六氣之中，濕邪可謂可陰可陽，凝滯難去，濕即是外因，又是內(nèi)因，因為人體70%是水，地球表面70%是海洋，水為濕之源，故而濕邪致病甚廣。
定義
F.2.14.太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。
此為寒濕，病位在節(jié)。
F.2.15.濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃也。
此為濕熱，病位在表。
治法
F.2.18.風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗。汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。
風(fēng)濕之病位在表，汗出過大，風(fēng)氣去，而陰雨天，汗大出而毛孔大，故而外面陰濕又會進入。中醫(yī)治病真乃合乎自然。
F.2.19.濕家病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈。
此濕外受寒濕，寒濕困表而發(fā)熱，濕熱相壅于肺故喘，此病在上焦，故而中焦無病，納藥鼻中則愈，諸家多以瓜蒂散，實不然，唐以前醫(yī)書中，記載用納鼻之藥，除了瓜蒂散，尚有其它，秦伯末認為是辛散之藥。
誤下
F.2.16.濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。
濕家治法，張仲景汗、利二法。從“下之早則噦”來分析，是可下，但要下的得法，不可亂下，不可不下。
濕為陰邪，治當以溫藥，但若過溫似火，反為濕與熱結(jié)，再予火攻，則濕熱更結(jié)。
F.2.17.濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者，死；若下利不止者亦死。
濕勝則陽微，再以下之，則亡陽，虛陽上浮則額汗而喘（腎不納氣）。
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從上述來看，張仲景的“濕”還沒有脫離傷寒的范圍，此多治表之濕氣。
F.2.20.濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。
《經(jīng)方發(fā)揮》P140：所謂"身煩疼"是疼痛劇烈，不得安靜的狀態(tài)。因風(fēng)寒濕之邪尤以水濕更盛，蘊于肌表經(jīng)絡(luò)致使氣血阻塞，運行不利，故發(fā)生疼痛。且體表之陽虛，陽不能化濕故微腫，濕留肌肉而煩疼，此證發(fā)病急劇，證見周身煩疼，四肢面目輕微浮腫，肢體沉重，陰雨夭寒尤甚，間或也有小便欠利者。
麻黃加術(shù)湯方
麻黃（三兩，去節(jié))
上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
這個主治：寒濕，必有麻黃湯證，兼一身疼痛而煩躁，濕困中焦。若兼有水腫也可治。
1、《遯園醫(yī)案》P40-民國·蕭琢如：南貨店黃某，患手足遲重，口中淡，不飲食，懶言語，終日危坐，不可名狀，醫(yī)藥雜投無效，脈緩。余曰：此寒濕也?！督饏T》云：“濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯”。照方與之而愈。
2、《何傷醫(yī)案》P3：葉X X，女19歲。初診，1971年9月31曰。郊游遇暴雨，^雨行走半小時以上，衣衫濕透，咋夜身熱形寒，無汗，周身酸痛，頭痛：鼻塞，宜先解寒濕之邪。麻黃6克桂枝9克杏仁9克苡仁12克生甘草6白術(shù)12克帶皮生姜三片三劑
按：《金匱要略》麻黃加術(shù)湯治寒濕身體煩疼無汗，惡寒發(fā)熱者，試用多效。本案又復(fù)入麻杏苡甘湯，通過服藥后，復(fù)被取汗，療效更好。經(jīng)隨訪，一劑而寒熱除，鼻塞通，二劑而愈?？梢姽欧接弥卯?，用之合法，確有療效。
3、行痹：《經(jīng)方發(fā)揮》P139-趙明銳：張X X，女，48歲?；贾苌硖弁闯视巫咝?，每晚必令其愛人踩按四肢，或用木棒錘敲一至二小時之久方能入睡，三、四年以來日日如此，如不按搗即不能入眠，疼痛難忍，天寒陰雨更甚。患者手足不溫，皮膚枯槁，不論冬復(fù)，很不容易出汗，精神疲憊。給以麻黃加術(shù)湯加減。
麻黃60克桂枝60克白術(shù)120克杏仁45克當歸30克川芎30克甘草30克上藥共為細末，日服12克。服到20天的時候，自黨手足溫暖，疼痛微有減輕。最令患者喜悅的是，近日來每服藥一小時后，即感手足心津津出汗，這是以往罕見的事，所以服藥的信心更大了。共服上方加滅三月余，疼痛基本上不發(fā)作，再不需人按搗了。后兼服調(diào)氣血之劑以鞏固之。
