中醫(yī)診斷:胸痹心痛病胸陽不振痰瘀互結(jié)證。
西醫(yī)診斷:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠脈痙攣綜合征不穩(wěn)定型心絞痛II-IV級(CCS分級)
治法:通陽散結(jié)，祛痰寬胸，通絡(luò)止痛。
方藥:瓜蔞薤白半夏湯合芍藥甘草湯加味瓜蔞20g，薤白20g，清半夏l2g，桂枝18g，炒枳殼l2g，白芍20g，蟬蛻6g，炒僵蠶10g，生姜6片，甘草6g，丹參20g，柴胡6g，酸棗仁15g，黃芩9g,3付，日1付，水煎服，早晚溫服。
二診胸悶胸痛發(fā)作明顯減輕減少，守方繼服7付，以鞏固治療。
按語:患者老年男性，平素喜好煙酒，久之損傷脾胃.脾胃運化失職，津液運行受阻，聚濕為痰，痰濕阻滯胸中，遏阻胸陽，胸陽不展:痰濕阻滯，氣血運行不暢，瘀阻血脈，心脈閉阻，故出現(xiàn)胸悶胸痛，給予瓜蔞薤白半夏湯通陽泄?jié)?，寬胸開閉。患者夜間發(fā)病多見，夜間陰寒較盛，《素問·舉痛論》“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蟲則脈絀急，則外引小絡(luò)，故卒然而痛..... 結(jié)合寒主收引，致血脈孿此與冠狀動脈痙攣發(fā)病極為相似，故給予芍藥甘草湯酸甘養(yǎng)陰，緩急止痛;給予桂枝、生姜溫經(jīng)散寒。
依據(jù)患者發(fā)病特點，起病急驟，突發(fā)胸悶胸痛，與風邪致病特點相似，風為陽邪，其性善行而多變，“鳳盛則攣急”，陽化風動,筋脈拘急，發(fā)為本病;傳統(tǒng)醫(yī)學認為治風先治血，血行風自滅，故加用活血祛風，通絡(luò)緩息之品，如炒僵蠶、蟬蛻、丹參等;給予酸棗仁養(yǎng)心安神，柴胡、黃苓清熱疏肝。二診患者諸癥明顯改善，根據(jù)效不更方，繼守原方7劑，隨診諸癥基本消失，囑患者繼續(xù)調(diào)服。
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