細(xì)目一:概述
一、不寐的概念及源流
1.不寐的概念
不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。
2.不寐的源流
不寐在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不瞑”。
《素問?逆調(diào)論》記載有“胃不和則臥不安。”
《傷寒論》及《金匱要略》認(rèn)為其病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述。
《景岳全書》中將不寐病機概括為有邪、無邪兩種類型。
明?李中梓提出:“不寐之故，大約有五:一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和?！?/p>
戴元禮《證治要訣》又提出“年高人陽衰不寐”之論。
二、不寐與西醫(yī)病名的關(guān)系
西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現(xiàn)時，可參考本篇內(nèi)容辨證論治。
細(xì)目二:病因病機
一、不寐的常見病因
不寐的常見病因有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后、年邁體虛。
二、不寐的基本病機及轉(zhuǎn)化
不寐的病位主要在心，與肝脾腎有關(guān)?；静C為陽盛陰衰，陰陽失交。病理性質(zhì)有虛實兩面，肝郁化火、痰熱內(nèi)擾，心神不安為實;心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交，心神失養(yǎng)為虛，但久病可表現(xiàn)為虛實兼夾，或為瘀血所致。
細(xì)目三:辨證論治
一、本病的臨床特征及虛實辨證要點
1.本病的臨床特征:輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥。
2.虛實辨證要點:辨證當(dāng)辨虛實。如急躁易怒而不寐，多為肝火內(nèi)擾;脘悶苔膩而不寐，多為胃腑宿食，痰熱內(nèi)盛;心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多為陰虛火旺，心腎不交;面色少華、肢倦神疲而不寐，多屬脾虛不運，心神失養(yǎng);心煩不寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛。
二、不寐的治療原則及方法
治療當(dāng)以補虛瀉實，調(diào)整陰陽，安神定志為原則。實證瀉其有余，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導(dǎo)和中;虛證補其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾補肝益腎。在瀉實補虛的基礎(chǔ)上安神定志，如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神，配合精神治療。
三、不寐常見證候的主癥、治法和方藥
1.肝火擾心證
主癥:不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。
治法:疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。
代表方:龍膽瀉肝湯加減。
常用藥:龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨、生牡蠣、靈磁石。
2.痰熱擾心證
主癥:心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法:清化痰熱，和中安神。
代表方:黃連溫膽湯加減。
常用藥:半夏、陳皮、茯苓、枳實、黃連、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石。
3.心脾兩虛證
主癥:不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。
治法:補益心脾，養(yǎng)血安神。
代表方:歸脾湯加減。
常用藥:人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香。
4.心腎不交證
主癥:心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法:滋陰降火，交通心腎。
代表方:六味地黃丸合交泰丸加減。
常用藥:熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂。
5.心膽氣虛證
主癥:虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。
治法:益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。
代表方:安神定志丸合酸棗仁湯加減。
常用藥:人參、茯苓、甘草、茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲、川芎、酸棗仁、知母。
四、心膽氣虛證治療加減變化
心膽氣虛證，若心肝血虛，驚悸汗出者，重用人參，加白芍、當(dāng)歸、黃芪以補養(yǎng)肝血;肝不疏土，胸悶善太息，納呆腹脹者，加柴胡、陳皮、山藥、白術(shù)以疏肝健脾;心悸甚驚惕不安者，加生龍骨、生牡蠣、朱砂以重鎮(zhèn)安神。
細(xì)目四:調(diào)護(hù)
不寐的調(diào)護(hù)
本病證屬心神病變，重視精神調(diào)攝和講究睡眠衛(wèi)生對不寐患者來說具有實際的預(yù)防意義?？朔^度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒。幫助患者建立有規(guī)律的作息制度，從事適當(dāng)?shù)捏w力活動或體育健身活動。養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，晚餐要清淡，不宜過飽，更忌濃茶、咖啡及吸煙，睡前避免從事緊張和興奮的活動。
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