按：本例患者，周身疼痛數(shù)年之久，既往凡攻邪、補正、通經(jīng)、活絡(luò)之品，無藥不脲，但效果總不明顯。因其病因病機為濕邪久留，阻遏經(jīng)絡(luò)氣血渾行，衛(wèi)陽被阻，開閣失司，故難于出汗，脈絡(luò)長期失養(yǎng)，故喜熱喜按，疼痛久面,愈。在治療方面，單純攻邪或補正皆為偏師。麻黃加術(shù)湯加昧，能緩攻在表之風(fēng)濕，兼有補正之功，因而獲效。
4、風(fēng)濕痛：《經(jīng)方發(fā)揮》P140-趙明銳：王XX，男，農(nóng)民。因在田間勞動，忽著風(fēng)寒侵襲，數(shù)日后即周身關(guān)節(jié)煩疼，并呈游走性，尤以下肢疼痛為甚，局部指壓凹陷不起，疼痛拒按，肌體沉重，舉歩艱難，大便正常，小便短赤，脈大而數(shù)。曾有醫(yī)生給腴過五皮飲加減之類無效。脈證相參，診為濕滯肌表留于肌肉，風(fēng)濕相搏。投以麻黃加術(shù)湯，囑其勿大汗，服二劑后，疼痛稍減輕，但浮腫消退。上方加羌活、蒼術(shù)各15克，繼服二劑后疼痛大減，以后調(diào)養(yǎng)數(shù)日痊愈。
5、風(fēng)濕痛：《經(jīng)方發(fā)揮》P140-趙明銳：風(fēng)、寒、濕之邪，聚積于體表，故臨床見證，既有發(fā)熱惡寒之表證，又有風(fēng)濕相搏之疼痛。此病發(fā)病急，病程短。發(fā)病的因素為患者平素體表有濕，停于肌膚之間，夂感風(fēng)寒之邪,風(fēng)寒與濕合，相搏而作痛，疼痛劇烈。一般臨床見證,無汗者多，有汗者少，治以麻黃加術(shù)湯加減，微汗則愈。
曹XX，男，28歲。冬月，患者發(fā)寒熱，頭項強痛，周身疼痛難忍。一醫(yī)認為感冒，服藥、打針，治療三天，證狀奄無減患者熱多寒少，皮膚觸之有灼熱感黨，而且疼痛劇烈，稍有轉(zhuǎn)動即呼號難忍，不似外感之輕微疼痛，口干欲飲，小便短赤，氣粗微嗤，脈滑數(shù)有力，舌質(zhì)紅，苔薄白。診為風(fēng)濕相搏，濕有化熱之趨勢，給于麻黃加術(shù)湯加減。
麻黃10克桂枝6克甘草10克杏仁12克白術(shù)12克石膏30克黃柏15克，服一劑后，汗出津津，疼痛雖未明顯好轉(zhuǎn)，
但發(fā)熱大為減輕。宗上方加減服二劑，疼痛、發(fā)熱減十分之八、九，又以上方加減再服二劑痊愈。
結(jié)語：麻黃加術(shù)湯治療風(fēng)濕相搏之疼痛，對疼痛呈游走性、痛無定處者有效。如沉著面定于大小關(guān)節(jié)疼痛者，此方效果不佳。宜服桂枝芍藥知母湯。疼痛急性發(fā)作者，宜湯劑；如病程較久沉疴痼疾者，宜散劑久服。
6、蕁麻疹：1 劉柏醫(yī)案：姜某某，男，20歲，1977年II月10日就診。二年前患者睡濕炕而得此病。每年冬、春季受風(fēng)寒或接觸冷水即發(fā)。疹從四肢起后漸慢延到周身，時起時消。起時瘙癢難忍并伴膚痛，夜不得眠。來診，見全身有散在癢疹,舌苔白膩，脈浮而緊。此系風(fēng)寒濕邪郁于肌膚不得透發(fā)而致，當用疏風(fēng)散寒祛濕之法。擬麻黃加術(shù)湯2劑。病人服藥后周身出微汙。癢疹消失,病愈。1年后追訪未再發(fā)，〈《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報980；）（3〉： 66〉
7、《經(jīng)方應(yīng)用》P80：寒濕傷表：陳某，男，32歲。素患脾虛濕困，復(fù)感外寒，遏身酸痛，手足面寬，背微惡寒，不欲飲食，口中淡，舌苔白膩、脈濡緩。證為寒濕傷于肌農(nóng)。宜解表散寒去濕.用麻黃加術(shù)湯。麻黃3克，川桂枝6克，杏仁泥9克，炙廿草3克，蒼術(shù)9克。服藥兩劑，遍身徵微得汗，酸痛得解，手足困重亦減。而脾濕之癥顯現(xiàn)，脘悶腹脹便溏，后以平胃散加減，調(diào)治旬口而痊。（張德超醫(yī)師治臺驗〉
8、2，肺炎：王姓，男，60歲，船民。六天前，患者在航行途中幵始怕冷發(fā)熱，全身關(guān)節(jié)酸痛，疲軟無力，左側(cè)胸痛，不能左側(cè)臥。近日略有咳嗽，干咳無痰，胸痛反見減輕，能左側(cè)臥，無頭痛、咽痛?？诳氏矡犸?，飲量不多，不欲進食，小便短少，色深，便秘已七天，但腹無脹痛，曾服某種藥片，藥后雖然得汗，伹病未減輕。檢查：呈急性病容，皮膚灼熱（體溫39.7度)，無汗，呼吸尚均勻（20次/分），咳聲響亮，口角有泡疹，唇千，舌質(zhì)喑，苔厚白膩，脈數(shù)帶弦，
102次/分，左肺中部輕度濁音，左上肺有支氣管呼吸音，第3—4肋間近胸骨緣有少量濕羅音，心贓(-)、肝脾未觸及，白血球總數(shù)35000乂立方毫米，中性96%，胸部X線攝片，顯示左中肺第3前肋部位片狀陰影，邊緣不規(guī)律，密度均勾。印象：左舌葉肺炎，痰培養(yǎng)：甲型鏈球菌生長，大便鏡檢，蛔蟲卵（十）。診斷：左舌葉肺炎、蛔蟲癥（西醫(yī)、濕病一太陽寒濕〈中醫(yī)）。
