辨證治療腦出血50例臨床觀察
腦出血屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。2005年6月～2009年8月，筆者辨證治療腦出血50例，取得滿意療效，報道如下。
一般資料
50例患者均為我院住院及門診病人，均經(jīng)頭顱CT確診為腦出血。其中男性28例，女性22例；年齡30～72歲；病程最長12年，最短15天。50例患者曾用過止血、醒腦、降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)，甚至預(yù)防感染、降血壓、血糖、血脂及保護胃黏膜及對癥治療等。
治療方法
1.中經(jīng)絡(luò)。
肝陽上亢證(12例)：突發(fā)半身不遂，口眼歪斜，言語不利，心煩易怒，頭痛眩暈，舌紅，苔薄黃，脈弦有力。辨證為肝陽上擾，陽化風(fēng)動，氣血上逆，損傷血絡(luò)，阻滯經(jīng)絡(luò)。治則：平肝潛陽，活血通絡(luò)。方選天麻鉤藤飲加減：天麻9g，鉤藤12g，石決明12g，梔子9g，黃芩9g，川牛膝12g，益母草10g，地龍6g，川芎6g，丹參10g，側(cè)柏葉15g，三七10g。
肝風(fēng)內(nèi)動型(9例)：突發(fā)口眼歪斜，言語不利，手足麻木，甚至半身不遂，頭暈頭痛，耳鳴目眩，多夢，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦細。辨證為年老體虛，肝腎陰虛，陽化風(fēng)動，氣血夾痰上逆，損傷血絡(luò)，閉阻肌肉筋脈。治則平肝熄風(fēng)，滋陰潛陽，豁痰通絡(luò)。方選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：懷牛膝30g，代赭石30g，生龍骨、牡蠣各30g，龜板15g，玄參15g，麥門冬12g，川楝子6g，夜交藤12g，茯神10g，地龍6g，川芎6g，白僵蠶10g，瓜蔞10g，血余炭10g，三七10g。
痰濁阻絡(luò)型(8例)：突發(fā)半身不遂，口眼歪斜，言語不利，眩暈而見頭重如裹，舌體胖大，苔白膩，脈濡滑。辨證為飲食不節(jié)，脾失健運，聚濕生痰，風(fēng)痰上擾，破傷血絡(luò)，瘀血離經(jīng)，痰與瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)。治則燥濕化痰，平肝熄風(fēng)通絡(luò)。方選半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏10g，白術(shù)15g，天麻9g，茯苓9g，陳皮9g，甘草6g，竹茹10g，天南星10g，瓜蔞10g，郁金10g，石菖蒲12g，僵蠶10g，丹參10g，白附子10g，藕節(jié)15g，三七10g。
瘀血阻滯型(5例)：半身不遂，口眼歪斜，言語不利，面色黧黑，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈細澀。辨證為久病人絡(luò)，瘀血阻滯，損傷經(jīng)絡(luò)，瘀血離經(jīng)，閉阻筋脈肌肉。治則活血化瘀、祛瘀通絡(luò)。方選通竅活血湯加減：丹參15g，桃仁6g，紅花6g，川芎6g，赤芍6g，地龍3g，香附9g。
氣虛血瘀型(6例)：半身不遂，口眼歪斜，言語不利，面色蒼白，氣短乏力，舌淡，苔白，脈沉細。辨證為氣虛不能運血，氣血瘀滯，損傷經(jīng)脈，瘀血離經(jīng)，閉阻筋脈。治則補氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。方用補陽還五湯加減：黃芪30g，當(dāng)歸10g，赤芍6g，地龍8g，川芎5g，桃仁3g，紅花3g，桂枝8g。
2.中臟腑。
痰熱證(陽閉)(5例)：突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，面赤身熱，氣粗口臭，鼻鼾痰鳴，躁擾不寧，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。辨證為素體飲食不節(jié)，聚濕生痰，痰郁化熱，熱極生風(fēng)，風(fēng)夾熱痰損傷血脈，瘀血離經(jīng)而蒙蔽清竅。治則：辛涼透竅醒腦，清熱熄風(fēng)化痰。方選：先鼻飼安宮牛黃丸，再用星蔞承氣湯加減：瓜蔞12g，膽南星10g，竹茹10g，半夏15g，生大黃6g，郁金10g，石菖蒲12g，三七10g，菊花15g，夏枯草15g，牡丹皮10g，水牛角10g，鉤藤15g，地龍6g，僵蠶10g，側(cè)柏葉10g。
