中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的研究進(jìn)展
體質(zhì)的思想溯源于《內(nèi)經(jīng)》，基本成熟于明清時代。復(fù)從20世紀(jì)70年代成為新興課題，并逐漸形成了獨立的基礎(chǔ)學(xué)科分支——中醫(yī)體質(zhì)學(xué)。近年來，隨著研究方法的不斷豐富，研究范圍逐漸擴(kuò)大，研究內(nèi)容日趨深入，研究水平不斷提高，體質(zhì)學(xué)科研究取得了很大進(jìn)展，但仍有不完善之處。本文擬從以下幾個方面對體質(zhì)學(xué)說及其研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。
體質(zhì)概念的探討
現(xiàn)代中醫(yī)對體質(zhì)的定義以匡調(diào)元及王琦為代表。匡氏定義為：人類體質(zhì)是人群及人群中的個體在遺傳的基礎(chǔ)上，在環(huán)境的影響下，在生長、發(fā)育和衰老的過程中形成的功能、結(jié)構(gòu)和代謝上相對穩(wěn)定的特殊狀態(tài)。王氏的定義是：在人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有性質(zhì)。顯然，匡氏只指身體的部分，而王氏則包括身體和心理兩部分。龔勇軍﹡等認(rèn)為，歷代文獻(xiàn)中的“體質(zhì)”概念均指人的一種穩(wěn)定性的素質(zhì)，尤其關(guān)注形體?！掇o海》中對“體質(zhì)”與“體”的定義均未包含心理。故提出體質(zhì)內(nèi)涵的主體是形體，心理不宜包括在內(nèi)。何裕民﹡指出，體質(zhì)是由眾多特質(zhì)(要素)所組成，包括自和力、衛(wèi)外力、穩(wěn)定性、反應(yīng)性、過敏性等?？傮w而言，體質(zhì)內(nèi)涵逐漸豐滿，但概念仍未統(tǒng)一。
體質(zhì)學(xué)現(xiàn)代研究進(jìn)展
1.現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)分型的研究。近年來對中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的研究主要集中在分型研究上?？镎{(diào)元﹡將人類體質(zhì)分成正常質(zhì)、遲冷質(zhì)、燥紅質(zhì)、倦白光質(zhì)、膩滯質(zhì)及晦澀質(zhì)6種類型。王琦將體質(zhì)分為正常質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)及瘀血質(zhì)7種類型。此外，尚有趙健偉、何裕民﹡的6分法，母國成﹡的9分法，田代華﹡的12分法，朱庭儀﹡的5分法等?？傄酝蹒~的7分法最具代表性。此后他又增加了氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)2種類型，變?yōu)?span lang="EN-US">9分法，較全面地反映了人類的體質(zhì)類型，并被越來越多的研究者所采用。2009年4月9日，我國第一部指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)體質(zhì)研究及應(yīng)用的文件《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)正式發(fā)布，實現(xiàn)了體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，確立了統(tǒng)一、規(guī)范的體質(zhì)分型系統(tǒng)。
2.中醫(yī)體質(zhì)與生物學(xué)基礎(chǔ)研究。體質(zhì)的個體差異具有特定的生物學(xué)基礎(chǔ)。近年來借助生物化學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)等現(xiàn)代的實驗技術(shù)手段進(jìn)行體質(zhì)研究的報道逐漸增多。已知HLA(Hu—marLeucocyteAntigens，HLA)復(fù)合體與疾病有明確的關(guān)系，其多態(tài)性與連鎖不平衡現(xiàn)象等主要特征與中醫(yī)體質(zhì)有很多相同之處。駱斌等﹡對41例肥胖者HLA-B12抗原的研究表明，肥胖者的痰濕體質(zhì)具有免疫遺傳學(xué)基礎(chǔ)。王琦l_18]等對痰濕體質(zhì)肥胖者的研究表明，其血清總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇水平均明顯高于非痰濕體質(zhì)者，高密度脂蛋白膽固醇及其亞組分水平則低于非痰濕體質(zhì)者，紅細(xì)胞Na—K—ATP酶的活性也明顯低于非痰濕體質(zhì)，且其甲皺微循環(huán)和血液流變學(xué)均有病理改變。提示：運用基因組學(xué)手段尋找不同體質(zhì)類型的特異基因及表達(dá)基因，將使體質(zhì)分型規(guī)范化成為可能。
近年來，針對蛋白組學(xué)與體質(zhì)的研究表明，中醫(yī)證候可能與機(jī)體在某一特定環(huán)境下表達(dá)的蛋白質(zhì)組存在內(nèi)在的必然聯(lián)系，提示蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)可為體質(zhì)分類的客觀化提供依據(jù)和方法，從蛋白質(zhì)水平探討體質(zhì)分類的蛋白質(zhì)表型，收集并整理各種體質(zhì)的蛋白質(zhì)組學(xué)特異性指標(biāo)，有助于最終闡明體質(zhì)的實質(zhì)。
此外，代謝組學(xué)與體質(zhì)的研究表明，代謝組學(xué)與人體體質(zhì)存在一定的相關(guān)聯(lián)系，通過觀察內(nèi)源性代謝物的種類和數(shù)量變化，或?qū)ふ移渲邢鄬?yīng)的生物學(xué)標(biāo)志族，尋找與人體體質(zhì)的相關(guān)性，對不同體質(zhì)伴隨的生物化學(xué)變化進(jìn)行了解和認(rèn)識，進(jìn)而對體質(zhì)有了定量的概括，可能對早期疾病演變有準(zhǔn)確的判斷。
人類基因組學(xué)及基因芯片技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)成為中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究的亮點[z2-2s]，對不同分型方法運用基因芯片技術(shù)進(jìn)行研究，尋找不同體質(zhì)類型的特異性基因及表達(dá)差異，經(jīng)過分析比較研究便可篩選出合理的分型標(biāo)準(zhǔn)，這將進(jìn)一步使體質(zhì)分型規(guī)范化成為可能。
