“溫藥和之”的臨床應(yīng)用
“溫藥和之”是《金匱·痰飲咳嗽病脈證并治》篇中針對(duì)狹義痰飲之治則，仲景治飲創(chuàng)立“溫藥和之”法則，主要基于“離照當(dāng)空，陰霾自消”之原理，即用溫陽(yáng)之法，如苓桂術(shù)甘湯、腎氣丸以解除陽(yáng)衰陰盛，氣不化飲這一基本病理矛盾?！皽厮幒椭钡闹委熤攸c(diǎn)是振奮脾腎陽(yáng)氣，用溫藥者，溫而不在補(bǔ)，而致力于蠲化飲邪。因此“溫是治飲法則”，“和”乃用藥原則。故凡心下有痰飲，癥見(jiàn)心悸、眩暈、心下痞滿、嘔吐等癥，首以苓桂術(shù)甘湯溫脾利飲為主，若偏重治眩暈、嘔吐者，又?jǐn)M澤瀉湯、小半夏湯、小半夏加茯苓湯等或偏健脾滲利，或辛散降逆。在臨床上，如遇諸證互見(jiàn)，往往又可復(fù)合配用。
1.臨床資料
1.1哮喘（支飲）
例1，患者，女，55歲，2001年12月5日就診。患咳喘病30年，經(jīng)常發(fā)作，冬季為甚，近因氣溫驟降，哮喘又起。癥見(jiàn)咳逆喘滿不得臥，咯痰清稀不爽，面色青晦，形體瘦弱，脈沉細(xì)滑，舌淡胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，證屬寒飲久伏，肺脾腎三臟俱虛，復(fù)感風(fēng)寒，引動(dòng)伏飲。治以溫宣化飲為主，佐以補(bǔ)益肺氣益顧其本。處方：蜜麻黃8g，桂枝6g，白芍12g，細(xì)辛5g，五味子5g，干姜5g，半夏15g，蘇子15g，黨參10g，黃芪15g。服上方3劑后咳喘平息。繼以姜、細(xì)、味、半夏加黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、棗皮、菟絲子、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、肉蓯蓉、肉桂、蛤蚧等以益肺補(bǔ)脾，溫腎納氣。服藥半年，哮喘一直未發(fā)，面色華潤(rùn)，精神頗佳。
1.2眩暈（痰飲）
例2，患者，女，60歲，2002年9月5日就診。2年前出現(xiàn)眩暈，近月加重，1月數(shù)發(fā)，發(fā)時(shí)頭暈?zāi)垦?、甚則昏倒，不能行動(dòng)，心悸，脘痞納呆，嘔吐清水，肢體面目浮腫，舌淡，苔白潤(rùn)，脈弦。證屬痰飲中阻，濁陰上逆，清陽(yáng)不升。治以溫陽(yáng)化飲，和胃降逆。處方：茯苓30g，桂枝10g，白術(shù)15g，甘草3g，澤瀉10g，半夏15g，石決明30g，生姜2片。服上方3劑后諸證減輕，續(xù)服10劑，諸證消除，隨訪3個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
1.3幽門(mén)梗阻（痰飲、留飲）
例3，患者，男，32歲，2000年3月6日就診。近1周來(lái)胃脘脹痛，嘔吐清水，得食及飲水則甚，自覺(jué)腹部有水鳴聲，心悸，脈沉弦，苔白膩而潤(rùn)，脘部叩之有振水聲。電子胃鏡示：十二指腸球部潰瘍致幽門(mén)水腫，狹窄。本例患者幽門(mén)水腫，狹窄致梗阻。證屬飲邪留伏心下，胃失通降。治以逐水蠲飲，和胃降逆。處方：甘遂3g，半夏12g，白術(shù)12g，生姜2片，飴糖30g（分沖）。服上方2劑后，胃脘脹痛消失，嘔吐亦止。
2.討論
病例1，患者哮喘發(fā)作，以咯痰清稀為特征，病延多年，正氣虛損。飲為陰邪，得陽(yáng)則化，治療經(jīng)以姜、細(xì)、味為溫肺蠲飲基本藥物，同時(shí)佐以益肺補(bǔ)脾，溫腎納氣之劑，均收顯效。原文曰：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”；“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”；“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。以上三條經(jīng)文皆以水停心下，濁陰上逆，清陽(yáng)不升為主要病機(jī)。病例2，患者眩暈發(fā)作，兼心悸，胃脘痞滿，嘔吐清水，肢體面目浮腫諸證甚符。故三方合用，取其溫脾化飲，辛散降逆之功，并加石決明重鎮(zhèn)下潛，以降清空逆氣。
病例2，患者幽門(mén)水腫，狹窄性梗阻，與原文“心下有留飲”、“膈間有水”近似，結(jié)合胃脘脹痛，嘔吐清水，脘中有振水聲等痰飲病特征，診斷為痰飲、留飲。選甘遂半夏湯、小半夏加茯苓湯，共取辛散逐飲，和胃降逆之效，輔以飴糖，司甘緩安中之旨。
“溫藥和之”雖為狹義痰飲而設(shè)，但由于飲發(fā)于中，乃屬脾陽(yáng)不振，氣不化飲所致。故飲邪由脾胃而起，泛濫于體表，或上射于肺，發(fā)為支飲，溢飲而無(wú)外邪者，亦可取苓桂術(shù)甘湯，從溫脾化飲論治?！督饏T要略方論本義》曰：“脾濕飲留，胃燥則飲祛也?？梢缘么朔街罅x用之諸飲，亦無(wú)不行矣?！?span lang="EN-US">
聯(lián)系客服
