOg，莪術(shù)10g，焦白術(shù)15g，熟大黃10g，法半夏lOg)口服的基礎(chǔ)上，辨證論治。方中首烏補(bǔ)腎，白術(shù)健脾，枳棋子補(bǔ)中且善消酒毒，清熱舒筋。澤瀉利濕化痰，柴胡、木香、枳實(shí)等疏肝氣，赤芍、莪術(shù)等活血消積，草決明平肝利膽，通便以祛邪，諸藥合而成方，有健脾補(bǔ)腎、疏肝化痰活血以復(fù)肝體之效。現(xiàn)代藥理研究表明。組方中柴胡、制首烏有降血脂、調(diào)整肝臟脂肪代謝的作用；澤瀉能促進(jìn)膽固醇的運(yùn)輸或代謝；枳棋子可加快乙醇的代謝，提高血中谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的活力，降低乙醇所致的ALT、AST升高等作用。偏于肝郁脾虛，加用薏苡仁、白術(shù)、炙黃芪等健脾化濕之劑；偏于濕郁化熱，加用茵陳、虎杖、海藻等清熱化痰之劑；偏于肝陰不足，治以活血滋陰，加用三七末、女貞子、枸杞等活血滋陰之劑。
典型病例
某男，34歲，2011年9月4日初診。主訴：右脅脹悶不適1個(gè)月。既往于2009年體檢發(fā)現(xiàn)輕度脂肪肝，無(wú)不適，未治療。有間斷少量飲酒史?，F(xiàn)癥：右脅脹悶不適，納差，腹脹，大便溏。查體：BPl20／80mmHg，體型肥胖，腹軟，腹壁脂肪層增厚，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，苔白膩，脈滑。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能TBill8.1I~mol／L，DBil4.91xmol／L，ALTll8U／L，AST53U／L。B超提示：中度脂肪肝。診斷為非酒精性脂肪型肝炎。證屬肝郁脾虛，痰濕阻滯。治法：合而治之，分而治之法。予以：①消脂復(fù)肝丸10g次，每天3次，飯后服。②薏苡仁15g，白術(shù)15g，炙黃芪15g。15劑，水煎服，日l劑，早晚各1次。二診：諸癥減輕，肝功能：ALT68U／L，AST43U／L。效不更方，繼續(xù)服藥4個(gè)月，諸癥消失，肝功能正常，B超提示輕度脂肪肝。
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