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針灸治療視網(wǎng)膜色素變性的臨床研究概況

針灸治療視網(wǎng)膜色素變性的臨床研究概況

視網(wǎng)膜色素變性(retinal pigmentary degeneration,RP)為原發(fā)于視網(wǎng)膜光感受器一色素上皮的變性,病變具有廣泛性、進行性。最主要的癥狀是多年夜盲,暗適應能力下降及視野向心縮小。屬中醫(yī)“高風內(nèi)障”的范疇?;疾÷始sl4000。本病難以根治,致盲率高,故及早發(fā)現(xiàn),及早積極治療,對穩(wěn)定病情,控制發(fā)展有重要的意義?,F(xiàn)將針灸治療視網(wǎng)膜色素變性的現(xiàn)狀簡單綜述如下。

1.選穴

查閱維普數(shù)據(jù)庫大量關(guān)于針灸治療RP的文獻報道,總結(jié)出針灸治療該病的3個主要選穴原則。

1.1局部取穴為主基本上所有的治療方法都以眼周及眼眶內(nèi)的局部取穴為主,如倪云I-1等取球后、太陽、攢竹等穴治療:李種泰選用睛明、球后、承泣、攢竹、太陽等穴為主治療;周勝紅等選用承泣、睛明、球后等治療;羅明選用球后、攢竹、四白等穴治療。

1.2配合遠端取穴以局部取穴為主的同時,配合遠端穴位如三陰交、太沖、肝俞、腎俞、足三里、合谷、太溪等,多數(shù)按照證型的不同來分別選取遠端穴位以輔助治療。

1.3奇穴及經(jīng)驗穴的應用上面提到的太陽、球后均屬于奇穴范疇,如新明l、新明2、上睛明,翳明等都是奇穴,同時又是諸多名醫(yī)公認的經(jīng)驗穴;養(yǎng)老、光明等也是治療RP的經(jīng)驗穴。

2.治療

2.1普通針刺竇惠芳等對50RP患者100只眼進行針刺治療,選穴分為4組,l組:太陽、攢竹、承泣、合谷、太溪;2組:睛明、風池、曲池、絲竹空、三陰交;3組:球后、魚腰、陽白、光明、足三里;4組:百會、視區(qū)、額中線、額旁線。每日依次取一組穴,用平補平瀉手法,留針30 min。經(jīng)治療后視力總有效率為56%,視野總有效率為66.7%,其次對暗適應、視網(wǎng)膜電流圖和微循環(huán)的觀察均有不同程度的改變。周勝紅pl等針刺辨證治療111RP患者,取穴:肝腎陰虛型:承泣、睛明、球后、肝俞、腎俞、光明、太溪、照海、行間;脾腎陽虛型:承泣、睛明、球后、脾俞、腎俞、命門、足三里;氣虛血滯型:睛明、球后、心俞、膈俞、足三里、風池。完全改善31例,部分改善55例,無改善25例,總有效率為76.6%,效果明顯。朱柏君l81等運用針刺治療本病后發(fā)現(xiàn),患者球結(jié)膜和甲襞的微循環(huán)得到極大改善。

2.2電針劉堅l6165RP患者l30只眼進行電針治療。發(fā)現(xiàn)在所有獲效患者中,裸眼視力都有不同程度的提高,而視野及暗適應的改善卻只有少數(shù)。同時隨著療程增加,針刺療效也隨之提高,增至一定程度后,則維持在這一水平,停止治療,療效將會下降。白鵬191等對37例視網(wǎng)膜色素變性患者隨機分為電針組和單純針刺組。治療前后分別進行視力、視野、視網(wǎng)膜電圖記錄以及兩組間的對比,并分析病史長短對療效的影響。結(jié)果:電針組有效率達69.44%,單純針刺組為44.74%。2.3  穴位注射郝小波等用麝香注射液注射肝俞、腎俞觀察治療視網(wǎng)膜色素變性的療效,并與服用明目地黃丸組進行同期對照。結(jié)果:觀察組總有效率為93.3%。觀察發(fā)現(xiàn)麝香注射液可有效地改善視細胞的功能及代謝,促進視網(wǎng)膜內(nèi)層循環(huán),提高視敏度,保護中心視力。凌洪峰也認為穴位注射治療視網(wǎng)膜色素變性可能通過調(diào)控RP感光細胞凋亡而產(chǎn)生療效,使睫狀體動脈系統(tǒng)發(fā)生擴張,增加脈絡(luò)膜的血液供應,使視網(wǎng)膜的視細胞層血流供給增加。促進視網(wǎng)膜內(nèi)層循環(huán),促進未完全死亡的視細胞功能恢復。

