血管病也稱“中風(fēng)”，包括腦血栓、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦供血不足等一組疾病的總稱。目前，腦血管病已經(jīng)成為我國前三位導(dǎo)致死亡的病因之一，更是致殘的首位原因。該病造成的嚴(yán)重偏癱、植物人等后遺癥給患者本人、家庭和社會(huì)造成了巨大的負(fù)擔(dān)。山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科韓巨
腦血管病是什么原因造成的呢？首先在中老年人，首要原因是由于腦動(dòng)脈硬化、血管內(nèi)斑塊形成、小血管閉塞等引起的，尤其多見于患有高血壓、糖尿病、高脂血癥等患者；在年輕患者，多數(shù)是由血管先天性發(fā)育異常引起的，比如煙霧病、腦血管畸形等；其他少見原因見于感染、外傷等。
腦血管病表現(xiàn)方式多樣，最常見的癥狀為：說話不利索、偏身手腳麻木、無力等，嚴(yán)重的可以有頭痛、嘔吐，甚至抽風(fēng)、昏迷等，較輕的表現(xiàn)有頭昏沉、頭暈乏力、短暫性的說話不清、手腳無力等，個(gè)別的還有眼睛看不清東西、眼前黑朦等。
腦血管病的治療最近10年來有了很大的進(jìn)步，首先是影像，腦CT、磁共振應(yīng)用越來越普遍，但最關(guān)鍵的是越來越多的醫(yī)生重視了腦血管本身的檢查，因此發(fā)現(xiàn)了很多中風(fēng)發(fā)作前期的病人，如腦血管狹窄、腦動(dòng)脈瘤等，而不像以前很多神經(jīng)科醫(yī)生只把注意力放到有沒有梗塞、以及梗塞的大小等。實(shí)際上有些輕微的腦梗塞甚至僅僅腦供血不足的患者（頭痛、頭昏等）本身卻存在嚴(yán)重的腦血管問題，此時(shí)如果不給予及時(shí)治療，往往引起嚴(yán)重的偏癱發(fā)作，失去了最佳的治療時(shí)機(jī)，本人在臨床醫(yī)療中見到此類病人，總是替他們感到遺憾。
腦血管病治療有以下主要方法：
藥物治療：適用于小血管病變患者，或絕大多數(shù)大血管閉塞的患者
介入治療：適用于癥狀性大血管狹窄的患者，如頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈狹窄等患者，哪怕臨床表現(xiàn)為很輕微的癥狀如頭痛頭暈、肢體麻木、肢體輕度無力、短暫性發(fā)作很快恢復(fù)等，雖然癥狀輕，但就像大地震前面的小震一樣，性質(zhì)是很嚴(yán)重的，錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)就會(huì)引起嚴(yán)重的癥狀甚至植物人、死亡等；動(dòng)脈瘤破裂目前已經(jīng)絕大部分病人可以通過介入微創(chuàng)治療來解決。
綜合治療：注意調(diào)節(jié)情志、健康飲食、控制高血壓、糖尿病、戒煙、酒等。
看下面的典型病例：腦梗塞很小，如果感覺好了就忽略了病因治療，則很可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重偏癱，植物人或者死亡的可能性超過90%以上，到時(shí)候后悔莫及。幸運(yùn)的事，本例患者檢查發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的基底動(dòng)脈狹窄，給予支架治療，狹窄的血管完全開通，大大減小了或者消除了再次偏癱的風(fēng)險(xiǎn)。
一
經(jīng)常有患者或者咨詢的朋友問我一個(gè)問題：腦血管放支架需要開刀嗎？如何放進(jìn)去？如此反復(fù)多次以后我感覺有一些問題可能在我們?？拼蠓蜓劾锔静怀蔀橐粋€(gè)問題，但是在病人或者家屬的眼里卻非常神秘，所以覺得有必要就神經(jīng)介入的一些常識(shí)介紹一下。
1.醫(yī)學(xué)總是朝著損傷更小、療效更好的方向發(fā)展的，而腦血管介入手術(shù)就是當(dāng)前高精尖醫(yī)療技術(shù)的代表，人體所有的動(dòng)脈都是相通的，從大腿根腹股溝處穿刺股動(dòng)脈建立進(jìn)入動(dòng)脈的通道，我們就可以利用專用的導(dǎo)管進(jìn)入腦血管，除了穿刺時(shí)的短暫的輕微疼痛外，整個(gè)手術(shù)過程病人不會(huì)感到任何的不適，對(duì)病人的損傷只是腹股溝處1毫米大小的針眼。 當(dāng)然有朋友會(huì)問了，可不可以從手上做呢，心臟介入都是從手上做的？這個(gè)嘛，心臟和腦血管還是有很多不同的，我個(gè)人覺得腦血管要復(fù)雜，一般來講，腦血管介入主要還是從大腿股動(dòng)脈處穿刺做，在個(gè)別的情況下如主動(dòng)脈弓很困難的時(shí)候，也是適合從上肢途徑做的，當(dāng)然一般只限于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。
