護士心理應激與對策
隨著社會的進步，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務行業(yè)面臨著更多的壓力，醫(yī)護人員同樣面臨著來自于患方、醫(yī)院、社會各種各樣的壓力。特別是護士，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和醫(yī)療體制改革的深入，社會對護士工作的要求越來越高，護士承受的壓力也隨之增大，其已成為一種職業(yè)性危險？。在近年來開展的優(yōu)質(zhì)護理工程中提出：實施優(yōu)質(zhì)護理示范病房創(chuàng)建，能夠強化基礎(chǔ)質(zhì)量，提升整體護理質(zhì)量水平，達到患者滿意、醫(yī)院滿意、社會滿意。因此了解護士面臨著什么樣的壓力，究竟對護理人員的心理有多大的影響，管理工作者能夠做些什么工作，具有重要的意義。本文就護理人員心理應激狀況和防御方式的特點進行了專項研究，以期為護理人員如何有針對性地、有效地應對應激，增進心身健康和工作質(zhì)量提供參考。
1.臨床資料
1.1 受訪者均為二級醫(yī)院朱家角人民醫(yī)院護士。年齡430歲50人，占38% ；31—40歲（包含40歲）27人，占20.7% ；4I一50歲（包含50歲）43人，占33% ；51歲及以上l0人，占7.6% .婚姻狀況：①未婚3O人占23% ；②離異5人占3.8%.職稱：護師以下職稱5O占38% ；主管護師30人占23% ；副主任醫(yī)師1人占0.1%.工作年限：≤5年21人，占16.1% ；5年～l0年30人，占23% ；11年～20年29人，占22.3% ；21年一3O年42人，占32.3% ；31年及以上8人，占6.1% .共發(fā)放問卷130份，回收130份，問卷有效率100%. 1.2 結(jié)果1.2.1 受訪者心理應激狀態(tài)工作滿意度低：受訪者對工作現(xiàn)狀不滿意的占23.3%，而非常滿意僅占3.O% .55.2%有改行的意向：其中非常想改行的人占23.1% ；比較想改行的人占33.1% ；不想改行的人只占16.6% .想改行主要原因依次是：①沒有得到社會應有尊重；②收入與付出不相符；③沒有發(fā)展空間；④工作量大，風險大。⑤進修學習的機會少。職業(yè)生涯中心情不佳：不開心的人占27.6% ，而非常開心只占0.6% ；在回答開心與非常開心的受訪者主要是在管理崗位的。兩者相加只占總數(shù)的10.1% .受訪者感覺工作壓力非常大或者比較大的占74.6% .受訪者認為壓力來源依次為：①患方；② 院方；③社會輿論；④政府和衛(wèi)生行政部門；⑤公眾；⑥ 同行競爭。有74.7% 的受訪者遭遇職業(yè)傷害。遭受職業(yè)傷害類型依次為：①注射器；②安瓿瓶；③放射損害；④手術(shù)器械；⑤ 其他。受訪者中有36%認為沒有得到社會尊重；認為得到社會尊重的受訪者僅僅占1.9%. 1.2.2 目前身心健康狀況1.2.2.1 存在睡眠問題占40.6% ，其中32.6%經(jīng)常失眠。使用安眠藥物占35.6% ，其中15.1%經(jīng)常使用安眠藥物?；加懈鞣N身心疾病占31.9% ，消化性潰瘍、高血壓、糖尿病、腫瘤分列前4位。存在心理困擾占78.4% . 1.2.2.2 被調(diào)查者感覺因工作關(guān)系發(fā)生心里困擾時段排列前3位的分別是在：面臨各種檢查時，遭遇醫(yī)療糾紛時，面臨各種考試時；有59.9%的受訪者認為自己存在情緒脆弱現(xiàn)象，排列前3位的分別是緊張、心境惡劣、敏感；有72.8% 受訪者認為自己存在職業(yè)倦怠，排列前3位的分別是易疲勞、精力難以集中、注意力渙散。
