正常情況下竇房結(jié)為心臟的最高節(jié)律點，形成正常的竇性心律，其頻率為60~100次/分1?？焖俚男牟B續(xù)三次或更多地出現(xiàn)，頻率一般超過100次/分，稱為心動過速，激動均起源于異位起搏點（節(jié)律點）2。根據(jù)起源部位可分為室上性心動過速（supraventricular tachycardia，SVT）、室性心動過速（ventricular tachycardia，VT）1。這兩種疾病，一字之差，卻有很多不同。
總的來說是因為二者治療原則和治療方法不同，而VT病情更危重，診斷、治療不及時可能導致嚴重的臨床后果，所以需要快速鑒別二者并及時采取正確的治療。
● 器質(zhì)性心臟病并發(fā)的VT是心臟性猝死的高危因素，VT常是心室顫動及患者猝死的前兆。SVT的預后多取決于原發(fā)病因和心功能狀態(tài)，通常預后良好。
● 對于房性心動過速（AT）和房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）這類SVT來說，減慢頻率的基礎上恢復竇性心律是主要的治療原則，射頻消融可作為AT和藥物無效AVNRT患者的一線治療，達到根治目的。對于VT，治療原則除包括終止VT并轉(zhuǎn)復竇性心律、預防VT復發(fā)外，防治心臟性猝死也是重要的治療原則，植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）是預防心臟性猝死最有效的辦法，β受體阻滯劑、胺碘酮可降低VT患者的心臟性猝死率。
SVT和VT的心電圖鑒別方法
QRS波群寬大、畸形是VT的重要特征，但一些SVT如AVNRT、順向型房室折返性心動過速（O-AVRT）伴功能性束支阻滯、AT等，也可表現(xiàn)為寬QRS波群心動過速，心電圖是鑒別這類心動過速的重要方法1。
VT不少情況下需與寬QRS波群型SVT的心電圖鑒別1。目前常用Brugada四步法和Vereckei aVR導聯(lián)四步法來鑒別寬QRS波型VT和SVT3。
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2019年ACC年會上提出了一種根據(jù)肢體導聯(lián)快速識別VT的心電圖新法則——肢體導聯(lián)QRS反向法（OQL），具有較高的特異性，準確性不劣于傳統(tǒng)標準7。
符合OQL標準的心電圖肢體導聯(lián)特點如下：
結(jié)語
但凡遇到寬QRS波群心動過速，判斷其為VT還是SVT是一個繞不開的問題，兩者治療方法不同，臨床預后不同，一些臨床醫(yī)生對此類心電圖常常會覺得難以鑒別，其實只要理解了SVT和VT產(chǎn)生的機制，牢記心電圖特點，尤其是aVR導聯(lián)特點，相信準確區(qū)分SVT和VT也并非難事。
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