城市二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體是現(xiàn)實(shí)的需要
⊙老齡化社會(huì)的迫切要求
老年人機(jī)能退化，醫(yī)學(xué)敏感度高，健康狀況堪憂。衛(wèi)計(jì)委調(diào)查顯示，我國60歲及以上老年人中，患病率高，慢性病發(fā)病率為53．9％，是調(diào)查人群平均水平的4．2倍，人均患有2～3種疾病舊。5家三級(jí)醫(yī)院調(diào)查顯示，老年人的平均醫(yī)療費(fèi)用是普通患者的2～3倍”。他們需要持續(xù)、綜合的醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。
⊙傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)分離
對(duì)老人而言，生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理是密不可分的。但是，很多傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多醫(yī)養(yǎng)分離，功能單一，缺乏醫(yī)療康復(fù)護(hù)理?xiàng)l件，基本上只提供生活護(hù)理，維持著老人“活著”的狀態(tài)。老人健康出狀況時(shí)，需要拖著老邁的病軀，往返于醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，所以老人寧愿住在大醫(yī)院不出院也不愿住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這是一直困擾養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的最重要原因。而唯有醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的介人才能有所轉(zhuǎn)機(jī)”。但好在現(xiàn)在醫(yī)養(yǎng)融合已經(jīng)被提上了非常重要的地位。
⊙三級(jí)醫(yī)院的照護(hù)難題
三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)著繁重的醫(yī)療、教學(xué)、科研任務(wù)，不可能只為老年人提供服務(wù)；因政策所限，綜合醫(yī)院不能大規(guī)模發(fā)展康復(fù)科，并且有平均住院日的約束；各地醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)三級(jí)醫(yī)院有總額預(yù)算管理，限定著報(bào)銷總額，醫(yī)院承受著超額的壓力，因而一般只重視老人的急性病治療，不能滿足老人長期住院醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理的需求。而老人是治療結(jié)束但康復(fù)護(hù)理未結(jié)束，他們擔(dān)心出院后沒有專業(yè)化的服務(wù)，就不愿回去；老人住院能享受醫(yī)保報(bào)銷，這造成了大醫(yī)院押床、賴床的占床現(xiàn)象嚴(yán)重，損害了其他病患的利益。實(shí)際上，康復(fù)護(hù)理類的照料，二級(jí)醫(yī)院就可以做到。
城市二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體的適應(yīng)性調(diào)整
⊙夾縫中的城市二級(jí)醫(yī)院
三級(jí)醫(yī)院走的是高精尖的發(fā)展路子；社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)貼近百姓生活，定位在最基礎(chǔ)的醫(yī)療需求，還有政府“保基本、強(qiáng)基礎(chǔ)”的托底；不上不下的二級(jí)醫(yī)院因政策、資金、學(xué)術(shù)水平等原因，核心競爭力與三級(jí)醫(yī)院差距較大，只有部分二級(jí)專科性醫(yī)院相對(duì)較好。對(duì)患者來說，方便省錢就到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，疑難雜癥就到三級(jí)醫(yī)院。
調(diào)查顯示：被調(diào)查者中在生病時(shí)首選三級(jí)醫(yī)院的人占46．0％，首選二級(jí)醫(yī)院的占 15．7％，首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的占38．3％。夾縫中的二級(jí)醫(yī)院生存被邊緣化了。而且，新醫(yī)改方案中指出，城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系要由三級(jí)向二級(jí)網(wǎng)絡(luò)過渡。
因此，二級(jí)醫(yī)院就必須選擇發(fā)展定位。轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是“自甘墮落”；與三級(jí)醫(yī)院合并或由其托管意味著自身消亡；如果繼續(xù)跟隨三級(jí)醫(yī)院發(fā)展心腦血管科、外科等三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)勢學(xué)科，走高大上之路，只能是以卵擊石，況且這在以往的實(shí)踐中早已證明是難以成功的。生存艱難之時(shí)，自我救贖才是根本之路，答案是：做強(qiáng)——依據(jù)社會(huì)需要，調(diào)整發(fā)展方向，重點(diǎn)打造具有發(fā)展前景的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
⊙轉(zhuǎn)型定位及實(shí)現(xiàn)方式
《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國發(fā)[2013]35號(hào))中第一次明確提了出“醫(yī)養(yǎng)融合”概念。2015年又出臺(tái)的養(yǎng)老與醫(yī)療相融文件。醫(yī)養(yǎng)融合是醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，與養(yǎng)老資源相互融合、相互促進(jìn)，以滿足老年人在養(yǎng)老過程中的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，進(jìn)而提升養(yǎng)老的整體服務(wù)水平?！秶鴦?wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)[2013]40號(hào))中提出：積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式。政策支持為二級(jí)醫(yī)院提供了發(fā)展良機(jī)。