治療經(jīng)過：于下午五時入院，當即給予麻黃加術(shù)湯加味(麻黃3克，桂枝"5克，炒蒼術(shù)9克，炒枳實9克，陳皮4.5克，姜半夏9克，茯苓9克，杏仁12克，瓜蔞仁9克，生姜9克）一劑^同時給予補液，藥后汗出，至午夜熱^至37.2^，睡眠佳。次日晨，熱巳退盡，神爽，脈數(shù)轉(zhuǎn)緩，胸痛減，咳嗽少，舌苔依然，羅音未消失，仍予原方一劑，至下午2時，體溫又復(fù)上升，高達40.2。。骨楚，乏力，胸痛咳嗽。下午3時服藥，藥后約一小時發(fā)生嘔吐，吐出物主耍為藥汁，熱不退，皮膚灼熱，脈滑數(shù)，笞轉(zhuǎn)微黃，乃予麻黃加術(shù)與小柴胡合方（原方加柴胡3克，黃芩12克）一劑，藥后得汗，到午夜，熱退至39.1^，第三天早展，熱退至37.6度，大便自解，質(zhì)軟，呼吸平靜，神情軟弱，咳嗽消失，朐痛不明顯，略有惡心，苔黃膩，脈滑略數(shù)，予小柴胡湯加味（柴胡9克，太子參9克，姜半垔9克，黃芩4.5克，廣木香9克，茯苓9克，六曲9克，蔻仁3克，生姜9克〉一劑，至第四天，身熱退至正常。此后用二陳場加杏仁、蔻仁、苡仁等藥，調(diào)理一星期后出院。出院時復(fù)查：肺炎已消散吸收，癥狀、體征均消失。（錄自《上海中醫(yī)藥雜志》1966.4〉
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上述醫(yī)案皆說明，麻黃加術(shù)湯證例如下：惡寒、無汗、肢困為主癥。
F.2.21.病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。
太陽太陰合并：
麻黃杏仁薏苡甘草湯方
麻黃(去節(jié)，半兩，湯泡)
上剉麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，溫服。有微汗，避風(fēng)。
按此方劑量來換算：麻黃6.5、炙甘草13、薏苡仁6.5、杏仁3.3克
四錢匕：2.4*4=9.6克 從以上計算可以服3次。
《千金要方》卷一：“錢匕者，以大錢上全抄之；若云半錢匕者，則是一錢抄取一邊爾，并用五銖錢也。錢五匕者，今五銖錢邊五字者以抄之，亦令不落為度?！?br>錢五匕： 約合今一分四厘，合0.6克（為一錢匕的四分之一）。
半錢匕： 約合今二分八厘，合一克強。
一錢匕：約合今五分六厘。[1]
此方是麻黃湯去桂枝、生姜、大棗加薏苡仁。主治癥狀：微惡寒、發(fā)熱、無汗、身痛、日晡所劇者為主證。為有表寒濕，肌有濕熱。
1、風(fēng)濕黃某某，男，14歲。南寧市民船戶。1952年10月間，頸項腫大，上及腮頰，狀類蝦蟆瘟，一身盡疼，微寒發(fā)熱，日晡尤甚。脈浮軟稍帶數(shù)象，舌苔白薄粗腐，大便黃軟，小便微黃。此乃風(fēng)濕，非蝦蟆瘟，前醫(yī)以銀翹散加減治療無效?；颊呦荡瑧?，病前日中行船，幫同拉纜，汗出當風(fēng)，日晡停船即于河中洗浴，《金匱要略》所謂"傷于汗出當風(fēng)，或久傷取冷所致也。一身盡疼，發(fā)熱，日晡所甚則與風(fēng)濕證候相符合，頸項腫大其付癥也，故以麻杏薏片湯加蒼術(shù)。處方：麻黃4，58，北杏4，5 (炒杵〉，蕙仁12，甘草3，蒼術(shù)9。治其風(fēng)濕為主。服藥5劑，主癥盡解，付癥亦隨之而愈。（蔣其學(xué)，等.《哈爾濱中醫(yī)》1962； 4
2、風(fēng)濕熱痹：趙守真醫(yī)案：農(nóng)人湯瑞生，40歲。夙患風(fēng)濕關(guān)節(jié)病，嚴冬輒發(fā)，今冬重傷風(fēng)寒，復(fù)發(fā)尤劇。證見發(fā)熱惡寒，無汗咳嗽，下肢沉重疼痛，腓肌不時抽掣，日晡增劇，臥床不能起，舌苔白厚而燥，《內(nèi)經(jīng)》所謂"風(fēng)寒濕雜至合而為痹"之證。但自病情觀察，則以風(fēng)'濕之成分居多，且內(nèi)郁既久，漸有化熱趨向，而不應(yīng)以嚴冬視為寒重也。法當解表宣肺，清熱利濕，舒筋活絡(luò)，以遏止轉(zhuǎn)化之勢。竊思《金匱》之麻黃加術(shù)湯厫為寒濕表實證而設(shè)，辛燥發(fā)散，頗與本證風(fēng)濕而兼熱者不合，又不若用麻黃杏仁，甘草湯為對證。再加蒼術(shù)、黃桕、忍冬藤、木通以清熱燥濕則比較淸和，且效力大而更全面矣。上方服3劑，汗出熱清痛再于原方去麻黃，加牛膝、丹參、絡(luò)石藤之厲，并加重其劑量，力祛濕邋絡(luò)。日服2劑，3日痛全止，能起床行動，食增神旺講行血益氣藥，1個月遂得平復(fù).
