本人前段時間感染了新冠，現(xiàn)在痊愈了，把這次經(jīng)驗教訓總結(jié)一下，順便也聊聊相關(guān)事情。本人12月28號上夜班（29號0-8點），接觸了陽性感染者，估計是防護不夠，29號晚上半夜出現(xiàn)咳嗽，咳出不少白色粘痰，30號早上起床還好，就去上班了，結(jié)果上午很快感覺不對，頭有點痛（比較明顯的地方為雙側(cè)太陽穴上方四指處，右側(cè)明顯），四肢沒力，一量體溫38攝氏度，沒有明顯怕冷，但有時手腳涼，下午體溫升高到了39攝氏度，強撐到下班，回去熬藥，處方：小青龍湯加減。喝完藥蓋上被子發(fā)汗，但是一直到下半夜睡著后才勉強出了一點汗，不知道是不是頭有點受涼，早上起床時熱退了但感覺頭痛加重了一點，上午9點左右突然出現(xiàn)手麻、怕冷，頭痛加重，體溫升高，趕緊把昨天剩下的藥再煲一次喝了上床悶汗，結(jié)果上床后非但不出汗還出現(xiàn)手麻加重過腕，腳麻過踝，嚴重的時候還有點口麻，體溫再次升高至39攝氏度。趕緊叫家人去撿藥（家里有藥，只是要慢慢找），還是小青龍湯，加了10克制附子，喝了繼續(xù)發(fā)汗，結(jié)果喝完5分鐘后手腳就不麻木了，半小時后慢慢出汗了，繼續(xù)悶了2小時更衣起床，此時神清氣爽，唯略有頭部不適，戴著帽子不敢脫。晚飯后小兒子吵著要吃蘋果，不得已從冰箱拿出一個蘋果削了皮，煮著吃了，大概半小時后再次出現(xiàn)流清涕，頭痛如割（位置如上），間隔5-10秒發(fā)作一次。趕緊把下午的中藥再煲一次喝了繼續(xù)悶汗大業(yè)，這次悶了3小時，連頭上都出了汗才慢慢坐起來歇汗，并趕緊吹干頭發(fā)，但是感覺汗慢慢變冷，又慢慢出了近1小時才止住。大汗傷陽，病必不除，到了31號早上果然出現(xiàn)了咳嗽，還有輕度頭痛，繼續(xù)用電吹風吹了兩次頭痛就好了。
這里順便把我前段時間用制附子治療發(fā)熱的醫(yī)案也整理一下發(fā)上來，大家一起審查一下，由于主要是手機網(wǎng)上看病，資料較為簡單，請大家諒解。病案二：朋友的小孩，6、7歲，2022年11月17日找我看病，自訴發(fā)熱已經(jīng)3、4天了，每天最高時達到39度多，伴輕度咳嗽，吃了西藥、打了針，效果欠佳，開方：生麻黃5、苦杏仁5、生石膏12，炙甘草3、干姜1、柴胡10、黃芩5、枳殼3、法夏3、竹茹5、生姜5 切片 后下，2劑。喝了一次，仍訴高熱不退，并出現(xiàn)手腳冰冷，急加制附子3克，喝完未再出現(xiàn)手腳冷，當晚出汗，第二天早上體溫降至37.3攝氏度。但中午體溫又升至38.4攝氏度，家屬堅決要求去醫(yī)院打針，遂中斷。
病案三：朋友的小孩，14歲，2022.12.21出現(xiàn)發(fā)熱，38攝氏度，怕冷，余無不適，舌苔薄白，處方：桂枝二越婢一湯（麻黃10、桂枝10、生白芍10、生石膏10、炙甘草6、生姜10 切三片 后下、大棗4 掰開，此方是我治風寒感冒最常用方，尤其是兒童，用之良效），當天就退熱身安。但2天后外出騎車歸來后又出現(xiàn)發(fā)熱，余無不適，再服上方2劑未出汗降溫，體溫反升至39攝氏度以上，舌苔稍白膩，舌尖稍紅。12.25剛好看到水師用麻黃湯治新冠的醫(yī)案，就改為麻黃湯（麻黃10、桂枝6、炙甘草3、杏仁6），還是高熱不退，最高時近40攝氏度，出現(xiàn)頭暈、咽痛，加了蒼術(shù)10、天花粉10，吃了退熱的西藥外加熱水泡腳出了一點微汗就停了，并出現(xiàn)嘔吐，吃東西就吐。