精神病與精神分析
本文從精神病的癥狀表現(xiàn)中，以及從精神分析的角度列舉了一個(gè)對(duì)精神病的臨床心理治療的個(gè)案，探討了對(duì)精神病的心理治療的可能性。同時(shí)分析了對(duì)于精神病患者來說如何來讀破、拆散他的精神病性的邏輯的欲望世界。精神分析學(xué)家和精神病專家經(jīng)常發(fā)現(xiàn)在妄想狂中存在在父性和父子關(guān)系的主題。拉康認(rèn)為某些能喚起主體的父性的情況是導(dǎo)致精神病發(fā)作的催化劑，此時(shí)主體遇到的是一個(gè)空洞、一個(gè)空白。
關(guān)鍵詞：精神??；精神分析；心理治療
一、精神病癥狀和表現(xiàn)精神病是指在認(rèn)知、情感、意志和行為等方面有明顯障礙，致使患者歪曲地反映現(xiàn)實(shí)，不能適應(yīng)正常的生活，具有危害自身和社會(huì)的行為者，醫(yī)學(xué)上又稱重性精神障礙。患者一般不能正確認(rèn)識(shí)疾病，缺乏現(xiàn)實(shí)批判能力。在國外一般醫(yī)學(xué)字典上認(rèn)為精神病應(yīng)包括腦器質(zhì)性精神障礙綜合癥和“功能性”精神病，而功能性精神病又包括精神分裂、心境障礙、偏執(zhí)性精神障礙、精神病性抑郁等。精神活動(dòng)是大腦生理功能的具體表現(xiàn)，當(dāng)大腦功能異常時(shí)，臨床上表現(xiàn)為異常的精神活動(dòng)，精神癥狀是異常的精神活動(dòng)。由于人的個(gè)體差異很大，至今還沒有特異的實(shí)驗(yàn)室檢查精神活動(dòng)異常的生物學(xué)指標(biāo)。通常判斷精神活動(dòng)是否正常，需要從縱向和橫向兩個(gè)方面進(jìn)行比較，同時(shí)還要分析是否由客觀原因造成等各種愿意進(jìn)行評(píng)估。因此臨床上患者的精神癥狀常常是一癥狀群、綜合征的形式出現(xiàn)。綜合征是指一組癥狀或特征，可在疾病的某一階段表現(xiàn)出來，是精神病臨床工作中的重要組成部分。常見的綜合征有幻覺妄想綜合征、情感綜合征、緊張綜合征、遺忘綜合征、易人綜合征、虛無妄想綜合征和Ganser綜合征等。癥狀是患者求助的主觀體驗(yàn)，如心慌等；體征是客觀存在的外在表現(xiàn)。綜合征是疾病所特有的一組癥狀和體征的組合。發(fā)現(xiàn)精神癥狀后，應(yīng)判斷此精神癥狀是原發(fā)的還是繼發(fā)的，而從心理學(xué)角度，原發(fā)癥狀直接與精神病理過程有關(guān)，繼發(fā)的癥狀是對(duì)原發(fā)癥狀的一個(gè)反應(yīng)。所以，在對(duì)精神病癥狀和表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估之后，在臨床工作中可以在藥物的治療基礎(chǔ)之上，對(duì)精神病心理分析工作的可能性進(jìn)行探討，從而使患者可以在真實(shí)的世界里發(fā)現(xiàn)其缺失的意義，下面從一個(gè)個(gè)案來對(duì)精神病進(jìn)行精神分析的可能性的探討。