3、鳳濕感冒：諸葛連祥醫(yī)案：李某，男，36歲。1975年因汗出風(fēng)吹^皮下成濕，濕郇化熱。今發(fā)熱巳十余日不解，每日下午熱勢身痛重，伴有咽痛而紅腫，咳漱痰白而粘稠，無汗，自用用辛涼藥，更增惡寒，舌苔白膩，脈濡緩略浮,遂議為風(fēng)濕性感冒濕郁閉，濕阻氣機，氣機不暢而出現(xiàn)備癥，勸其試服麻杏薏麻黃10克，杏仁10克，薏苡仁30克，甘草7克；更加秦艽10克，波蔻7克，僅服1劑，果然熱退身安，咽已不痛，咳嗽亦舒，勸3劑，以鞏固療效。(云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1978；〈3〉：
4、風(fēng)隱疹（蕁麻瘆〉李曉輝醫(yī)案：張某，男，28歲，工人。1990年6月12日診?；颊咭恢芮昂钩隽苡?，遂周身出現(xiàn)風(fēng)團，癢甚，午后加劇。前醫(yī)予抗組織胺藥治療乏效。診見周身紅色風(fēng)團，瘙癢難忍。察舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，皮膚劃痕征(十）。診為蕁麻疹。證厲汗出當風(fēng)，風(fēng)濕為患。治宜清宣利濕，袪風(fēng)止癢。方用麻杏薏甘湯加減：麻黌15，杏仁10，苡仁15，甘草6，當歸10 ，地膚子15。 3劑，日1劑，水煎服。藥后風(fēng)團明顯減少，瘙癢減輕。守方續(xù)進3劑而獲全功，(河南中醫(yī)1994；〈2〉： 765
上述醫(yī)案皆有午后加劇，案4沒有惡寒，發(fā)熱，但風(fēng)疹者必有表證，故投方即效，案2隨證加藥更為活用。
F.2.22.風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。防己黃芪湯方
防己（一兩）
七錢半：錢這個重量單位，是從唐朝開始，這明顯是宋改的痕跡。1兩=41克；1錢=4克；1分=0.4克
防已41；炒甘草20.5；白術(shù)30；黃芪41.4 這一分完全可以忽略不計，甚為奇怪。
上剉麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者，加麻黃半兩，胃中不和者，加芍藥三分；氣上沖者，加桂枝三分；下有陳寒者，加細辛三分。服后當如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，瘥。
《千金要方·卷八·風(fēng)痹第八》：治風(fēng)濕脈浮，身重汗出惡風(fēng)方：漢防已四兩 甘草二兩 黃芪五兩生姜、白術(shù)各三兩大棗十二枚上六味，嚼咀，以水六升，煮取三升，分三服。服了坐被中，欲解如蟲行皮中，臥取汗。
此藥方當從《千金要方》
汗出惡風(fēng)必為表虛，黃芪補氣益表，風(fēng)濕兼表虛癥。
1、風(fēng)水〈慢性腎炎〉-岳美中：傅XX，男性，40歲?；硷L(fēng)水證，久而不愈，于1973年6月25來就診。
患者主訴：下肢沉重，脛部浮腫，累則足跟痛，汗出惡風(fēng)。切其脈浮虛而數(shù)，視其舌質(zhì)淡白，有齒痕，認為是風(fēng)水。尿蛋白（++++）紅、白細胞（十〉，診斷屬慢性腎炎。下肢沉重，^寒濕下注,浮腫，為水濕停滯；汗出惡風(fēng)，是衛(wèi)氣虛風(fēng)傷肌腠；脈浮虛數(shù)，^患病日久，體虛表虛脈亦虛的現(xiàn)象。選^防己黃芪湯。
處方：漢防己18克生黃芪24克生白術(shù)9克炙甘草9生姜9克大棗4枚（擘）水煎服。囑長期堅持服用之。
1974年7月3 3復(fù)診：患者堅持服前方10個月，撿查尿蛋白〔+)。又持續(xù)服2個月，蛋白尿基本消失，一切癥狀全愈。現(xiàn)惟體力未復(fù)，為疏補衛(wèi)陽兼利水濕。
方用：黃芪30克白芍12克桂枝9克茯苓24克。以鞏固療效，并恢復(fù)健康。
在治療此病例之后，回憶起從前曾接治東北一患者有3年慢性腎炎史的某病人?；贾苌磔p度浮腫，微汗出惡風(fēng)，檢查尿蛋白（++），紅白細胞少許，3年不愈，后投以防己黃芪湯，囑其長服，堅持月余，汗出惡風(fēng)基本消失，化驗檢査，尿蛋白〈十）紅白細胞少許，管型近日未出現(xiàn)。又續(xù)服原方2個月，檢查尿蛋白（-），紅白細胞
只偶見，癥狀基本消失，浮胂退凈，僅精神稍疲憊。即出院，囑再服原方一個階段，后2年有事來京，見他情神飽滿，云已上班工作半年余?！吨嗅t(yī)研究院:《岳美中醫(yī)案集》人民衛(wèi)生岀版社第1版1978年7月）
右塒上下肢抽搐
