探究直腸癌患者的護(hù)理
直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位“。目前，發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。外科手術(shù)治療是根治的主要方法，經(jīng)典的術(shù)式有經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）和經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（DNon手術(shù)）兩種。該病術(shù)后護(hù)理任務(wù)較繁重，要求護(hù)士嚴(yán)格保證護(hù)理質(zhì)量。我院近3年來共收治直腸癌患者32例，均采用手術(shù)治療，通過綜合全面的護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料選擇2009年1月～2012年1月在我院收治的32例直腸癌手術(shù)后患者，其中男20例，女12例；年齡55～75歲，平均年齡65.6歲；全部患者術(shù)前經(jīng)結(jié)腸鏡檢查均確診為直腸癌；低位直腸癌25例（癌腫距肛門5～10em），高位直腸癌7例（癌腫距肛門>10em）；均表現(xiàn)為腹痛腹脹、腹瀉、黏液血便，大便改變（習(xí)慣、性質(zhì)、性狀）及排便不盡等，合并癥：糖尿病3例，高血壓2例。本組進(jìn)行Miles結(jié)腸造口術(shù)。
1.2手術(shù)方法
（1）取腹部切口于臍上4em至髂骨聯(lián)合，切開皮膚，開復(fù)探查。注意有無腹水，腹壁和腸壁有無結(jié)節(jié)，肝臟有無轉(zhuǎn)于灶，確定病灶的部位、大小，是否能一期手術(shù)切除。
（2）會(huì)陰部手術(shù)在腹壁手術(shù)進(jìn)行至直腸壁游離完畢后進(jìn)行，另一組人沿肛門四周皮膚做錐形切口，切開皮膚、皮下組織及筋膜，切斷肛門尾骨韌帶、提肛肌、會(huì)陰部與腹壁相通，游離肛門直腸并將遠(yuǎn)端脫出，切除直腸、止血，置負(fù)壓球引流，用3-0可吸收線縫合傷口，用2-0可吸收線修復(fù)盆腔底部腹膜，關(guān)腹，凡士林紗布蓋假肛。
2.護(hù)理
2.1術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后麻醉清醒前應(yīng)囑患者去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)測(cè)及血氧飽和度測(cè)定，注意觀察病人呼吸心率及血氧飽和情況，保持呼吸道通暢，防止呼吸道并發(fā)癥。造口血運(yùn)情況，傷口敷料及腹帶是否適宜等。同時(shí)觀察記錄引流液量及性狀，保持孤前引流管、胃管、尿管、輸液管等是否通暢，如傷口涌血較多，患者伴有口渴、煩躁、脈速、面色蒼白、脈壓差小、尿量減少、血壓下降等征象，應(yīng)警惕內(nèi)出血和休克，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。全麻清醒生命指征平穩(wěn)后，給予半臥位以緩解腹部張力，促進(jìn)傷口引流翻。
2.2心理護(hù)理：直腸癌根治手術(shù)創(chuàng)傷大，病人術(shù)后排便需經(jīng)腸造口，心理上存在自卑、過度緊張、焦慮及恐懼心理，再加上術(shù)后強(qiáng)烈的腹痛等癥狀，患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重心理障礙。在術(shù)后傷口愈合期，可能出現(xiàn)造口水腫、便秘、感染、狹窄等并發(fā)癥，對(duì)患者的日常生活、工作等造成諸多不便，往往會(huì)表現(xiàn)為煩躁、焦慮，且不輕易讓醫(yī)護(hù)人員觀察其切口的情況及少下床活動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的內(nèi)心世界，給予心理安慰和鼓勵(lì)，積極開展健康宣教，關(guān)心安慰患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者逐漸面對(duì)現(xiàn)實(shí)，逐步教會(huì)造瘺口的自我護(hù)理方法，并詳細(xì)說明自我照顧的注意事項(xiàng)。
2.3術(shù)后造口護(hù)理：直腸癌的治療，目前是以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療經(jīng)常不能保肛，需要造口使用引流袋。造瘺口開放前，用凡士林油紗外敷結(jié)腸造口，外層敷料沾濕后應(yīng)及時(shí)更換，防止感染，注意觀察造瘺口血供以及腸段有無回縮、出血、壞死等情況。人工肛門于一般手術(shù)后2—3日腸功能恢復(fù)后開放，開放時(shí)宜取左側(cè)臥位，開放造口后，清潔腸造口黏膜及周圍皮膚常用的清洗液有生理鹽水、含碘消毒劑等，而實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)生理鹽水是唯一安全的清洗溶液，對(duì)造瘺口黏膜無刺激性。指導(dǎo)患者及家屬正確使用造口袋。每次更換造口袋時(shí)，用中性皂液清潔造口周圍皮膚，涂氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，防止皮炎、皮膚糜爛的發(fā)生，觀察造口周圍皮膚有無紅、腫，破潰等。
2.4引流管的護(hù)理：回病房后妥善固定各引流管，避免引流管受壓、扭曲、堵塞，引流管的長(zhǎng)度要恰當(dāng)，留有翻身余地，每24小時(shí)改換引流袋，并切確記實(shí)引流量、顏色、性質(zhì)。
術(shù)后一般需留置尿管約1周，平時(shí)關(guān)閉導(dǎo)尿管，每隔4—6小時(shí)或有尿意時(shí)開放尿管一次以訓(xùn)練膀胱的收縮功能，并保持外陰清潔。保持會(huì)陰部切口處敷料清潔干燥，如被污染或被血液滲透應(yīng)及時(shí)更換。
2.5術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，密切觀察下肢是否腫脹，并詢問患者有無腫脹感，發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)生溝通進(jìn)行處置。
鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，固定引流管并保持通暢，防止液體積聚腹腔繼發(fā)感染，預(yù)防導(dǎo)致腸粘連。
3.討論
直腸癌根治術(shù)創(chuàng)傷大，需行廣泛的淋巴結(jié)清除，術(shù)后并發(fā)癥多，加之患者年齡偏高，護(hù)士要加強(qiáng)手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，因?yàn)椴l(fā)癥的發(fā)生與否直接關(guān)系患者的生存質(zhì)量。通過精心護(hù)理，本組32例患者無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，因此筆者認(rèn)為術(shù)前的全面準(zhǔn)備是必要的，但術(shù)后護(hù)理是關(guān)鍵。術(shù)后密切觀察病情變化，護(hù)士采取綜合、全面的護(hù)理措施，患者生命體征平穩(wěn)，有效減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少病人生理、心理上的痛苦，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，患者能夠密切配合醫(yī)護(hù)人員治療，達(dá)到術(shù)后全部順利康復(fù)，取得了較好的臨床療效。
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