二、精神病與精神分析弗洛伊德在閱讀斯瑞伯《一個(gè)精神病的回憶》一文中，提出了力比多的投注和精神病的關(guān)系。并在《自戀問題引論》中，分析了自戀型力比多的投注和現(xiàn)實(shí)的問題。1942年，弗洛伊德在《精神官能癥和精神錯(cuò)亂中的現(xiàn)實(shí)的喪失》中，指出問題不是現(xiàn)實(shí)的喪失，而是取代了現(xiàn)實(shí)的那個(gè)力量。但是，拉康卻在弗洛伊德成就的宮殿里，對(duì)此提出了疑問，從而從結(jié)構(gòu)和邏輯的層面上提出了《論精神錯(cuò)論的一切可能療法的一個(gè)先決問題》。在那里，根本沒有父親的名字。弗洛伊德曾在許多場(chǎng)合指出，肯定存在一種偏執(zhí)狂所特有的壓抑和自我克制。拉康從弗洛伊德的著作中借用了一個(gè)術(shù)語來命名這種機(jī)制：排斥，它表明了對(duì)所涉及元素的徹底排斥。因此，這個(gè)元素就只能在真實(shí)中而不是在符號(hào)中返回了，例如，以幻覺的形式。拉康指出，在精神病中，存在在一種對(duì)父親名字的排斥：它不是因?yàn)槭艿綁褐?，而是完全抹殺了——某些能喚起主體的父姓觀念的情況是導(dǎo)致精神病發(fā)作的催化劑。例如。當(dāng)一個(gè)女人分娩之后從別人手里接過嬰兒，還有一個(gè)男人成為父親等，這些情況都會(huì)向父姓象征的領(lǐng)域發(fā)出呼喚，然而不幸的是那里一無所有，主題遇到的是一個(gè)空洞、一個(gè)空白。于是，精神病早期常有的“世界末日”之感也就隨之產(chǎn)生了。主體面臨的是能指的缺乏，即父親名字的缺乏，隨之而來的是意義的缺乏。按照拉康的說法，精神妄想癥的患者試圖在由于父親名字的缺位而形成的空洞指出填補(bǔ)上丟失的意義。也就是說，要給世界賦予意義。例如，精神病患者會(huì)認(rèn)為“今天是陰天，是一個(gè)外星人密謀控制天氣”，換句話說，妄想癥患者認(rèn)為世界之所以充滿危險(xiǎn)，恰恰是因?yàn)槿狈σ恍┗A(chǔ)的意義來使之規(guī)范條理。分析經(jīng)驗(yàn)的真理表明，向主體提出的問題并不是體現(xiàn)為他在自我中引起的焦慮，這是他的伴隨物中的一個(gè)成分。這個(gè)問題是個(gè)表達(dá)清楚的問題：“我在那里是什么？”這個(gè)問題關(guān)系到他的性別以及他在存在中的偶然性，也就是說，一方面他是男的，或可能是女的：另一方面，他可以不失，兩者演化其奧秘，把它系結(jié)在生殖和死亡的象征中。存在的問題包含了主體，支撐著主體，侵入了主體，甚至將主體撕碎，在分析中遇到的緊張、懸念、幻想等都表明這個(gè)情況，然而正是這些現(xiàn)象是組織在這個(gè)話語中，它們才確定了癥狀，才可被解讀，才能在被解讀之后得到解決。三、對(duì)一個(gè)愛僵尸的精神病少女的精神分析患者是一個(gè)16歲的女孩，現(xiàn)在讀高一，學(xué)習(xí)較好。精神病學(xué)的診斷是精神分裂癥。該女孩在初中開始就懷疑自己的心事自己沒有說就被別人知道了。后來她發(fā)現(xiàn)身邊的男性都在用惡毒的眼神在看她，并且要傷害她。在入院前一天，她早上騎車上學(xué)，發(fā)現(xiàn)街上的男性都在盯著她看，并知道了她的心事，要傷害她，她飛速騎到學(xué)校并且大哭，同學(xué)們都說她是瘋子，所以她非常驚恐，父母決定入院治療。其家庭教育嚴(yán)格，父母和睦，9歲前父親在外地當(dāng)兵。
