膝骨關節(jié)炎中醫(yī)治療研究進展
膝骨關節(jié)炎(knee osteoarthritis，OA)，又稱為膝關節(jié)退行性骨性 關節(jié)病、增生性關節(jié)炎，是臨床常見的一種慢性、進展性關節(jié)疾病，以關節(jié)軟骨變性和丟失以及關節(jié)邊緣及軟骨下骨質再生為主要特征，該病的始發(fā)部位在軟骨，好發(fā)于40歲以上的中老年人，55～64歲的人群中發(fā)病率達40％。據(jù)報道，我國50歲以上人口骨關節(jié)炎的發(fā)病率為5％，60歲以上人口的發(fā)病率為20％，其中膝骨關節(jié)炎發(fā)病率為78.5％。臨床可表現(xiàn)為慢性進行性發(fā)展的膝關節(jié)腫痛、僵硬、活動受限，可伴有繼發(fā)性滑膜炎等，嚴重危害中老年人的健康。中醫(yī)治療OA療效確切，不良反應少。筆者將近幾年臨床上中醫(yī)有關膝骨關節(jié)炎的治療概況作一綜述，供同道參考。
中藥內服
中醫(yī)學多本病歸入痹證范疇，認為其主要病因病機為肝腎虧損，筋骨失榮，風寒濕外襲，治則以逐瘀祛風，散寒化濕，補益肝腎，調整陰陽為主。顧玉潛等認為，該病多屬高年肝腎虧虛，兼夾勞損或風寒濕邪入侵所致，其以獨活寄生湯加減治療膝骨關節(jié)炎60例，有效率達93.7％。王長安等采用加味活絡效靈丹治療膝關節(jié)骨關節(jié)30例，結果優(yōu)良率占93.33％，有效率為96.67％。解偉等認為，本病以腎虛血瘀為主，自擬補腎活血方治療膝骨關節(jié)炎58例并與西樂葆對照。主要藥物包括熟地黃、杜仲、延胡索、雞血藤、牛膝、三棱、莪術、附子、仙茅、巴戟天、丹參、紅花，結果中藥優(yōu)良率為86.2％，顯著高于對照組。李俐等用血府逐瘀湯加減治療53例經(jīng)辨證屬于氣滯血瘀型患者，有效率達96.23％。杜世華等比較溫經(jīng)活血湯與靈泰邦尼治療膝骨關節(jié)炎的療效，結果治療組有效率達97％，而對照組有效率只有68.3％。鄧榮慶等自擬活節(jié)湯治療肝腎虧虛型膝骨關節(jié)炎1 10例并與芬必得組對照，結果治療組優(yōu)良率為82.73％，高于對照組。
中醫(yī)外治
1.中藥熏蒸
中藥熏蒸療法利用中藥煎液趁熱在皮膚或患處進行熏蒸、淋洗，借助藥力和熱力通過皮膚作用于機體，達到“開鬼門”、“通腠理”作用，帶動體內邪氣隨汗而出，化氣而解，通過鼓動體內的伏、頑之邪外出而達逐風寒濕毒之目的。何氏等采用自擬熏蒸2號方熏蒸治療并與非熏蒸組比較，20d后評效熏蒸組有效率高于非熏蒸組，且膝關節(jié)休息痛、上下樓痛、腫脹、僵硬及關節(jié)活動度改善明顯優(yōu)于非熏組。王春華等觀察規(guī)范的中藥熏蒸操作法對膝骨關節(jié)炎患者本體感覺恢復的效果，結果發(fā)現(xiàn)中藥熏蒸可以加快患者本體感覺的恢復，對改善患者的關節(jié)腫脹和緩解疼痛具有積極作用，有利于提高OA患者的生活質量。張振才等采用散寒止痛湯熏洗治療寒濕型膝骨關節(jié)炎208例，有效率95.19％。
2.中藥敷貼
本法將中藥外敷制劑局部貼敷于事先選擇好的壓痛點或區(qū)域，加速局部血液循環(huán)，減輕靜脈瘀滯，降低骨內壓力，促進關節(jié)積液吸收，緩解疼痛和腫脹，從而改善關節(jié)功能。孫殿統(tǒng)等用自制痹通散外敷治療骨關節(jié)炎58例，有效率達100％。倪明等采用復方南星止痛膏外敷治療膝骨關節(jié)炎(寒濕痹阻證)316例，治療后6d、12d癥狀分級量化積分、膝關節(jié)疼痛指數(shù)較治療前均顯著下降(P<0.05)。張家國等以止痛透骨膏(急性子、白芷、藤黃、威靈仙、川芎、蜂蜜等)與外用扶他林軟膏對照，分別對74例膝骨關節(jié)炎進行為期4周的療效觀察。結果治療組有效率88.79％，對照組為73.68％(P<0.05)，二者有顯著性差異。蘇林沖將115例膝骨關節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，2組均注射透明質酸鈉(sH)，同時治療組加用中藥接骨膏局部外敷膝關節(jié)，按Lequesne標準進行膝骨關節(jié)炎嚴重性指數(shù)評估。結果接受治療3周后，治療組Lequesne評分明顯低于對照組(P<O.05)。王禮彬等將自擬的祛痹方研粉并與食醋調成泥狀，再加少許蜂蜜及蛋清調成稠糊狀，外敷膝關節(jié)15～20min，有效率為91.67％，遠高于狗皮膏對照組。