李XX，男，42歲，通渭縣毛織廠干部。1971年6月27日初診?；颊哂?0日前突然發(fā)生右側(cè)上下肢抽搐，經(jīng)某醫(yī)院住院檢查，未査出油搐原因。后又經(jīng)屮醫(yī)按風(fēng)邪為患投藥數(shù)劑，亦未取效。故遂轉(zhuǎn)來蘭州住某醫(yī)院。經(jīng)西醫(yī)腦電圖等檢查，仍未查出抽搐原因。住院期間病情日益加^，曾因抽搐而呼吸停止約3分鐘，故邀中醫(yī)會診?；颊叱榇ね?，伴有自汗、惡風(fēng)，發(fā)病前曾在河水中洗砂子3天，舌淡紅，苔白膩，脈浮中帶滯，辨為風(fēng)濕。
方用：防己15克黃芪15克白術(shù)12克生姜6克炙草8克大棗2枚水煎分2次服。3劑。
二診：服上藥后，患者再未抽搐，角感出汗減少，惡風(fēng)減輕，切其脈較前略流利，繼服上方3劑。
三診：忠者又服上藥3劑后，6汗仝止，亦不惡風(fēng)，膩苔已退凈，脈轉(zhuǎn)流利。再繼用上方3劑。
四診：患者共服本方9劑，諸證消失，^未用藥。叉經(jīng)多種檢查，亦未査出陽性結(jié)果，而以抽搐原因不明治愈出院。（權(quán)依經(jīng)：《古方新用》甘肅人民出版社第1版1981年2月）
2、(《經(jīng)方發(fā)揮》1982年版）十、帶下趙明銳醫(yī)案：田某某，女，45歲。患帶下三年之久，時多時少,曾經(jīng)多醫(yī)治療未見顯效?，F(xiàn)證:精神倦怠，面色發(fā)白，自汗惡風(fēng)，納呆.便稀,帶下清稀不臭，腰部困痛，四肢浮腫，天陰或下雨全身不適。我以防己黃芪湯加桂枝、薏苡仁、茯苓、白術(shù)、陳皮、黨參等治療。前后共服20余劑，諸證好轉(zhuǎn)，精神食欲大增，僅有少量白帶。以調(diào)補脾胃.之劑，繼服數(shù)劑，以資鞏固療效。
3、肥胖病阮士軍醫(yī)案：王某某，女，46歲，營業(yè)員，19^1年11月3日診治。身體發(fā)胖近二年，自訴前年10月間月經(jīng)"上岸"后僅二月，自覺身體肥胖，多汗,動則更甚，少氣，體重增加8公斤，四肢沉重，頭部昏蒙,食欲不振，嗜睡便溏，體虛力怯易感冒。服輕身減肥片無效,舌體胖淡,邊有齒痕，苔白賦，脈滑。此為睥胃氣虛，運化無權(quán),痰濕停滯，氣^不行之病機。用防己黃芪湯加味，使表面邪無所崇，邪除衛(wèi)陽充振，濕去痰無由生，痰消濕無積聚。處方：漢防己60克，黃芪60克，炒白術(shù)30克，蒼術(shù)15克，茯苓15克，澤瀉15克，焦山楂20克，茵陳蒿20克，甘草6克，陳皮10克醫(yī)囑：切忌久臥久坐，適當晨間活動，控制飲食，5劑。藥后;體輕松，食欲增加。二診原方加丹參30克，7劑。體重減少4公斤后以上方出入治療2月余,體重恢復(fù)病前水平，諸恙消失。83年1月來信，節(jié)制飲食，適當活動，舊疾未有復(fù)發(fā)。(：北京中醫(yī)雜志1985；〈4〉： 35〉
4、風(fēng)隱疹（蕁麻疹）：阮士軍醫(yī)案：朱某某,女，52歲，農(nóng)民，1982年3月7日診治?；际n麻瘆三年冇余。遍身泛發(fā)風(fēng)團樣皮疫，色紅瘙癢，且四肢末為甚，每多夜間^作，并以春季為繭。身易汗出，飲食少思.服銀花、連翹等藥無效。近二月來癥狀嚴重，肢端搔癢不斷，至皮破淌水才休，失眠，肢沉，便溏，舌淡紅苔白膩，脈浮滑。憶起防己黃芪餳下有"服后當如蟲行皮下"之語，此衛(wèi)氣振奮，風(fēng)濕欲解之驗，投之或許有效。故擬防己黃芪湯加味方：漢防己60克，黃芪60克，炒白術(shù)15充，茯苓皮15克，姜衣6克，甘草6克，白鮮皮12克，車前子（包〕12克，陳皮10克，大棗10枚。3劑。果然見效，汗出已瘥，疹止癢減,續(xù)用5劑，癢除汗比而痊愈，追訪未有復(fù)發(fā)。(北京中醫(yī)雜志畫；④：36〉
5、許X，男，9歲，1984年3月1日診。低熱十余天，伴自汗惡鳳，頭面浮腫，下肢尤甚，尿少而頻。診見苔白滑、脈浮弱。尿檢：蛋白（+++）、白血球（++）、管型2-4/高倍視野。病屬表虛不固，風(fēng)邪乘虛郁滯肌腠，肺失治節(jié)、通調(diào)失司，水濕停聚肌腠而為腫。治以益氣固表、健脾滲濕，方用防已黃芪湯加味：黃芪18克，防己8克，白術(shù)10克，甘草6克，茯苓18克，生姜，大姜各10克。服用上方5劑，浮腫消退，尿檢蛋白（十），白血球少許。續(xù)用上方5劑，浮腫消盡，尿檢（一）。投以參苓白術(shù)丸5瓶以資鞏固，隨訪^年，病未復(fù)發(fā)。（四川中醫(yī)