12.26中午仍未好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)手冷、腳不冷，舌苔變?yōu)榘缀衲仯眮砻嬖\，克診：精神較差，整個舌苔白厚膩，稍干，雙脈浮數(shù)弱，無根，建議去醫(yī)院住院未果，處方：桂枝二越婢一湯+制附子10，喝完藥外加泡腳，慢慢能出點汗，流了2次鼻血，量不多，至晚上10點體溫降至37.8攝氏度，拉了一次大便，至12.27早上熱退，后未再發(fā)燒。新冠抗原檢測：陽性，此時才知道感染新冠了（此前曾測過是陰形的）。熱退后出現(xiàn)咳嗽，咳痰，經(jīng)中藥調(diào)理3、4天而愈。
一點小經(jīng)驗：醫(yī)案一本人是陽虛體質(zhì)，主要是脾陽虛，也有點腎陽虛，還有點陰虛。這幾年學習中醫(yī)自覺體質(zhì)明顯好轉(zhuǎn)。小青龍湯是治療外寒內(nèi)飲的常用方劑，本人這次感染新冠從癥狀來看確實是純寒證，用了小青龍后發(fā)汗不佳，尤其是第二服藥還出現(xiàn)了四肢麻木，當為藥輕病重，而且有腎虛當用附子才行，而且劑量不宜太少。醫(yī)案二初用麻杏甘石湯合小柴胡湯效不佳，出現(xiàn)手腳冷，加用制附子后體溫下降，可惜家屬迷信西醫(yī)未能竟功。醫(yī)案三，初治不效，高熱了3天，千方百計發(fā)汗不得，后竟至輕度陽脫（不知道此說法合不合適）了，加了制附子，僅半日就汗出熱退，真是效如桴鼓。這幾天在萬方數(shù)據(jù)庫上用“發(fā)熱 附子”作為關(guān)鍵詞搜了一下，得到的結(jié)果不多，其中一篇《附子治療發(fā)熱的體會》文章引起了我的注意，下載后只是看到文章里有兩則個案，其中一個還是麻黃附子細辛湯治療外感的，有點失望。
教訓：發(fā)汗后一定要注意避免吹風受涼，醫(yī)案一本人這次僅僅只是削了一個冷蘋果，就導致流涕、嚴重頭痛，教訓深刻，再次發(fā)汗就有點過了，又出現(xiàn)了新的問題。所以發(fā)汗后的相關(guān)注意事項一定非常注意，不然很容易導致感冒等疾病遷延不愈，甚至入里加重。醫(yī)案三的教訓在于沒有及時加用制附子，這個是認識問題，14歲的少年，腎氣正旺，開始就想著發(fā)汗，桂枝二越婢一湯不行就用麻黃湯，結(jié)果陽氣過于集中于體表，體內(nèi)表現(xiàn)出明顯寒象。也是本人學醫(yī)不精，希望各位同道借鑒之。
總之，發(fā)熱時應(yīng)用制附子并不少見，《傷寒論》里就有麻黃附子細辛湯，但是臨床病情多變，有時不知道如何著手。本人的一點經(jīng)驗：如果明確有腎陽虛或明顯寒性體質(zhì)的患者，建議一開始就可以使用，我有一個患肝癌的同學，我每次開藥必用制附子，不管他是不是感冒，每用效果都不錯。其他的情況如果高熱時還出現(xiàn)手腳冰涼或者脈浮虛等陽氣不足時也可以考慮使用。學習中醫(yī)10年了，一點經(jīng)驗教訓總結(jié)于此，請大家不吝指教！
中醫(yī)專業(yè)性比較強，初學者或患者自行使用附子請慎重！
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