在治療中，我和她談夢(mèng)、幻想以及她的膠泥作品。在最初的談話中，她喜歡做膠泥，她的作品里活躍著死亡、生殖以及暴力的元素：拿著鐮刀的女性死神，俊美的黑衣僵尸，可愛的月老等人物。而這幾個(gè)人物的手中都有一個(gè)共同的工具：手杖。在談她的作品時(shí)，她說母親是很暴力的，脾氣很壞；自己愛僵尸，因?yàn)榻┦紝?duì)愛情很忠貞。在工作過幾次之后，她不再做這些泥人，但是她很焦慮地說她最近總是做惡夢(mèng)。她報(bào)告了她的一個(gè)夢(mèng)，在夢(mèng)中：我去火車站接周杰倫，想讓他簽名，但是沒有筆……我不知不覺又到了一個(gè)墓地，結(jié)過婚的人死了合葬在一起，不會(huì)變成惡鬼，而沒結(jié)婚的人就是沒有墳，是惡鬼。突然一個(gè)墳從中間裂開了，從里面出來一個(gè)惡鬼要吃她……“這個(gè)夢(mèng)通過隱喻的形式，表達(dá)了主體的性化的焦慮，以及在生與死的象征關(guān)系的位置。她詢問她在那里是什么，她的父母又是什么，她無法性化她已成熟的身體，因?yàn)閺哪睦飦硭忠啬睦锶?。但是，究竟是什么，讓她的主體在被害妄想中給與這樣一個(gè)不同的解釋：那些男人要害她，因?yàn)樗麄冎懒怂恰豹N“，所以那些男人要成為”狼“，只有這樣她們才能狼狽為奸。這個(gè)夢(mèng)打開了她的幻想之門，在一次分析中，她突然停止言說，并且很驚恐地看著我。我問她”你突然停下了，你在想什么“，她停頓了一會(huì)說：”我想摸你?！霸诤竺娴难哉f中，她記得兒時(shí)的一次和同性的性接觸，以及父母對(duì)待她的性方式……現(xiàn)在，她混亂了，一方面她對(duì)女性有了興趣，另一方面，她渴望又害怕男性，如她不敢坐男生坐過的椅子，怕懷孕，另一方面又認(rèn)為男生很暴力，就如她的父親讓她的母親懷孕生出她，并說小的時(shí)候?qū)S便很有興趣，有的時(shí)候在上廁所的時(shí)候，一邊吃饅頭，一邊解手，有的時(shí)候要一個(gè)多小時(shí)。從這里我們似乎可以想象到她對(duì)客體小a的享樂，而同樣是生與死的拷問。在一次治療結(jié)束的時(shí)候她說：”以前認(rèn)為心理醫(yī)生之所以成為醫(yī)生，是因?yàn)樗麄兿雴栴}想多了，現(xiàn)在自己發(fā)現(xiàn)是想問題想多了就成了瘋子?！?span lang="EN-US">
在治療的過程中，她恢復(fù)了一些社會(huì)功能，可以上街，見到男生也不會(huì)逃避，焦慮的情緒有所緩解。在這個(gè)個(gè)案中，充斥著悖論，這個(gè)患者有父親，但是卻沒有經(jīng)歷父姓的閹割，有母親卻成為母親的一個(gè)享樂的客體，從一出生便掉入到這個(gè)注定將來要瘋狂的洞里，那里沒有規(guī)范，但是她必須去建立一個(gè)規(guī)范，去面對(duì)青春期性化的問題，詢問祖先的問題。這也許是為什么青春期是精神病的高發(fā)期。為了很好地分析這個(gè)個(gè)案，那么有必要回到俄底普斯情節(jié)當(dāng)中去，在那里母親給了父親一個(gè)什么樣的位置。在上面的個(gè)案中，那個(gè)女孩的夢(mèng)中的鬼要吃掉她，和她在廁所里邊吃邊解手的習(xí)慣，使我們回到前俄底普斯階段，那里的生殖文化和俄第普斯階段的父親的隱喻。所以，你不需要一個(gè)能指才能成為父親，或才死去，但是如果沒有能指，沒人會(huì)知道這兩個(gè)狀態(tài)的事。恰如這個(gè)女孩，因?yàn)闆]有父姓的閹割，所以問題關(guān)系到她的性別以及她在存在種的偶然性，也就是說。一方面她是男的，或可能是女的；另一方面，她可以不是，兩者演化其奧秘，把它系結(jié)在生殖和死亡的象征中，而她在青春期開始成熟的時(shí)候。用妄想的形式給世界一個(gè)解釋：男孩要害她是有原因的，因?yàn)樗且粋€(gè)“狽”，所以男人才會(huì)成為“狼”。
當(dāng)然，對(duì)精神病人的心理治療的可能性一直是倍受爭(zhēng)議的，但是在拉康那里，以及臨床的心理治療的經(jīng)驗(yàn)中似乎都在說明這個(gè)可能性。