6、痹證①李X，男，40歲，工人。2年來患寒濕痹證，四肢關(guān)節(jié)痠痛，逢陰雨加重。近1周來，因感冒發(fā)熱，服解表藥熱退后，關(guān)節(jié)疼痛增重，且自汙、惡風(fēng)、短氣，脈象浮澀，苔白膩，診為寒濕痹阻、衛(wèi)氣已虛。遂與防己黃芪湯，益氣闔衛(wèi)行濕。服后汗止痛減。資料來源①云南中&學(xué)^附浣內(nèi)科,《云南醫(yī)學(xué)院學(xué)報》^), 15， 1978。
按：防已黃芪湯治風(fēng)濕表虛，諸如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肥胖病、急性腎炎等。上述醫(yī)案多兼有脾虛一癥。肺、脾、腎三者主水。
F.2.23.傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。
本條與《傷寒論》太陽篇179條相同。
按：此條也同見于《金匱要略》，可見此病也當屬于雜病范圍。傷寒八九日暗意病程長，此又久遭寒濕浸襲，寒濕由表入絡(luò)，由絡(luò)入經(jīng)，榮氣受滯，這當中風(fēng)寒濕與衛(wèi)氣相爭，久之衛(wèi)氣耗盡（比喻），故寒濕得以由絡(luò)入經(jīng)，衛(wèi)氣耗脈浮虛，榮氣滯脈澀，關(guān)于澀不是血少之澀，澀當是滯。另外此類病，脈象不單此種，當有沉緊，浮軟等，不可持于一脈；榮氣滯久之為瘀，故不能自轉(zhuǎn)側(cè)，轉(zhuǎn)即痛。不嘔不渴表示病未入陽明、少陽，但倘若渴又如何呢？難道不是痹證了嗎？此處若渴有二種情況，一則原本陰虛，二則陽衰陰結(jié)。張仲景言不嘔不渴非來自于臨床，僅是理論上用以區(qū)別陽明、少陽。桂枝附子湯是去芍藥加附子，與22條相同，唯劑量上有區(qū)別，本方桂枝多一兩，附子多二枚。附子不但溫里，還有散寒濕，特別配伍桂枝更能一里一表解里外之寒濕。接下來，大便鞭，此鞭非陽明腑熱結(jié)，而是脾陽衰，后世有單用生白術(shù)治便秘（特別是老人），此系年老多脾陽衰，脾陽衰運輸無力，而至便鞭，為何又言小便自利，此是說明膀胱氣化尚可（即衛(wèi)陽尚可），此處當脈沉緊，故去桂枝加白術(shù)。在這里我們討論一下不加白術(shù)加重附子可否，或加干姜？既然中陽虛，完全可以用附子溫中，加白術(shù)不是多余嗎？非也，張仲景當初之所以用白術(shù)，是由于藥有所屬，藥需相伍為善，在張仲景年代白術(shù)不單用于健脾，更用于祛風(fēng)濕，附子配白術(shù)或配桂枝不是單從理論來得出的結(jié)論，更是臨床上得出結(jié)果。
去桂枝加白術(shù)湯服法："上五味，以水六升，煮取2升，去滓，分溫三服。初一服，其人身如痹，半日許復(fù)服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子、術(shù)并走皮內(nèi)，逐水氣未得除，故使之耳，法當加桂四兩。此本一方二法：以大便鞭、小便自利，去桂也；以大便不鞭、小便不利，當加桂。附子3枚，恐多也。虛弱家及產(chǎn)婦，宜減服之。"
從以上可以看出桂枝在此處的用途：助附術(shù)解皮中水氣。（水在里桂枝管不著，水在表非桂枝莫屬）。
桂枝附子湯方
桂枝（四兩，去皮)
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
桂枝張仲景最大5兩是桂枝加桂湯，4兩只有3-4方，一般是3兩。看此方，劑量偏重，可見表陽虛，水氣重。
1、《全國名醫(yī)驗案類編·曾月根醫(yī)案》－風(fēng)寒夾痹：張幼文，32歲。任縣長，住廣東五華城北門外，素因多濕，偶感風(fēng)寒，發(fā)熱惡寒，一身手足盡痛，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮大而緊，風(fēng)為陽邪，故脈浮大主病進，緊主寒凝，脈證合參，風(fēng)寒濕三氣合而成痹，桂枝附子湯主之。方中桂、附辛熱散寒，草、棗奠安中土，生姜利諸氣，宣通十二經(jīng)絡(luò)，使風(fēng)寒濕著于肌表而作痛者，一并廓清矣。處方：桂枝12克、附子4.5克、甘草6克
2、關(guān)節(jié)冷痛汗多亡陽〈風(fēng)涅性關(guān)節(jié)炎）王XX，男，46歲?；悸燥L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，因感受寒濕復(fù)發(fā)，四肢關(guān)節(jié)冷痛，時過農(nóng)歷端陽節(jié)，仍穿冬季衣服而不覺熱，前醫(yī)曾給服五積散，阿斯匹林等藥，汗出不止，惡寒日甚。脈象沉細而澀。此汗多亡陽，心液亦傷，急宜強心溫陽，兼潁心液，用桂枝附子湯。