針灸
針灸具有調整氣血，疏通經(jīng)絡，扶正祛邪等作用。有研究表明，針灸對患病膝關節(jié)具有良好的中樞和周圍鎮(zhèn)痛作用，可使膝骨關節(jié)炎的癥狀得以緩解，功能得以改善。吳曉蘭等溫針灸內外膝眼、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、足三里、血海、鶴頂、阿是穴，并聯(lián)合關節(jié)腔內注射透明質酸鈉治療膝骨關節(jié)炎患者120例，有效率為91.7％，治療中未發(fā)生血腫、感染、血栓陛靜脈炎等不良反應。王敏等將60例膝骨關節(jié)炎患者隨機分為2組。治療組(針灸組)30例，采用針灸治療(選穴：血海、梁丘、鶴頂、內、外膝眼、陰、陽陵泉)；對照組30例，采用口服科芬汀治療。結果：治療組和對照組均能緩解膝骨關節(jié)炎的疼痛。治療組有效率93.3％，對照組有效率66.67％，2組有顯著差異(P<0.01)。楊氏等采用針刺配合TDP照射療法取得了顯著效果。
綜合治療
徐愛民等自擬中藥方除痹消炎湯內服，配合血海、梁丘、陽陵泉、足三里及膝部阿是穴針灸治療膝骨關節(jié)炎，15d為1個療程。3～5個療程后，有效率為97.8％。張宜金采用中藥內服+中藥熏藥+手法治療膝骨關節(jié)炎56例，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》評價，結果顯效31例(55.4％)，好轉22例(39.3％)，無效3例(5.4％)，有效率為94.6％。劉馳等采用內服、外熏敷中藥治療膝骨關節(jié)炎68例，治療時間14～30d，平均25d，按《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學》標準評定，治愈48例(占70.6％)，好轉加例(占29.4％)。隨訪6個月后復發(fā)1例，1年后復發(fā)2例。陳瑞蓮將40例符合膝骨關節(jié)炎診斷標準的患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用中醫(yī)綜合療法(中藥內服外敷+TDP燈照射+中藥離子導入)，口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥塞來昔布；對照組單獨服用塞來昔布，連續(xù)治療2周，評價中醫(yī)綜合療法治療骨關節(jié)炎的臨床療效，評價指標包括中醫(yī)證候學評價和關節(jié)炎嚴重性程度評價。結果：中醫(yī)綜合療法治療膝骨關節(jié)炎在顯效率、有效率及改善關節(jié)癥狀方面效果明顯，均優(yōu)于對照組。
總結與展望
膝骨關節(jié)炎是一種病情復雜、病程漫長的疾病。西醫(yī)治療有保守和手術兩種，早中期可予藥物治療，包括控制癥狀、改善病情藥物及軟骨保護劑，中晚期病人尤其是老年人多考慮手術治療，但由于思想理念、手術風險、費用以及并不完全確切的療效，在中國并未完全被認可和接受。中醫(yī)藥對膝骨關節(jié)炎的防治積累了相當豐富的的經(jīng)驗和治療手段，正確、恰當?shù)倪x擇這些經(jīng)驗和手段，可明顯提高臨床療效，縮短治療時間，改善臨床癥狀、體征，提高生存質量。現(xiàn)有的文獻也未見明顯的毒、副作用，值得臨床推廣應用。
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