上頸椎損傷患者顱骨牽引術(shù)后護(hù)理研究
上頸椎包括寰椎與樞椎。由于上頸椎解剖關(guān)系特殊，該段損傷患者的臨床癥狀復(fù)雜，多變且輕重不一，一般患者入院后即行顱骨牽引術(shù)，以通過牽引獲得復(fù)位或為某些頸部手術(shù)前的輔助與安全保障措施。上頸椎損傷患者的有關(guān)護(hù)理：
1.心理護(hù)理
心理此類患者常因突發(fā)意外致傷、致殘，會出現(xiàn)各種不良心理反應(yīng)，如焦慮、恐懼、緊張等。通過對病人及家屬做耐心的講解工作，介紹疾病的相關(guān)知識，增加病人的安全感，消除其緊張、恐懼的心理，取得病人的主觀配合，愉快的接受手術(shù)。
2.環(huán)境要求
因為顱骨牽引術(shù)是在病房實施的，因此術(shù)前病房最好紫外線消毒，操作前一次備齊所有用具，以免頻繁進(jìn)出病房，患者家屬及其他陪伴人員應(yīng)離開病房。
3.頭發(fā)準(zhǔn)備
施術(shù)前最好剃光頭發(fā)，對于頸椎外傷患者，頭頸轉(zhuǎn)動不便，可保留枕部頭發(fā)，術(shù)區(qū)頭發(fā)必須剃除，以防感染。
4.保持正確體位和有效牽引
患者體位正確與否直接影響著牽引的治療效果。牽引復(fù)位初期：屈曲型損傷致頸椎骨折、脫位可先行平臥位頭枕部稍墊高牽引，過伸或垂直壓縮型損傷致頸椎骨折、脫位可先行水平牽引逐步增加牽引重量，直至牽引復(fù)位后，減輕重量維持牽引；維持牽引時為保持頸椎生理前凸，應(yīng)墊高病人肩部。牽引過程中始終保持牽引繩、頭、頸和軀干成一直線，在患者頸部兩側(cè)分別放置1kg的沙袋或食用鹽1袋。經(jīng)常巡視病人，檢查牽引弓松緊度，保持牽引繩在滑槽內(nèi)，防止?fàn)恳肿』喕虼差^。牽引的重錘應(yīng)懸空，不可著地或靠于床架上，不可隨意去掉重量或放松繩索，牽引繩上不可放置物品。金屬物在體內(nèi)易因刺激作用而出現(xiàn)各種反應(yīng)，應(yīng)注意牽引針眼處有無炎癥或水皰，每天用黃連紗布換藥，保持針眼處的清潔干燥，以防感染。
5.牽引的重量
牽引重量視不同的損傷平面而定。頸損傷最小重量2.7kg，最大重量4.5～5.4kg。要求從小重量開始，并在連續(xù)x線觀察下，逐漸增大至合適的牽引重量。
6.病情觀察
牽引患者應(yīng)列為交接班內(nèi)容，定時監(jiān)測生命體征的變化，特別是呼吸情況。頸椎損傷多伴呼吸肌麻痹，要密切觀察血氧飽和度及四肢血液循環(huán)和感覺情況，每班嚴(yán)密觀察牽引體位，牽引的有效性及反應(yīng)等情況，維持牽引于正常狀態(tài)，防止?fàn)恳摗?span lang="EN-US">
7.適應(yīng)性訓(xùn)練
顱骨牽引術(shù)病人要求臥床，且頸部制動，因此不但要訓(xùn)練床上大小便，臥位進(jìn)食的訓(xùn)練也不容忽視，流質(zhì)食物借助吸管完成進(jìn)食，同時囑病人吞咽食物時注意速度不宜過快，以免引起嗆咳。
8.保持反牽引力量
顱骨牽弓l時抬高床頭15°，不應(yīng)隨便改變患者的位置，如向床頭搬移患者，需有一人拉住牽引繩，方可取下重錘。
9.積極預(yù)防褥瘡和肺部感染
由于頭部要求制動，凡骨突出部位，如肩胛部、骶尾部、足后跟、踝關(guān)節(jié)等處，每天至少用溫水擦洗2次，后枕部可每2小時按摩10分鐘，定時為病人做被動活動，保護(hù)肌肉和關(guān)節(jié)的活動性，骶尾部墊氣圈或兩側(cè)骶尾部輪換加枕，適當(dāng)做皮膚的按摩，增加局部血液循環(huán)，防止壓瘡的發(fā)生。長期的臥床，易因肺不張而繼發(fā)感染，鼓勵患者多做深呼吸，指導(dǎo)有效咳嗽，注意翻身時以手掌拍打兩側(cè)背部，同時，囑患者用力咳出痰液。痰液粘稠時給予霧化吸入。既有利于增加肺活量，消除呼吸道分泌物，又可防止肺不張。
10.二便護(hù)理
鼓勵患者多飲水，防止泌尿系感染、結(jié)石，完全癱瘓者可給予導(dǎo)尿留置尿管。尿管定時夾管定期開放，以鍛煉患者膀胱功能。因長期臥床治療、進(jìn)食量減少及活動量減少影響了大便的排出，應(yīng)鼓勵患者多食富含維生素的食物，如水果、蔬菜、豆類、粗糧等。在病情許可下積極鼓勵和協(xié)助患者進(jìn)行主動和被動鍛煉，刺激腸蠕動，每天做腹部按摩，必要時用開塞露，灌腸或服緩瀉劑。
11.功能鍛煉指導(dǎo)
防止關(guān)節(jié)僵直或肌肉萎縮，自牽引日起，指導(dǎo)患者做有規(guī)律的功能鍛煉，通過主動或被動活動，對防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松及肺部、泌尿系并發(fā)癥具有重要意義。雙手握拳，上肢交替屈伸，下肢直腿抬高，兩腿似踏自行車交替屈伸，腳跟沿床面滑動交替屈伸。鍛煉時應(yīng)循序漸進(jìn)，切勿使患者頸部震動或扭曲。
討論顱骨牽引常作為頸椎損傷非手術(shù)治療的重要方法，也是作為術(shù)前、術(shù)中牽引復(fù)位的重要手段。牽引前消除病人恐懼，解釋治療的必要性、安全性及注意事項至關(guān)重要。牽引中、牽引后認(rèn)真細(xì)致觀察病情，精心護(hù)理，防治各種并發(fā)癥是治療成功的保證。故提高護(hù)理人員全面的護(hù)理知識和技能，有針對性的對病人進(jìn)行有效的護(hù)理是確保治療取得滿意效果的關(guān)鍵。
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