桂枝10克附片15克炙草10克生姜3片大棗5枚，加黨參30克，白芍12克。服5劑，汗出已止，關(guān)節(jié)痛減。后用原方加黃芪、當歸5劑，以益氣血。（譚日強：〈金匱要略淺述〉人民衛(wèi)生出版社第1版
3、太陽證風(fēng)濕：楊XX，女，60歲，四川省溫江縣永寧鄉(xiāng)，農(nóng)民。病史：既往有風(fēng)濕痛史。1974年8月初，身覺不適，畏寒，頭昏，身痛。某日正彎腰時，忽感腰部劇烈疼痛，不能伸直，頭上直冒冷汗，遂倒床不起，邀范老診治，按太陽證風(fēng)濕論治，10佘日痊愈。診治'腰痛如割，不能轉(zhuǎn)側(cè)，身覺陣陣畏寒發(fā)熱，手腳麻木。面色青暗，唇烏。舌質(zhì)微紅，苔白滑膩，觸雙手背微涼，脈浮虛。此為太陽證，風(fēng)濕相搏，衛(wèi)陽巳虛。法宜溫經(jīng)散寒，袪風(fēng)除濕。以掛枝附子湯主之，處方：桂枝15克制附片60克（煎1小時30分鐘）生姜30克炙甘草10克紅棗30克。4劑。上方連服4劑后，諸證悉減。再服1劑，本痊愈。從此行走、勞動如常。1979年6月追訪，患者談及5年前病愈以后，未再復(fù)發(fā)。（范中林醫(yī)案整理小組：《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》遼寧科學(xué)技術(shù)出版社第1版1984年8月）
4、產(chǎn)后瘐痛：患者女性，34歲。1978年10月26日初診。產(chǎn)后半月，休胖面白，乳汁稀薄，哺乳嬰兒亦胖而白嫩。大便爛，口行二三次，小便少，胃納尚可，全身關(guān)節(jié)酸楚，肌肉觸痛，時時汗出。南風(fēng)時，關(guān)節(jié)及肌肉
痛稍減；東北風(fēng)及下雨時，則痛轉(zhuǎn)重，轉(zhuǎn)輾反惻而不能安臥。舌質(zhì)淡，苔白潤滑，脈浮弦而重按無力?；颊呦騺斫】?，病得于產(chǎn)期用電風(fēng)扇。脈證屬典型之桂枝附子湯證。但粵人慣于飲涼茶而畏桂附。方成而患者不擬服之。余再I：勸說，始同意試.眼下方：桂枝12克制附子15克炙甘草9克生姜9克紅棗103纟。服2劑。二診-第三天，患者丈夫來告：服藥后關(guān)節(jié)及肌肉痛減大半，昨夜冷空氣南下仍安臥甚舒。問余能停藥否？余化以須服原方5劑，他欣然而去，未再來診。《張志民醫(yī)案）
5、寒痹：例、黃XX，女，24歲。下肢關(guān)節(jié)疼痛已年余，曾經(jīng)中西醫(yī)治療，效果不顯?，F(xiàn)病餾仍重，關(guān)節(jié)疼痛，允以右膝關(guān)節(jié)為甚，伸屈痛劇，行走困難，遇陰雨天則疼痛難忍。胃納尚好，大便時結(jié)時爛，面色咣白，苔白潤滑。脈弦緊，重按無力。診為寒濕痹證。
處方：桂枝尖30克，炮附子"克，生姜18克,炙甘草12克，大棗4枚。三劑。
康按：患者病歷一年，疼痛纏綿不愈，杏其服藥存方，全是通絡(luò)祛風(fēng)除濕之藥，不明寒濕須溫之理。根據(jù)患者脈象弦緊，重按無力，肌膚白嫩，腠理疏松，衛(wèi)陽不固，寒濕乘盥而入，流注關(guān)節(jié)，閉塞隧道，以致氣血凝滯而為痛痹，故用桂枝附子湯取效。（毛云海：程擔培醫(yī)案，《廣東醫(yī)學(xué)，祖國醫(yī)學(xué)版》，^6 ： 40， 1964 〉
按：從上述醫(yī)案來看或欲亡陽，或寒痹著重。
白術(shù)附子湯方
白術(shù)（二兩）
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術(shù)、附并走皮中，逐水氣，未得除故耳。
此方藥量少一半，白術(shù)即健脾陽又逐表水，同時后面囑咐很好，服藥過程中會出現(xiàn)什么現(xiàn)象，后世大醫(yī)也有預(yù)知某某反應(yīng)，此乃明透醫(yī)理也。