——轉(zhuǎn)型的定位
社會(huì)養(yǎng)老的需求、傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)分離及三級(jí)醫(yī)院的不能滿足，為城市二級(jí)醫(yī)院留出了生存的空間，政策的支持提供了機(jī)會(huì)，那么二級(jí)醫(yī)院就應(yīng)順勢而為，調(diào)整內(nèi)部結(jié)構(gòu)，重新配置整合現(xiàn)有的科室資源，實(shí)現(xiàn)功能轉(zhuǎn)變，滿足老齡化社會(huì)對(duì)醫(yī)療康復(fù)護(hù)理的養(yǎng)老需求。二級(jí)醫(yī)院應(yīng)在與三級(jí)醫(yī)院主營業(yè)務(wù)錯(cuò)位的前提下，轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)融合的服務(wù)體，如康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院、老年醫(yī)院。走以康復(fù)護(hù)理為特色的，兼具一般性診療和生活服務(wù)的發(fā)展之路，以差異化的發(fā)展來實(shí)現(xiàn)自身繁榮。實(shí)現(xiàn)的手段是，踐行“大?？啤⑿【C合”。“大?？啤敝咐夏瓴?、康復(fù)等專科，這必須要比三級(jí)醫(yī)院的?？茖?shí)力還要強(qiáng)，老百姓才會(huì)認(rèn)可；“小綜合”指一般疾病的診療。
——轉(zhuǎn)型的實(shí)現(xiàn)方式
調(diào)整結(jié)構(gòu)與功能的轉(zhuǎn)型方式主要有兩種。一是徹底轉(zhuǎn)型，自主舉辦醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但在現(xiàn)行的體制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于衛(wèi)生部門管理，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于民政部門管理，兩者互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，醫(yī)養(yǎng)分離。因而二級(jí)醫(yī)院自辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還存在一定的難度，畢竟體制間尚需溝通與協(xié)調(diào)，雖可嘗試，但結(jié)果不明。二是不徹底轉(zhuǎn)型，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)緊密合作，托管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療業(yè)務(wù)，或以技術(shù)與服務(wù)“入股”的方式逐步改造養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
應(yīng)該說，在目前的體制框架下，二級(jí)醫(yī)院在借助醫(yī)療優(yōu)勢基礎(chǔ)上的不徹底轉(zhuǎn)型，是一種實(shí)事求是的轉(zhuǎn)型方式。徹底轉(zhuǎn)型和不徹底轉(zhuǎn)型都是以“大?？?、小綜合”的技術(shù)與服務(wù)為手段，給老人提供持續(xù)照料的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)——病前的疾病預(yù)防、病中的便捷就醫(yī)、病后的康復(fù)護(hù)理。二級(jí)醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)緊密合作的醫(yī)養(yǎng)融合，是醫(yī)療與養(yǎng)老協(xié)同創(chuàng)新的養(yǎng)老模式。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠獲得專業(yè)性的醫(yī)療支持，醫(yī)院能夠優(yōu)化整合衛(wèi)生資源，提高使用效率。
鄭州報(bào)道，二甲的河南省鄭州市第九人民醫(yī)院，多年來著力發(fā)展了老年病科，由它牽頭與36個(gè)聯(lián)盟單位相互協(xié)作，組成了“河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟”川。老人患病時(shí)開通綠色通道，由專門的老年病科及時(shí)診治，出院后定期回訪。平時(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承擔(dān)著康復(fù)病房的角色。南京報(bào)道，秦淮河畔的歡樂時(shí)光老年公寓請(qǐng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員坐診，老人看病及時(shí)方便，老人的健康有了可靠的保證；開辦6年來，床位爆滿，人住率常年保持在97％以上。
⊙醫(yī)養(yǎng)融合中的“醫(yī)”
二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)融合的服務(wù)體，是審視了養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容，將為老人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)放在了首位。醫(yī)養(yǎng)融合中的“醫(yī)”包括了3個(gè)相互關(guān)聯(lián)的階段：無病可預(yù)防、有病可醫(yī)治、病后可康復(fù)。對(duì)于健康老人及失能、半失能中的未患病老人，應(yīng)以生活護(hù)理照料為主，輔之以健康保健管理。如建立健康檔案、體征檢測，指導(dǎo)老人們從飲食、運(yùn)動(dòng)等方面改善身體狀況。對(duì)于一般性疾病，應(yīng)通過門診或在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置醫(yī)務(wù)室解決。對(duì)于急性病老人，應(yīng)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置急救設(shè)施或是開辟急救通道，提供及時(shí)救助。對(duì)于大病初愈和慢性病老人，應(yīng)提供醫(yī)療性的康復(fù)護(hù)理照料。