2.穿刺部位損傷很小，一般只是用尖的刀片把皮膚刺破2-3個(gè)毫米大小就可以了，然后放入導(dǎo)管鞘。導(dǎo)管或者導(dǎo)絲進(jìn)入腦血管后，我們就可以通過導(dǎo)管這個(gè)通道將擴(kuò)張球囊、腦血管支架、彈簧圈等介入材料送入病變部位，如果血管狹窄厲害，就利用球囊擴(kuò)張狹窄部位，然后釋放支架覆蓋并支撐該部位，這樣，狹窄就被治愈了，釋放支架后撤出球囊、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等；如果是動(dòng)脈瘤，就填入彈簧圈栓塞住動(dòng)脈瘤，然后穿刺部位止血，手術(shù)就大功告成了。
3.怎么樣？大腿根扎針，就把腦子里的病給治好了，確實(shí)也夠神奇的了！目前，腦血管介入治療已經(jīng)成為很重要的臨床治療方法，越來越多的患者受益于該項(xiàng)治療技術(shù)。
二
有時(shí)侯病人會(huì)問：放支架的時(shí)候是怎么看見的，不會(huì)放錯(cuò)地方或者跑到別的血管里??？呵呵，這確實(shí)也是個(gè)問題。手術(shù)時(shí)用的導(dǎo)管導(dǎo)絲球囊支架啊什么的材料都是在血管里面走，我們的肉眼是看不到的，但是我們醫(yī)生有另外的眼睛——放射線（X線）。介入材料往往都是不能透過放射線的，尤其是球囊啊支架啊彈簧圈啊這些材料都會(huì)有專門的不透射線的標(biāo)記，這樣當(dāng)這些材料在導(dǎo)管里輸送的時(shí)候，大夫就會(huì)開啟放射線進(jìn)行透視，通過監(jiān)視屏幕就可以清楚的“看見”支架等材料在血管里的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，是非常精確的，是不會(huì)放錯(cuò)地方的；當(dāng)然血管本身也是需要借助注射造影劑然后X線透視我們才能看到的。這就存在一個(gè)問題，就是大夫在給病人手術(shù)治病的時(shí)候，和病人一樣都是暴露在放射線下的，而放射線對(duì)人體是有損傷的，尤其對(duì)眼睛、甲狀腺、性腺等等器官的損傷，病人一般是一次性的接觸放射線，而醫(yī)生要面對(duì)大量的病人，所以累積接觸放射線的量是很大的，對(duì)身體的損傷也就在所難免，所以從這一點(diǎn)講，醫(yī)生也是用自己的健康換來了更多病人的身體健康，不客氣的說，醫(yī)生們確實(shí)是很偉大的。
三
當(dāng)給病人或者家屬講解病情，當(dāng)講到腦血管嚴(yán)重狹窄，不治療的話血管閉塞可能性很大，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重偏癱或者生命危險(xiǎn)，需要植入支架的時(shí)候，往往會(huì)有這樣的問題：腦血管也能放支架嗎？腦血管也能放支架，只不過腦血管支架對(duì)技術(shù)要求很高，幾乎可以說是目前人體血管支架里面要求最高的。從病理解剖來講人的腦血管確實(shí)具有特殊性，血管壁薄，血管迂曲并且很多血管是游離在蛛網(wǎng)膜下腔的，周圍缺乏有效的支撐，正是由于腦血管的這些特殊性，所以對(duì)手術(shù)醫(yī)生有更高的要求，這也是腦血管介入手術(shù)在臨床開展較晚的主要原因。
記得2004年我在省城各大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科率先開展腦血管介入手術(shù)的時(shí)候，很多神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生也并不十分了解，這畢竟是一個(gè)很陌生的領(lǐng)域，要知道國內(nèi)第一例腦血管支架也只是在2000年才剛剛開始，在相對(duì)保守的山東就更不用多說了，那時(shí)侯不論醫(yī)生或者病人的接受度也不行，即使適應(yīng)癥很強(qiáng)很適合做支架介入手術(shù)，有些病人仍持懷疑態(tài)度，許多病人的病情也因此耽誤甚至惡化，甚至危及生命。