2.4綜合療法羅明采用針刺加穴位注射觀察治療31RP患者,針刺選穴風池、翳明、球后、攢竹、四自、養(yǎng)老、合谷、三陰交、太沖,隨癥加減。穴位注射選用黃芪注射液、當歸注射液混合,穴位選用風池或翳明、足三里、肝俞、脾俞穴。隔日1次,與針刺交替進行。經(jīng)治療視力總有效率為69.4%,視野總有效率為75.8%。陳俊軍1141等采用針灸辨證分型治療本病,針刺主穴取睛明、球后、上明、合谷、養(yǎng)老、光明,隨癥加減方穴,并每次交替取風池、足三里,用當歸注射液或復方丹參注射液穴位注射,觀察結(jié)果表明視力、視野均有極明顯改善(P<0.01)。李繼偉等以風池、翳明、球后、攢竹、合谷、養(yǎng)老、四自、三陰交、太沖為針刺主穴,隨癥加減,配合黃芪注射液、當歸注射液穴位注射,治療本病獲得良好效果。黃立I-61認為本病的病因在于元陽虧虛,陽衰不能抗陰,故采用溫腎壯陽法輔以益氣通絡(luò)的原則,用中藥配合穴位注射治療本病亦取得不錯效果。倪云|ll等采用針刺加中藥治療RP患者,治療前后進行視力、視敏度、閃光視網(wǎng)膜電流圖觀察。結(jié)果顯示:42只眼中有33只眼(78.6)的視功能得到改善。66只眼次中有53只眼次的視敏度得到改善。閃光視網(wǎng)膜電圖為熄滅型的20只眼中治療后有l4只眼出現(xiàn)微型b波。韓光以桃紅四物湯為主方隨癥加減,應用脈沖配合水針療法治療RP患者,腦血流圖提示波幅升高,供血改善。龍云生等治療RP以杞菊地黃丸為主方,以睛明、球后為主穴,隨癥加減方穴,配合復方丹參注射液靜脈滴注,獲良效。李種泰采用溫針配合穴位注射復方麝香注射液,中藥明目地黃丸加減治療視網(wǎng)膜色素變性29例,結(jié)果總有效率89.7%。認為溫針可以通過溫熱的刺激改善視網(wǎng)膜微循環(huán),促進受損的視網(wǎng)膜光感受器和色素上皮功能的恢復。配合藥物一起達到了改善視網(wǎng)膜的營養(yǎng)及代謝功能,利于視力的恢復和視野的擴大。王靜等采用針刺配合穴位注射、中藥湯劑治療,結(jié)果總有效率為87.5%。高慧筠采用電針配合中藥治療本病,總有效率達92.1%。

3.小結(jié)

西醫(yī)對RP尚無特效治療方法。近年來,運用中醫(yī)藥治療該病已越來越受到重視,其中針刺療法具有重要的代表意義,雖然不能從根本上治愈此病,但對于提高視力、改善視野方面有著肯定的療效。綜上所述,針灸治療視網(wǎng)膜色素變性已取得較大的進展。各項臨床研究也表明針灸對視網(wǎng)膜色素變性的治療與其他治療方法相比有一定的優(yōu)勢。雖然針刺對該病的痊愈率很低,但是長期的不問斷的針灸治療有望提高療效。研究改進針刺方法的同時應更多的運用一些先進的醫(yī)學檢查手段來驗證針灸的療效,在此基礎(chǔ)上去更進一步的探討針灸對該病的作用機理,使針灸對該病的治療更具說服力,從而為視網(wǎng)膜色素變性患者減輕痛苦。

 

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