城市二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體的現(xiàn)實(shí)途徑
⊙著力培育具有引導(dǎo)與示范作用的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體
基于中國改革開放以來的行走慣性可知，二級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型是離不開政府的鼎力支持。按照改革的基本路徑與方式，是要先行試點(diǎn)、示范，然后再推廣。因此，就城市二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型的現(xiàn)實(shí)途徑來說，政府要盤活現(xiàn)有存量的醫(yī)療衛(wèi)生資源，扶植l～2所二級(jí)醫(yī)院，使其在業(yè)務(wù)上轉(zhuǎn)型為以康復(fù)護(hù)理為主的醫(yī)院，建立樣板式的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體。以此吸引社會(huì)關(guān)注度，激發(fā)老年人的向往，并對(duì)其它二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體的社會(huì)性展開形成引導(dǎo)與示范作用。唯有此，二級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型才會(huì)有“底氣”。
⊙建立樣板式醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體的政府支持
明確轉(zhuǎn)型后的二級(jí)院等級(jí)不變；簡化對(duì)老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等緊缺型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批手續(xù)；出臺(tái)規(guī)模設(shè)置、設(shè)施建設(shè)及康復(fù)項(xiàng)目、護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等質(zhì)量評(píng)估規(guī)定。利用醫(yī)院和高校資源，進(jìn)行在職教育與培訓(xùn)，幫助他們獲取康復(fù)醫(yī)師等職業(yè)發(fā)展的從業(yè)資格，提高醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)水平與質(zhì)量。
民政部門——強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的攜手銜接、協(xié)同聯(lián)動(dòng)，共同培育醫(yī)養(yǎng)融合市場；對(duì)養(yǎng)老護(hù)理的床位費(fèi)給予補(bǔ)貼，積極支持醫(yī)養(yǎng)融合體的發(fā)展。
財(cái)政部門——對(duì)轉(zhuǎn)型的二級(jí)醫(yī)院用于場地、設(shè)備、設(shè)施等用途的資金給予補(bǔ)助；通過政府補(bǔ)貼，提高人員待遇，穩(wěn)定隊(duì)伍。
發(fā)改委——逐步調(diào)整老年康復(fù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)支持體現(xiàn)技術(shù)與服務(wù)價(jià)值。
人社部門——夯實(shí)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體的物質(zhì)基礎(chǔ)。在醫(yī)保報(bào)銷方面，醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體必須納入定點(diǎn)，確保醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算指標(biāo)合理增長，加大對(duì)慢病、大病費(fèi)用的支付額度；應(yīng)健全監(jiān)管制度，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的控制和質(zhì)量監(jiān)管，切實(shí)保障參保老人權(quán)益。促進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)保制度的銜接與互助。外，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)開發(fā)適合醫(yī)養(yǎng)融合的商業(yè)保險(xiǎn)，如護(hù)理保險(xiǎn)、健康壽險(xiǎn)、意外險(xiǎn)等險(xiǎn)種，發(fā)揮其風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用，從總體上降低老年人的支出壓力。
結(jié)語
央視記者馬力寫到，今天的老人是父母長輩，未來的老人會(huì)是你我他。請(qǐng)善待每個(gè)與你相遇的老人，畢竟有一天我們終將老去。老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)融合模式，可以提高老年人的生命質(zhì)量。維護(hù)生命的尊嚴(yán)，是一種以人為本的現(xiàn)實(shí)表達(dá)形式。二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)融合的服務(wù)體，是符合我國社會(huì)人口結(jié)構(gòu)變遷趨勢的。
節(jié)選：城市二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系研究 來源：中國衛(wèi)生事業(yè)管理
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