小兒疝修補(bǔ)術(shù)骶管阻滯的療效觀察
我院地處邊遠(yuǎn)山區(qū)，經(jīng)濟(jì)落后及地方水土等原因造成小兒腹股溝疝發(fā)病率較高，每年開展數(shù)百例小兒疝修補(bǔ)術(shù)，在選擇麻醉方式時(shí)不但要考慮經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，且要考慮安全有效。在過去多選用氯胺酮靜脈全麻，因其存在副作用及手術(shù)時(shí)間長、用量隨之加大等原因，并不是理想的麻醉方式。近年來，我院通過對1～3歲小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)選擇骶管阻滯麻醉進(jìn)行療效觀察和探索，發(fā)現(xiàn)其療效確切、安全，現(xiàn)報(bào)道如下。
一般資料
選擇1～3歲小兒疝修補(bǔ)術(shù)500例，ASA l級(jí)，術(shù)前無感冒、發(fā)熱、咳嗽、脫水。術(shù)前血常規(guī)、胸片、心電圖等檢查確定小兒無麻醉禁忌證。
麻醉方法：術(shù)前30min常規(guī)肌注阿托品，0.02mg／kg體重減少呼吸道分泌物。入室后開放靜脈，心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)備麻醉機(jī)、氧氣、急救藥品等以防麻醉意外。開放靜脈后心電監(jiān)護(hù)下靜注力月西0.15mg／kg體重，等待5min后再靜注氯胺酮2m9／kg體重。待患兒安靜入睡后，取左側(cè)臥位，腰背盡量向后背弓曲，雙膝屈向腹部，暴露骶尾部確定骶管位置，嚴(yán)格無菌操作：選擇7號(hào)靜脈輸液針頭接20ml注射器，內(nèi)裝有現(xiàn)配置的局麻藥混合液15ml(配方：2％利多卡因5ml，0.75％布比卡因2ml，5％碳酸氫鈉lml，生理鹽水7ml，不含腎上腺素)。待穿刺成功后注入試驗(yàn)劑量1～2ml，觀察5min后無腰麻現(xiàn)象即可注入全量(按1ml／kg體重計(jì)算)，注藥完畢后小兒改為平臥位，觀察生命體征。
治療結(jié)果
患兒安靜入睡，生命體征平穩(wěn)。針刺平面在T。以下，手術(shù)切皮，手術(shù)中、手術(shù)完畢患兒無呻吟肢動(dòng)，心率保持在120～135次／min，氧飽和度保持在97％以上。麻醉維持時(shí)間在2～2.5h，手術(shù)歷時(shí)30～90min，術(shù)中完全不需要輔助任何鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)畢刺激小兒耳垂或胸壁，可刺醒哭叫。術(shù)畢安全送回病房。
討論
小兒骶管阻滯在合理應(yīng)用基礎(chǔ)麻醉的基礎(chǔ)上完全可安全選用，穿刺成功率95％以上，只要把低濃度的利多卡因和布比卡因混合液準(zhǔn)確無誤地注入骶管內(nèi)，阻滯效果必然有效，特別對3歲以下小兒在選擇麻醉方式較為局限的條件下，只要對骶管阻滯操作熟練完全可以優(yōu)先選用骶管阻滯，因?yàn)樾河绕涫?span lang="EN-US">3歲以下骶裂孔較易觸及，骶管容積小，約1～5ml，注藥易向胸部方向擴(kuò)散，注藥容量決定平面高低水平，故按1ml／kg體重混合液容積可滿足小兒臍以下部位的手術(shù)麻醉要求。小兒脊柱本身較為平直，硬膜外腔含豐富的脂肪組織、淋巴管、血管叢，間隙相對小、脂肪組織較為疏松，有利于混合液的擴(kuò)散，麻醉平面易升高，間隙內(nèi)的脊神經(jīng)、鞘膜均較薄，麻醉作用較成人出現(xiàn)早而效果顯著。而配制局麻液的濃度低，局麻混合液中不加入腎上腺素避免導(dǎo)致脊髓缺血。局麻混合液的濃度低，安全性大，術(shù)中無明顯失血失液，加上小兒循環(huán)及血管彈性好，有較好的代償能力，只要術(shù)中無疼痛刺激，小兒就能安靜入睡，生命體征平穩(wěn)。
通過對1～3歲小兒骶管阻滯的療效觀察，手術(shù)切皮、手術(shù)中、手術(shù)后心率、氧飽和度無明顯波動(dòng)，小兒無肢動(dòng)及呻吟。所以小兒下腹及以下部位的手術(shù)行骶管阻滯麻醉穿刺成功率高，效果顯著，值得臨床推廣使用。
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