痰濕證(陰閉)(4例)：突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，面白唇暗，靜臥，四肢不溫，痰涎壅盛，舌紅，苔白膩，脈滑。辨證為痰濕郁阻，損傷經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅。治則：辛溫透竅醒腦，豁痰祛濕熄風(fēng)。方用：先鼻飼蘇合香丸，再用滌痰湯加減：天南星10g，白附子10g，白僵蠶1 0g，陳皮10g，半夏10g，茯苓12g，生大黃3g，天麻1 0g，鉤藤15g，三七10g，藕節(jié)10g，石菖蒲12g，郁金10g，牡丹皮10g。
正氣虛脫證(脫證)(1例)：突然昏倒，不省人事，目合口張，息微鼻鼾，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌萎，脈細弱甚至脈微欲絕。辨證為陽浮于上，陰竭于下，陰陽離決，正氣虛脫，五臟敗絕。治則：回陽救逆，益氣養(yǎng)陰。方用：先鼻飼參附湯，后用生脈飲加減：人參12g，麥門冬10g，五味子8g，黃芪25g，龍骨20g，牡蠣20g，山茱萸15g。
每日1劑，4周為1個療程，嚴重者連用3個療程。
治療結(jié)果
療效標(biāo)準：治愈：癥狀及體征消失，生活能自理；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動；無效：癥狀及體征無變化。
經(jīng)治療，肝陽上亢證治愈8例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例；肝風(fēng)內(nèi)動證治愈6例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例；痰濁阻絡(luò)證治愈5例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例；瘀血阻滯證治愈3例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例；氣虛血瘀證治愈3例，好轉(zhuǎn)1例，無效2例；痰熱證(陽閉)治愈2例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例；痰濕證(陰閉)治愈2例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例；正氣虛脫證(脫證)好轉(zhuǎn)1例。
典型病例
患者，男，65歲，2009年7月19日初診。患者于早晨如廁時突然昏倒，不省人事，即來我院就診。CT示：腦出血(左側(cè)丘腦出血)，出血量大約1Oml，醒后頭痛眩暈，惡心嘔吐，右側(cè)肢體力弱，語言不利，口角右歪，伸舌偏右，伴面赤身熱，鼻鼾痰鳴，躁擾不寧，嗜睡，飲食嗆咳，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。右上肢肌力為Ⅱ級，肌張力低下，右巴賓斯基征陽性，血壓200／100mmHg。西醫(yī)診斷為腦出血，治療以止血，降顱壓，醒腦，營養(yǎng)神經(jīng)，預(yù)防應(yīng)激性胃潰瘍及顱內(nèi)感染、降壓等對癥治療。中醫(yī)診斷為中風(fēng)，證屬肝陽暴張，陽化風(fēng)動，氣血夾痰火上逆，損傷血脈，破血離經(jīng)，上蒙清竅。治以辛涼開竅，清肝熄風(fēng)，化痰通絡(luò)。方藥：急用安宮牛黃丸鼻飼，后用三七10g，牡丹皮12g，菊花15g，龍膽草9g，夏枯草15g，膽南星10g，竹茹10g，半夏15g，郁金10g，石菖蒲10g，生大黃6g，天麻10g，鉤藤15g，黃芩10g，側(cè)柏葉10g。3劑。
3天后，嗜睡消失，痰量減少，面不紅，大便通暢。1周后，頭痛眩暈減輕，無痰。2周后，口角稍右歪，伸舌略偏右，右側(cè)肢體活動力較前好轉(zhuǎn)，可以床上行肢體功能鍛煉，及基本的語言交流。3周后能下地行走，右側(cè)肢體活動力達4級，CT示：左側(cè)丘腦出血吸收期。后用補陽還五湯合牽正散及活血通絡(luò)藥治療，4周后右側(cè)肢體肌力達5級減。右巴賓斯基征陰性。
討論
西醫(yī)認為，腦出血是腦血管破裂引起的腦實質(zhì)出血。分高血壓型腦出血和非高血壓型腦出血。多有家族遺傳，或先天性血管畸形，多在動態(tài)或情緒過激時發(fā)病。中醫(yī)學(xué)對中風(fēng)的認識頗多。病因為情志所傷，飲食不節(jié)，年老體弱，致使心肝腎三藏陰陽失調(diào)，氣血虛損，瘀血離經(jīng)，阻滯髓海及經(jīng)絡(luò)所致。治療腦出血應(yīng)辨證施治，對癥治療，控制并發(fā)癥，以及高血壓、高血糖、高血脂危險因子的預(yù)防和治療，后期重視肢體與語言功能鍛煉。
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