1.2.2.3 醫(yī)療糾紛問題：49.7%遭遇醫(yī)療糾紛，83.3% 的受訪者有被罵的經(jīng)歷，29.7%的受訪者有被打的經(jīng)歷，89.2%的受訪者說當遇到心理困惑時沒有得到過醫(yī)院或衛(wèi)生行政當局的幫助，當遇到心理困惑時9.3%受訪者會向醫(yī)院或衛(wèi)生行政當局有關(guān)干部求助，只有7.6% 的受訪者會讓他的孩子繼續(xù)自己的事業(yè)。
2 護士的主要應激源
2.1 工作壓力大醫(yī)療具有損害的特性，生物體之間的千差萬別以及診療過程的不可控因素太多，不僅醫(yī)療風險無所不在，而且呈現(xiàn)出風險的范圍無限擴延和難以防范等特征。醫(yī)務人員面對過高的職業(yè)風險，感到工作壓力越來越大，74.6% 的受訪者感覺工作壓力非常大或者比較大。受訪者認為壓力來源依次為：①患方；②院方；③社會輿論；④政府和衛(wèi)生行政部門；⑤公眾，⑥ 同行競爭。經(jīng)歷著長期的壓力，醫(yī)務人員尤其是醫(yī)生的心理狀況將會發(fā)生扭曲，特別是在個性受到壓抑的工作環(huán)境里，不僅效率低下，而且職業(yè)倦怠也容易滋長蔓延，特別是缺乏心理支持和情感關(guān)懷，使醫(yī)務人員感到自身價值、職業(yè)自尊和工作樂趣逐漸消逝。
2.2 醫(yī)患關(guān)系緊張緊張的醫(yī)患關(guān)系是導致醫(yī)務人員身心疲憊的主要原因之一，23.4% 的受訪者認為醫(yī)患關(guān)系緊張，護士基本上都是當事人或相關(guān)者。醫(yī)療糾紛和訴訟案件的大幅增加，已經(jīng)成為嚴重困擾、壓抑醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)積極性的現(xiàn)實問題。
2.3 執(zhí)業(yè)環(huán)境險惡執(zhí)業(yè)環(huán)境與護士身心健康密切相關(guān)，83.3% 的受訪者有被罵的經(jīng)歷，29.7% 的受訪者有被打的經(jīng)歷，36% 的受訪者認為沒有得到社會尊重。少數(shù)媒體熱衷于醫(yī)療糾紛的負面報道，無限放大醫(yī)療工作中的瑕疵，使醫(yī)護人員對職業(yè)價值的認知發(fā)生了偏差，“職業(yè)醫(yī)鬧”現(xiàn)象以及打砸醫(yī)院和醫(yī)護人員等惡性事件頻發(fā)，無序的醫(yī)療環(huán)境和“醫(yī)鬧”現(xiàn)狀不能有效遏制，醫(yī)務人員合法權(quán)益和人格得不到基本保障與尊重。面對惡化的執(zhí)業(yè)環(huán)境，55.2%的受訪者有改行的意向。
3.對策
3.1 增加應對資源
3.1.1 制定宏觀的干預策略建議把增加應對資源作為策略籌劃的支點，加大政策支持和保障力度。如強化政府指導下區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的職能，建立衛(wèi)生資源分配、患者合理分流機制，以緩解大型醫(yī)院壓力；調(diào)整與形勢需要明顯不適應的原有崗位設(shè)置，如增加護士編制、增加醫(yī)務社會工作者的崗位設(shè)置、發(fā)揮社會力量的作用等。優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)床護比偏低，護士工作滿意度偏低，其中護士對福利待遇、專業(yè)發(fā)展機會最不滿；二級甲等綜合醫(yī)院和高學歷護士滿意度相對低于相應類別者。