現(xiàn)在好多了，我覺得病人的宣傳是最好的，很多治愈出院的病人給我做起了廣告，甚至親自帶病人來就診，類似的病人越來越多，也可以說，療效就是最好的廣告。
四
病人問的最多也是最值得關(guān)心的問題有2個(gè)，一個(gè)是療效問題，一個(gè)是安全問題。
首先說療效問題。回顧性的看來，腦血管病的治療我個(gè)人覺得可以分三個(gè)階段，一個(gè)是前CT、磁共振時(shí)代，應(yīng)該是上世紀(jì)80年代之前，那時(shí)侯的診斷治療幾乎完全是經(jīng)驗(yàn)性的，因?yàn)槟悴涣私饽X內(nèi)病變的部位、大小甚至性質(zhì)，所以難免誤診、漏診，診斷出現(xiàn)錯(cuò)誤，療效可想而知，這一階段我還沒想好叫什么名字，暫時(shí)可以叫臨床癥候時(shí)代（階段）；第二階段應(yīng)該是CT、磁共振時(shí)代，一般來說是2000年之前，該階段能較準(zhǔn)確了解腦內(nèi)病變的部位、大小或性質(zhì)，治療，也較前一階段更具有針對(duì)性，相對(duì)準(zhǔn)確多了，這一階段也可以叫做腦組織時(shí)代（階段），反映的是腦組織的病變情況；第三階段，基本可以說在2000年以后，隨著高科技材料、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腦血管造影在臨床應(yīng)用逐漸增多，醫(yī)生們認(rèn)識(shí)到了在腦組織病變本質(zhì)問題，即將腦組織病變的部位、大小、形狀、性質(zhì)和腦血管病變本身聯(lián)系起來，揭示了腦組織病變的本質(zhì)，也可以說腦組織病變是現(xiàn)象，而腦血管病變則是本質(zhì)，這時(shí)候針對(duì)腦血管病變的治療手段也逐漸成熟起來，對(duì)于腦血管狹窄、閉塞、腦動(dòng)脈瘤等病變可以通過支架、彈簧圈等介入材料來治療，從根本解決了腦血管病的病因問題，所以這一階段相對(duì)到了本質(zhì)階段，也就是說腦血管病的治療終于進(jìn)入了腦血管時(shí)代（階段）。但是目前能進(jìn)入這一階段的醫(yī)院還是少數(shù)，能成熟掌握腦血管介入技術(shù)的醫(yī)生更是鳳毛麟角，所以說這一階段基本還處于很初級(jí)的階段。
在腦血管時(shí)代，我們可以針對(duì)即將閉塞的腦血管進(jìn)行干預(yù)，可以利用支架植入等技術(shù)重新開通、重建腦血管，恢復(fù)腦血流，所以說能使病人免于發(fā)生嚴(yán)重的腦梗塞，所以說療效是確切的，以往是梗塞了再治療，治的再好也難免有后遺癥，現(xiàn)在則可以預(yù)防嚴(yán)重的腦梗塞發(fā)生，療效如何不言自明，當(dāng)然以上說的基本上都是大的腦血管，至于小血管病變，目前還是需要藥物治療，不是所有的腦血管病都可以做介入治療。
再說安全問題。安全取決于2方面，一個(gè)是病人適應(yīng)癥的選擇，包括病人的身體條件和腦血管條件；再就是醫(yī)生對(duì)技術(shù)的掌握程度。適應(yīng)癥選擇恰當(dāng)，能大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如果醫(yī)生對(duì)手術(shù)的領(lǐng)悟能力強(qiáng)技術(shù)熟練，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)得到更好的控制?？偟恼f來，如果實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生具備以上能力，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)是很小的，病人或家屬不必太過于擔(dān)心，手術(shù)的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)要大于風(fēng)險(xiǎn)；目前國際平均風(fēng)險(xiǎn)水平大約在5%，根據(jù)我們科自己的統(tǒng)計(jì)，大約在2%以下，風(fēng)險(xiǎn)較低。