3.中醫(yī)體質(zhì)與證候的相關(guān)性研究。體質(zhì)與證候的關(guān)系是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的重要內(nèi)容。何裕民﹡認(rèn)為，證的基本實質(zhì)是特定的身體素質(zhì)接受了某種病因刺激，或受到某種病理過程的影響，從而表現(xiàn)出某種較有特異性的病理反應(yīng)和類型?？镎{(diào)元認(rèn)，體質(zhì)是未病或已病狀態(tài)下的整體生理特征，證候是疾病狀態(tài)下的臨床類型。王琦等認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)與證候都是對人體生命現(xiàn)象的描述。二者既有本質(zhì)區(qū)別，又有密切聯(lián)系，體質(zhì)往往決定著機(jī)體對某些疾病的易感性和病變過程的傾向性。體質(zhì)因素決定著疾病的發(fā)生和證型，決定證的轉(zhuǎn)歸和疾病的預(yù)后，正是體質(zhì)的差異決定病證的多變性。李成平等認(rèn)為，體質(zhì)是“證”形成的決定因素，中醫(yī)對“證”的治療實際上是對體質(zhì)偏頗的調(diào)整。
4.體質(zhì)與疾病的易感性。體質(zhì)因素在發(fā)病中占有重要地位，是發(fā)病與否的先決條件。李金田等[3。]認(rèn)為，體質(zhì)因素決定著傷寒發(fā)病的性質(zhì)。孫國平﹡指出，疾病的傳變規(guī)律的改變常與體質(zhì)因素有關(guān)。周素娥等﹡針對體質(zhì)在發(fā)病中的易感性、耐受性和對疾病預(yù)后的決定性三方面因素，提出體質(zhì)強(qiáng)則易感性低、耐受性強(qiáng)、預(yù)后好。
韓旭等對555例慢性前列腺炎患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實性體質(zhì)占48％，虛性體質(zhì)占30％。劉艷驕對320例中風(fēng)患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，痰濕體質(zhì)者占59.38％。張云云_38]應(yīng)用臨床調(diào)查問卷對168例缺血性腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)是最為常見的體質(zhì)類型。周昭輝等[39]則認(rèn)為，瘀血體質(zhì)以肥胖人居多，該種體質(zhì)與中風(fēng)病的發(fā)生密切相關(guān)。李杰等﹡對陽虛體質(zhì)與疾病的相關(guān)性進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍、骨質(zhì)疏松癥、支氣管哮喘的發(fā)病與陽虛體質(zhì)有關(guān)，而糖尿病、癌癥與陽虛體質(zhì)沒有明顯的相關(guān)性。宋紅普等﹡對476例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行臨床問卷調(diào)查得出，原發(fā)性高血壓患者的體質(zhì)主要為腎虛、陰虛內(nèi)熱、郁滯和虛寒證型。王琦等研究表明，痰濕體質(zhì)患冠心病等疾病的幾率要明顯高于非痰濕體質(zhì)者。以上研究均提示，體質(zhì)的特異性可能導(dǎo)致其對某些致病因素敏感，或者易患某種疾病。
5.體質(zhì)與疾病的治療。研究表明，體質(zhì)具有一定的可變性和可調(diào)性。通過辨體論治改善其病理體質(zhì)，將助于其疾病的防治。蔣燕認(rèn)為，對濕熱體質(zhì)進(jìn)行中醫(yī)治療，就可能在一定程度上減少濕熱證的發(fā)生。陳愛玲等的研究顯示，757例運動偏少者中，其病理體質(zhì)以痰濕型最多，其次是氣陰兩虛型；1128例運動量正?；蜻^量的人中，其病理體質(zhì)以肝郁型最多，其次是陰虛型。由此提出，健康的生活方式有利于培養(yǎng)正常體質(zhì)，改善病理體質(zhì)。
中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究的思考與展望
通過以上綜述，可以看出，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在理論體系構(gòu)建研究及現(xiàn)代研究諸方面已經(jīng)取得了長足的進(jìn)步，但仍缺乏深度和廣度。其基本概念建設(shè)及基礎(chǔ)內(nèi)容甚顯薄弱，獨具特色的學(xué)科概念幾乎空缺，作為一門獨立的學(xué)科建制尚有差距。表現(xiàn)為：①作為基本概念的“體質(zhì)”的內(nèi)涵未能界定，其中競有“正常質(zhì)”的概念，且體質(zhì)分型尚無公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)體質(zhì)學(xué)為基礎(chǔ)性學(xué)科，但其分型卻多從臨床角度人手，過于凸顯出臨床特征。③體質(zhì)研究涉及生命科學(xué)、人文科學(xué)和自然科學(xué)等多學(xué)科交叉，而目前的研究者絕大多數(shù)是醫(yī)務(wù)工作者，且學(xué)科研究隊伍相對弱小，限制了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的發(fā)展后勁。④由于人體體質(zhì)的特殊性，動物模型很難建立，目前研究還停留在文獻(xiàn)整理等方面，立足于多學(xué)科交叉、充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段的高質(zhì)量的研究成果依然缺乏。
新的健康醫(yī)療模式需要嶄新的醫(yī)學(xué)理論，在重視個性化醫(yī)療的21世紀(jì)，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的構(gòu)建恰逢其時。如能在以上幾方面加以豐富和深化，必將自成體系，為增強(qiáng)體質(zhì)、治未病、延年益壽做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
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