應合理配置護理人力資源，增加護理項目收費，改善福利待遇，以提高護士工作滿意度 J. 3.1.2 建立心理干預機制在臨床護理中，護士的心理狀態(tài)與情緒變化，對護理工作質(zhì)量的提高起著重要的作用。因此，一名護士如果出現(xiàn)心理失衡，甚至是心理障礙時，應及時查找原因，采取對策，維護心理健康 J.心理疏導有助于護理人員不良情緒的釋放和身心健康，有利于重建職業(yè)自尊和積極心態(tài)。建議醫(yī)院管理者創(chuàng)建形式多樣的減壓措施或借鑒國外有效的減壓方法，如設(shè)立院長職工接待制度、減壓日、模擬拳擊房、不良情緒宣泄室、興趣小組、家屬聯(lián)誼以及組織郊游活動，及為護士及醫(yī)務人員建立健康檔案、設(shè)立醫(yī)務人員心理咨詢門診。
3.2 自我修養(yǎng)與環(huán)境改善
3.2.1 醫(yī)院管理者應當樹立“管理是服務”、“好心情也是生產(chǎn)力”的理念，用人文管理促進人文醫(yī)療服務。同時醫(yī)務人員要加強自身素質(zhì)的培養(yǎng)，選擇恰當?shù)臍v練方式，培養(yǎng)自己應對各種困難的能力；建立積極的心態(tài)，不悲觀，不怨天尤人；在生活和工提高的活動，因此也是健康教育的重要組成部分。傳統(tǒng)的知識討論由于組織起來費時費力而不便大量開展，極大地限制了其功能的發(fā)揮。利用微博功能可以更有效、快捷和靈活地開展多種形式的知識討論。所有微博的參與者均可以發(fā)起或參與知識討論，讓更多的人參與其中，集中眾人的智慧解決難題，并共同學習、共同提高，其優(yōu)越性絕非傳統(tǒng)方式可比擬。
3.3 構(gòu)建醫(yī)患溝通平臺醫(yī)患溝通是醫(yī)療實踐活動中的一個重要組成部分，對醫(yī)療活動的正常開展具有重要的促進作用 .傳統(tǒng)的醫(yī)患溝通一般是醫(yī)患雙方直接面對面地交流，大多在醫(yī)療場所完成。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，溝通的形式越來越多樣化，如電話、電子郵件等，而微博的出現(xiàn)又為醫(yī)患溝通增添了一種全新、快捷、方便溝通的模式。在微博上，醫(yī)患雙方均可相互提供文字、圖像、聲音、視頻等內(nèi)容豐富的信息而達到有效、充分的溝通。
3.4 發(fā)布醫(yī)學信息現(xiàn)今社會是信息爆炸的時代，海量信息更新極快，傳統(tǒng)獲取信息的方式難以滿足個體的需求。微博借助現(xiàn)代信息傳遞技術(shù)快速發(fā)布和更新信息。醫(yī)生利用自己的專業(yè)知識對海量信息進行整理和提煉，并通過微博發(fā)布給患者，可以起到健康指導、提醒的功能。患者可以向醫(yī)生反饋自己的病情，并隨時隨地向醫(yī)生咨詢各種醫(yī)療問題，產(chǎn)生良性的醫(yī)療互動。
3.5 建立電子健康檔案狹義的病歷檔案即病歷，是醫(yī)務人員對病人診治過程中所產(chǎn)生的文件，是科學診斷治療的基礎(chǔ)資料以及患者的寶貴信息資源，對提高醫(yī)療質(zhì)量發(fā)揮著重要的作用。
但傳統(tǒng)的病歷檔案有其局限性，難以滿足醫(yī)患雙方解決健康問題的需求，醫(yī)患雙方通過微博互動而產(chǎn)生的各種日志可歸類整理形成電子健康檔案，是病歷資料的補充，對醫(yī)院的診療活動具有一定的借鑒作用。
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