但是，盡管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，任何醫(yī)生都不能保證沒有風(fēng)險(xiǎn)，畢竟人是非常復(fù)雜的，個(gè)體差異很大，就是普通的輸液也還有患者發(fā)生不良反應(yīng)甚至死亡的，而病情變化有時(shí)候難以預(yù)測(cè)，因此任何手術(shù)都具有一定的不確定性，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，既然決定了手術(shù)，就要有接受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)也不能再回頭埋怨自己或者家人當(dāng)初的決定，也不能將不滿轉(zhuǎn)移到醫(yī)護(hù)人員身上，其實(shí)醫(yī)生是第一個(gè)希望手術(shù)能安全結(jié)束的，遇上不順利的患者，醫(yī)生需要付出多幾倍的努力和辛苦，而患者因?yàn)槌霈F(xiàn)意外導(dǎo)致并發(fā)殘疾甚至死亡等并發(fā)癥，主治醫(yī)生一定是非常沮喪的，相信如果重來大夫肯定不會(huì)再做，但人的復(fù)雜性和不確定性就在這里，所以醫(yī)生和患者方面的想法都是一致的，都是希望患者能手術(shù)順利有效。通俗點(diǎn)說，有100個(gè)病人手術(shù)，如果手術(shù)可能有2個(gè)患者會(huì)出問題，但是如果不手術(shù)很可能會(huì)有80%以上的患者本身疾病就會(huì)出問題，所以手術(shù)的益處顯而易見；但是如果針對(duì)一個(gè)病人來講，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就是有或者無的問題，要么沒有，要么100%。用一句話講手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有哪些呢，客觀講，輕則偏癱，當(dāng)然很多輕的并發(fā)癥可以恢復(fù)，但重者也可能會(huì)導(dǎo)致植物人或者死亡。
五
還有一個(gè)很重要的問題就是價(jià)格問題。
相比較而言，腦血管支架術(shù)花費(fèi)相對(duì)仍偏高，根據(jù)腦血管狹窄的具體部位來講，單一的頸內(nèi)動(dòng)脈開口部位花費(fèi)大約需要4-5萬元，其中支架、保護(hù)傘、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊等主要材料和其他一般材料價(jià)格約4萬元多，加上手術(shù)費(fèi)、藥物費(fèi)用等，多數(shù)最終在5萬元左右或者更多些；其他單一部位狹窄一般需要2-3萬元，因?yàn)槠渌课华M窄一般不需要保護(hù)傘。這是平均花費(fèi)，具體到每個(gè)病人又不一樣，有時(shí)病變程度不一樣可能會(huì)需要多用一個(gè)球囊或?qū)Ыz什么的，花費(fèi)就要再多幾千塊錢。至于多個(gè)狹窄同時(shí)做的話花費(fèi)就要累加一些，但是比分次手術(shù)要少，因?yàn)榭梢允∠乱恍┩ㄓ玫牟牧稀?/span>
現(xiàn)在的支架等材料多數(shù)仍是進(jìn)口的，美國的居多，國內(nèi)的腦血管介入材料也有但很少，比如阿波羅支架和國產(chǎn)彈簧圈，也可以根據(jù)病變的具體情況選用。現(xiàn)在介入材料一般都列入醫(yī)保，具體報(bào)銷比例各地都有相應(yīng)的政策規(guī)定，當(dāng)然隨著國內(nèi)產(chǎn)品質(zhì)量的不斷提高和產(chǎn)品種類逐漸齊全，相信國家會(huì)逐步降低各種進(jìn)口材料的價(jià)格，感覺還有空間。其實(shí)和其他行業(yè)一樣，一些高科技的材料剛開始的時(shí)候價(jià)格肯定是高的，國家稅收是一個(gè)原因，再一個(gè)原因是給國產(chǎn)產(chǎn)品發(fā)展的空間，如果同樣的價(jià)錢大家肯定都選進(jìn)口的，國產(chǎn)的也就發(fā)展不起來。但從現(xiàn)在看，這一步還有一定的距離，還需要一段時(shí)間。
但是有時(shí)候價(jià)格問題要一分為二的看，介入手術(shù)一次性花費(fèi)較高，但是很大程度上可以預(yù)防偏癱的發(fā)生，屬于一次投資，長久收益，而嚴(yán)重病變的血管如果不治療，一旦閉塞導(dǎo)致偏癱，這時(shí)候的治療費(fèi)用、患者的勞動(dòng)力喪失、病人的陪護(hù)等損失算起來，有時(shí)候反而會(huì)得不償失。
六
蛛網(wǎng)膜下腔出血，很別扭的一個(gè)名字，很多人不懂，就問是不是腦出血，這時(shí)候我就回答：也算是吧，但是性質(zhì)完全不同，呵呵，很無奈的。
要感謝趙本山，名人就是厲害，讓大夫解釋病情的時(shí)候就說：和趙本山得的病一樣，很多人就頓悟的樣子：喔...
