方劑學(xué)各論——治風(fēng)劑（二）
（全國(guó)卷歷年出題數(shù)：27道）
1.本章相關(guān)方劑的對(duì)比分析及鑒別應(yīng)用——平息內(nèi)風(fēng)
羚角鉤藤湯、鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯、天麻鉤藤飲均為平肝息風(fēng)之劑。羚角鉤藤湯清熱涼肝息風(fēng)之力大，主治肝經(jīng)熱盛，熱極動(dòng)風(fēng)之證；鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)息風(fēng)之力強(qiáng)，并善引氣血下行，多用于肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，風(fēng)陽(yáng)上擾，氣血逆亂之頭痛眩暈、目脹耳鳴、面紅如醉，甚或中風(fēng)者；天麻鉤藤飲則兼有清熱活血安神之功，常用于肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)上擾之頭痛、眩暈、失眠。大定風(fēng)珠為滋陰息風(fēng)之劑，主治溫病后期，熱灼真陰，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之手足瘛疭。
2.具體內(nèi)容
（1）平息內(nèi)風(fēng)劑
天麻鉤藤飲
【方歌】天麻鉤藤石決明，梔杜寄生膝與芩，夜藤茯神益母草，主治眩暈與耳鳴。
【組成】天麻、鉤藤、生決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神
【功用】平肝息風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎。
【主治】肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)上擾證。頭痛，眩暈，失眠多夢(mèng)，或口苦面紅，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。
【方義】
①天麻、鉤藤平肝息風(fēng)，為君藥。
②石決明咸寒質(zhì)重，功能平肝潛陽(yáng)，并能除熱明目，與君藥合用，加強(qiáng)平肝息風(fēng)之力；川牛膝引血下行，兼益肝腎，并能活血利水，共為臣藥。
③杜仲、寄生補(bǔ)益肝腎以治本；梔子、黃芩清肝降火，以折其亢陽(yáng)；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝陽(yáng)；夜交藤、朱茯神寧心安神，均為佐藥。
【配伍特點(diǎn)】本方平潛補(bǔ)益合法，肝腎同治，以息風(fēng)為主；清熱安神相伍，心肝同治，以平肝為主。
羚角鉤藤湯
【方歌】羚角鉤藤菊花桑，地芍貝茹茯草襄，涼肝息風(fēng)又養(yǎng)陰，肝熱生風(fēng)急煎嘗。
【組成】羚角片、桑葉、川貝、鮮生地、雙鉤藤、滁菊花、茯神木、生白芍、生甘草、淡竹茹
【用法】水煎服。
【功用】涼肝息風(fēng)，增液舒筋。
【主治】熱盛動(dòng)風(fēng)證。高熱不退，煩悶躁擾，手足抽搐，發(fā)為痙厥，甚則神昏，舌絳而干，或舌焦起刺，脈弦而數(shù)。
【方義】
①羚羊角咸寒，入肝經(jīng)，善于涼肝息風(fēng)；鉤藤甘寒，入肝經(jīng)，清熱平肝，息風(fēng)解痙。二藥合用，相得益彰，清熱涼肝，息風(fēng)止痙之功益著，共為君藥。
②桑葉、菊花清熱平肝，以加強(qiáng)涼肝息風(fēng)之效，用為臣藥。
③風(fēng)火相煽，最易耗陰劫液，故用鮮地黃涼血滋陰，白芍養(yǎng)陰泄熱，柔肝舒筋，二藥與甘草相伍，酸甘化陰，養(yǎng)陰增液，舒筋緩急，以加強(qiáng)息風(fēng)解痙之力；邪熱每多煉液為痰，故又以川貝母、鮮竹茹以清熱化痰；熱擾心神，以茯神木平肝寧心安神，為“清金平木”的體現(xiàn)，以上俱為佐藥。甘草兼調(diào)和諸藥，為使。
④綜觀全方，以涼肝息風(fēng)為主，配伍滋陰、化痰、安神之品，標(biāo)本兼治，為涼肝息風(fēng)法的代表方。
【加減應(yīng)用】若邪熱內(nèi)閉，神昏譫語(yǔ)者，宜配合紫雪或安宮牛黃丸以清熱開(kāi)竅；抽搐甚者，可配合止痙散以加強(qiáng)息風(fēng)止痙之效；便秘者，加大黃、芒硝通腑瀉熱。本方清熱涼血解毒之力不足，運(yùn)用時(shí)酌加水牛角、丹皮等。
【注意事項(xiàng)】若溫病后期，熱勢(shì)已衰，陰液大虧，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，不宜應(yīng)用。
鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯
【方歌】鎮(zhèn)肝熄風(fēng)芍天冬，玄參龜板赭茵從，龍牡麥芽膝草楝，肝陽(yáng)上亢能奏功。
【組成】懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草
【用法】水煎服。