1、【關(guān)節(jié)炎】曹XX，女，工人，、48歲，1982年7月20日初診。四肢關(guān)節(jié)疼痛及慣性便秘已十年，陰雨天及季節(jié)變化時關(guān)節(jié)疼痛較劇。經(jīng)常便秘，每日必須服果導(dǎo)，方能大便。關(guān)節(jié)不腫,，大小關(guān)節(jié)活動均痛。脈左寸關(guān)浮、尺沉緊^右關(guān)滑。印象：風(fēng)濕痹。辨證：濕邪留著肌表，陽氣不得運行。治則：祛風(fēng)溫經(jīng)，助陽散濕。處方;炮附子9克白術(shù)12克生姜9克甘草9克大棗3個川牛膝15克沒藥9克共服十五劑。服頭劑后，大便軟，繼續(xù)服藥，關(guān)節(jié)痛大減，瞎天時已不疼，只陰細天仍稍^。白術(shù)性能健脾燥濕，濕去則腸中津液3還，而大便自調(diào)。
2、劉XX，女，71歲，退休職工，1982年7月22日初診。全身關(guān)節(jié)痛，陰雨天較童，不能轉(zhuǎn)倒，自汗，小便利，大便干一年，屢治未愈。舌苔薄白，脈寸關(guān)浮。印象：風(fēng)濕痹。辨證：陽氣不^，濕邪留著。治則：助陽散濕，祛風(fēng)溫經(jīng)。處方：自術(shù)I2克炮附子9克生姜9克甘草9克大棗3個三劑。服后全身關(guān)節(jié)疼痛大肆，大便已通暢，自汗止，又服三劑，癥狀消失。
3、【肛癢1
上述3案皆取自《經(jīng)方驗》P108頁。
F.2.24.風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
汗出短氣則氣虛，骨節(jié)痛、掣痛不得屈伸為痹，喜按為虛，拒按為實。氣虛則加重炙甘草（按現(xiàn)代來用可加黨參），本方不僅陽虛，更氣虛。
甘草附子湯方
甘草（二兩，炙)
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食，汗出復(fù)煩者，服五合，恐一升多者，服六七合為妙。
按：本方去生姜、大棗，意氣虛不可再散陽，術(shù)附桂皆有溫陽回陽之功，唯生姜是散陽，若用干姜則可。生姜不用，大棗則也不用。
1、肢節(jié)作痛：一婦人肢節(jié)作痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，惡見風(fēng)寒，自汗盜汗，小便短少，雖夏亦不去衣，其脈浮緊，此風(fēng)寒客于太陽經(jīng)。用'甘草附于湯，1劑而瘥?！堆海骸缎ＷD人良方》上海衛(wèi)生出版社第1版1957年11月、
2、風(fēng)濕相搏：高漢章，得風(fēng)濕病，遍身骨節(jié)疼痛，手不可觸，近之則痛甚，微汗自出，小水不利。時當初夏，自漢返舟求治。見其身面手足俱有微腫，且天氣頗熱，尚重裘不脫，脈象頗大，而氣不相續(xù)。其戚友滿座，問是何癥？予曰：此風(fēng)濕為病。渠曰：凡驅(qū)風(fēng)襯濕之藥，服之多矣，不惟無益，而反增重。符曰，夫風(fēng)本外邪，當從表治，，但尊體表虛，何敢發(fā)汗？又濕木內(nèi)邪，須從里洽，而尊體里虛，豈敢利水乎？當遵仲景法處甘草附了湯，1劑如神，脲至3劑，諸款悉愈?？梢姽湃酥ǎ弥卯?，^應(yīng)若此，學(xué)者可不求諸古哉?。ㄖx映廬，《^
映廬醫(yī)案》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社第1版1962年10月）
3、風(fēng)濕性心臟?、伲憾臱 X，女，45歲。患風(fēng)濕性心臟病，心悸短氣，汗出，惡風(fēng)，關(guān)節(jié)冷痛，小便不利，下肢浮胂，按之凹陷，脈象沉細不整。此風(fēng)濕相搏，日久不愈，邪從寒化，累及心陽所致。治宜強心通陽，濕脾化濕，用甘草附子餳：炙甘草10克、附子10克、桂技6克，加防己10克、茯等12克，服3劑，汗出惡風(fēng)止，關(guān)節(jié)冷痛減輕。后用真武餳加桂枝、防己，下肢浮腫亦消，佝仍心悸短氣，心律不齊，囑用柏子養(yǎng)心丸常服，善自調(diào)理。半年后隨訪，巳能參加一般家務(wù)勞動。資料來源①31《金匱要略淺述》，人民衛(wèi)生出版社，1981年第1版，42頁）
4、寒濕痹痛案：楊XX，男，42歲，煤礦工人，終年在潮濕陰冷之處勞動，寒濕邪氣襲人?；缄P(guān)節(jié)疼痛已3年，近期加劇。骨節(jié)煩疼，手不可近，伴有心悸氣短，胸悶，尤其以夜間為甚。舌體胖大而淡嫩，脈軟弱無力。
附子15克白術(shù)】5克桂枝10克炙甘草6克茯苓皮10克苡米10克服藥三劑后疼痛明顯減輕。心悸胸悶等癥轉(zhuǎn)佳。又服三劑，疼痛基本控制。最后改用丸藥長期服用而獲痊愈。
上述皆有附子、甘草，桂枝附子湯表寒重證；白術(shù)附子湯兼脾陽虛；甘草附子湯兼氣虛。
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