今天下午（應(yīng)該是昨天下午，剛才一看時(shí)間原來已經(jīng)是8號(hào)0點(diǎn)多了了）給一位蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人做了介入手術(shù)，是右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端動(dòng)脈瘤，頸稍微有點(diǎn)寬，3毫米的動(dòng)脈瘤，2.3毫米的瘤頸，栓塞起來不是太容易，但是最后還是很圓滿的做完了，動(dòng)脈瘤填塞的很致密。
手術(shù)結(jié)束后松了一口氣，現(xiàn)在手術(shù)越做越多，但是好象膽子越來越小，尤其是腦動(dòng)脈瘤的介入填塞手術(shù)，每一次都是很大的挑戰(zhàn)，每次手術(shù)前都會(huì)有一種提心吊膽的感覺，術(shù)前有時(shí)莫名其妙的有點(diǎn)緊張，并且手術(shù)中精力非常集中，以至于研究生和實(shí)習(xí)學(xué)生問我問題的時(shí)候都很不愿回答，總是考慮手術(shù)的事情，等手術(shù)后才能有興趣給他們講解，現(xiàn)在和患者術(shù)前談話時(shí)間也越來越長，內(nèi)容越來越詳細(xì)，幾乎是內(nèi)容無所不包，真的是沒有辦法，昨天晚上和病人家屬談了約一個(gè)小時(shí)，看來快成了老太婆了?？磥碚娴氖窍笠郧罢f的給病人治好了病，大夫會(huì)付出健康的代價(jià)。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療近年來進(jìn)步很快，大家對(duì)它的認(rèn)識(shí)也越來越多，但是在臨床上仍存在很多的誤區(qū)，最近就遇到有些患者因此耽誤了治療，造成嚴(yán)重臨床后果，非常令人遺憾，因此結(jié)合目前國際臨床進(jìn)展，再次給大家匯報(bào)一下個(gè)人的看法。
一般動(dòng)脈瘤分為破裂和未破裂2種。對(duì)于破裂動(dòng)脈瘤，也就是以蛛網(wǎng)膜下腔出血就診的患者，原則上來講，只要生命體征穩(wěn)定，就要及時(shí)進(jìn)行腦血管造影，明確動(dòng)脈瘤的部位和大小、形狀和相關(guān)的解剖關(guān)系，制定出臨床治療決策，并和患者家屬詳細(xì)溝通，決定下一步治療措施。很遺憾的是仍有很多患者病因診斷很不及時(shí)，一味依賴藥物治療，還有個(gè)別患者對(duì)該病治療的緊迫性認(rèn)識(shí)不夠，造成再破裂甚至造成死亡的患者仍不少見。
另外，由于CT\磁共振血管成像等先進(jìn)儀器的使用，臨床發(fā)現(xiàn)了很多未破裂的動(dòng)脈瘤，對(duì)這些動(dòng)脈瘤到底怎么處理，目前有爭論。但是只要患者預(yù)期壽命較長，或者動(dòng)脈瘤較大、有子動(dòng)脈瘤者，原則上可適當(dāng)積極治療，畢竟帶瘤生活的精神壓力和破裂造成嚴(yán)重后果的風(fēng)險(xiǎn)仍不可忽視。在美國學(xué)習(xí)期間，他們治療的動(dòng)脈瘤大多數(shù)都是未破裂的動(dòng)脈瘤，這一點(diǎn)和國內(nèi)差別較大，在國內(nèi)不要說未破的，就是破裂的動(dòng)脈瘤仍有很多沒有得到治療。當(dāng)然這和國人的觀念以及經(jīng)濟(jì)狀況有很大關(guān)系。
動(dòng)脈瘤的特點(diǎn)是發(fā)病急、致死和致殘率高、風(fēng)險(xiǎn)大、花費(fèi)高，但是一旦得到成功治療，可以完全恢復(fù)正常。目前治療有開顱夾閉和介入栓塞2種方法，并且隨著醫(yī)療技術(shù)和介入材料的快速發(fā)展，目前已經(jīng)超過80%的患者可以用介入治療解決，畢竟微創(chuàng)治療已經(jīng)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。另外，血流導(dǎo)向裝置馬上在國內(nèi)就會(huì)應(yīng)用于臨床，將會(huì)使更多發(fā)雜動(dòng)脈瘤得到治療。