【功用】鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)。
【主治】類中風(fēng)。頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，面色如醉，心中煩熱，或時(shí)常噫氣，或肢體漸覺(jué)不利，口眼漸形歪斜；甚或眩暈顛仆，昏不知人，移時(shí)始醒；或醒后不能復(fù)原，脈弦長(zhǎng)有力。
【方義】
①懷牛膝歸肝腎經(jīng)，入血分，性善下行，故重用以引血下行，并有補(bǔ)益肝腎之效為君。
②代赭石之質(zhì)重沉降，鎮(zhèn)肝降逆，合牛膝以引氣血下行，急治其標(biāo)；龍骨、牡蠣、龜板、白芍益陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝息風(fēng)，共為臣藥。
③玄參、天冬下走腎經(jīng)，滋陰清熱，合龜板、白芍滋水以涵木，滋陰以柔肝；肝為剛臟，性喜條達(dá)而惡抑郁，過(guò)用重鎮(zhèn)之品，勢(shì)必影響其條達(dá)之性，故又以茵陳、川楝子、生麥芽清泄肝熱，疏肝理氣，以遂其性，以上俱為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，合生麥芽能和胃安中，以防金石、介殼類藥物礙胃為使。
④全方重用潛鎮(zhèn)諸藥，配伍滋陰、疏肝之品，共成標(biāo)本兼治，而以治標(biāo)為主的良方。方中茵陳，張錫純謂“茵陳為青蒿之嫩者”。為此，后世醫(yī)家有的改用青蒿，有的仍用茵陳。從該書“茵陳解”及有關(guān)醫(yī)案分析，當(dāng)以茵陳為是。
【加減應(yīng)用】心中煩熱甚者，加石膏、梔子以清熱除煩；痰多者，加膽南星、竹瀝水以清熱化痰；尺脈重按虛者，加熟地黃、山茱萸以補(bǔ)肝腎；中風(fēng)后遺有半身不遂、口眼歪斜等不能復(fù)原者，可加桃仁、紅花、丹參、地龍等活血通絡(luò)。
【注意事項(xiàng)】若屬氣虛血瘀之中風(fēng)，則不宜使用本方。
大定風(fēng)珠
【方歌】大定風(fēng)珠雞子黃，麥地膠芍草麻仁，三甲并同五味子，滋陰息風(fēng)是妙方。
【組成】生白芍、阿膠、生龜板、干地黃、麻仁、五味子、生牡蠣、麥冬、炙甘草、雞子黃、鱉甲
【用法】水煎，去渣，入阿膠烊化，再入雞子黃，攪勻，分三次溫服。
【功用】滋陰息風(fēng)。
【主治】陰虛風(fēng)動(dòng)證。手足瘛疭，形消神倦，舌絳少苔，脈氣虛弱，時(shí)時(shí)欲脫者。
【方義】
①雞子黃、阿膠為血肉有情之品，滋陰養(yǎng)液以息虛風(fēng)，共為君藥。
②重用生白芍，干地黃、麥冬壯水涵木，滋陰柔肝，為臣藥。
③陰虛則陽(yáng)浮，故以龜板、鱉甲、牡蠣等介類潛鎮(zhèn)之品，以滋陰潛陽(yáng)，重鎮(zhèn)息風(fēng)；麻仁養(yǎng)陰潤(rùn)燥；五味子酸收，與滋陰藥相伍，而能收斂其陰；與生白芍、甘草相配，又具酸甘化陰之功。以上諸藥，協(xié)助君、臣藥加強(qiáng)滋陰息風(fēng)之效，均為佐藥，炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。
④本方配伍，以大隊(duì)滋陰養(yǎng)液藥為主，配以介類潛陽(yáng)之品，寓息風(fēng)于滋養(yǎng)之中，使真陰得復(fù)，浮陽(yáng)得潛，則虛風(fēng)自息。
【加減應(yīng)用】若兼氣虛喘急，加人參定喘；氣虛心悸，加人參、小麥、茯神補(bǔ)氣寧神定悸；若低熱不退，加地骨皮、白薇以退虛熱。
【注意事項(xiàng)】若陰液雖虧而邪熱尤盛者，則非本方所宜，正如吳鞠通在《溫病條辨》（卷3下焦篇）所說(shuō)：“壯火尚盛者，不得用定風(fēng)珠、復(fù)脈。
阿膠雞子黃湯
【方歌】阿膠雞子黃湯好，地芍鉤藤牡蠣草，決明茯神絡(luò)石藤，陰虧風(fēng)動(dòng)此方保。
【組成】阿膠、生白芍、石決明、鉤藤、生地、炙甘草、生牡蠣、絡(luò)石藤、茯神木、雞子黃
【功用】滋陰養(yǎng)血，柔肝息風(fēng)。
【主治】邪熱久羈，陰血不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。筋脈拘急，手足瘛疭，類似風(fēng)動(dòng)，或頭目眩暈，舌絳苔少，脈細(xì)數(shù)者。
【方義】
①方中以阿膠、雞子黃為君，滋陰血，息風(fēng)陽(yáng)；生地、芍藥、甘草為臣，酸甘化陰，柔肝息風(fēng)。
②鉤藤協(xié)石決明、牡蠣為佐，取其介類潛陽(yáng)，合用以平息肝木之亢；復(fù)用茯神木平肝安神，以加強(qiáng)其效。筋攣則絡(luò)亦不舒，故用絡(luò)石藤舒筋活絡(luò)，均為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥，合白芍酸甘化陰，舒筋緩急，用為佐使。
【配伍特點(diǎn)】本方以血肉有情之品合滋陰柔肝、鎮(zhèn)肝息風(fēng)之品，標(biāo)本兼顧，重在治本，合而用之，成為養(yǎng)血滋陰、柔肝息風(fēng)之劑。
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