同時(shí)，介入材料和治療技術(shù)的發(fā)展要求我們要重視動(dòng)脈瘤的介入治療質(zhì)量，不但要治療，更重要的是要保證治療質(zhì)量，增加解剖治愈率，減少動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)、再次破裂的機(jī)會(huì)。
七
腦血管支架介入手術(shù)揭秘(7)：關(guān)于顱內(nèi)支架材料
今天早早就醒了，睡不著了，干脆上來寫點(diǎn)東西吧
腦血管支架手術(shù)時(shí)患者很關(guān)心的是材料是國產(chǎn)的還是進(jìn)口的，有人要用進(jìn)口的，最好的，好像進(jìn)口的就一定是最好的，實(shí)際上未必。
腦血管支架一般分顱外頸部血管支架和顱內(nèi)血管支架。
顱外部分頸動(dòng)脈支架費(fèi)用一般比較固定，具體材料需要約5萬左右，根據(jù)復(fù)雜程度不同有的少點(diǎn)，有的多點(diǎn)，需要指出的是頸動(dòng)脈支架需要保護(hù)傘裝置，這個(gè)裝置比較貴，甚至比支架還要貴，頸動(dòng)脈支架系統(tǒng)目前均是進(jìn)口的，尚無國產(chǎn)材料可用；顱外椎動(dòng)脈支架一般采用外周球擴(kuò)支架，一般不需要保護(hù)傘，費(fèi)用大約2萬多點(diǎn)；鎖骨下動(dòng)脈支架一般也是需要外周支架或者頸動(dòng)脈自膨脹支架。
目前關(guān)于顱內(nèi)腦血管支架一般有2種，一種是國產(chǎn)的阿波羅，一種是WINGSPAN，前者是球擴(kuò)支架，后者是自膨支架。球擴(kuò)支架相對(duì)來講還是硬一些，通過性稍差，如果腦血管迂曲嚴(yán)重，恐怕不是很合適，但是如果支架能到位的話，效果是立竿見影的，即刻就能達(dá)到最理想的擴(kuò)張效果。價(jià)格便宜，一枚支架約1.5萬元；自膨支架通過性要好，如果血管條件不好，為了手術(shù)的成功率，可以選擇自膨支架，但是有時(shí)候由于血管的回縮性，雖然球囊擴(kuò)張很好，但支架釋放后即刻效果不一定很理想，但是它還會(huì)在血管內(nèi)緩慢膨脹，會(huì)逐漸達(dá)到理想的擴(kuò)張效果。但價(jià)格明顯貴于前者，一套下來要達(dá)到6-7萬元，比較高。
至于支架的選擇我覺得要根據(jù)大夫的臨床需要來選擇，其次是患者的經(jīng)濟(jì)條件，有的患者病情復(fù)雜，病變多發(fā)，可能需要多個(gè)支架，因此費(fèi)用就高；有的患者血管閉塞行介入再通，需要的材料可能更多一些，有的單純頸動(dòng)脈或者鎖骨下動(dòng)脈開通有時(shí)候都需要7-8萬，因此具體手術(shù)需要的材料有時(shí)候是不確定的，有可能比手術(shù)前大夫交代的費(fèi)用有一定的出入，這都是正常的。比如昨天我做了一個(gè)患者同時(shí)大腦中動(dòng)脈和椎動(dòng)脈末端高度狹窄，其中大腦中動(dòng)脈狹窄超過95%，兩處血管近端都有明顯的血管迂曲，難度是相當(dāng)大的，為了保證手術(shù)成功率，大腦中動(dòng)脈我選擇了Wingspan支架，而椎動(dòng)脈末端選擇了阿波羅支架，結(jié)果都達(dá)到了預(yù)想的最佳治療效果，手術(shù)很成功。
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