提綱:少陽(yáng)之為病,口苦,咽干,目眩。(264)
傷寒脈弦細(xì),頭痛發(fā)熱者,屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗,發(fā)汗則譫語(yǔ),此屬胃,胃和則愈。胃不和,煩而悸。(266)
本太陽(yáng)病,不解,轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者,脅下硬滿,干嘔不能食,往來(lái)寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯。若已吐下發(fā)汗,溫針,譫語(yǔ),柴胡湯證罷,此為壞病,知犯何逆,以法治之。(267)
傷寒五、六日,中風(fēng)往來(lái)寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔?;蛐刂袩┒粐I,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下痞,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。(98)
小柴胡方
柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升 甘草生姜各三兩 大棗十二枚
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去渣,再煎取三升,溫服一升,日三服。
方歌:
小柴胡湯柴半斤,參芩甘姜三兩均。
半夏半升棗十二,少陽(yáng)百病和為箴。
加減法:若胸中煩而不嘔者,去半夏人參加瓜蔞一枚。
若渴者,去半夏,加人參合前成四兩半,栝蔞根四兩。
若腹中痛者,去黃芩加芍藥三兩。
若脅下痞硬,去大棗加牡蠣四兩。
若心下悸,小便不利者,去黃芩加茯苓四兩。
若不渴,外有微熱者,去人參加桂枝三兩。
若咳者去人參、大棗、生姜加五味半升,干姜二兩。
義按:從小柴胡湯加減法中,我們可知其藥性與作用及變化。如胸?zé)┘尤鲜V。不嘔者去半夏。渴者去半夏加人參花粉,脅痛加牡蠣,心下悸小便不利,水邪為患加茯苓,不渴外有微熱者去參加桂,咳者去參姜棗加五味干姜。醫(yī)者宜用心領(lǐng)會(huì),此與后者四逆散之加減大體相同,但后者有腹中痛加附子炮,以辛溫而能溫陽(yáng)止痛也。
查傷寒論,少陽(yáng)篇9條文,一“湯頭”名,實(shí)際上是有論無(wú)方。夫少陽(yáng)為樞。樞者樞轉(zhuǎn)頻繁交替,何藥方少至不可思議者?柴胡為戶樞,開(kāi)合之機(jī)本于此,其加減變化誠(chéng)萬(wàn)變之源,其半表半里和解之法實(shí)仲景之首創(chuàng),六經(jīng)之精髓也。
傷寒五、六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細(xì)者,此為陽(yáng)微結(jié),必有表復(fù)有里也,脈沉,亦在里也,汗出為陽(yáng)微,假令純陰結(jié),不得復(fù)有外證,悉入于里,此為半在表半在里也。脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯,設(shè)不了了者,得屎而解。(153)
義按:半表半里概念及和解之法,乃張仲景之首創(chuàng)。若柴胡法和諸瀉心法皆和解之法也。和解之法,必四面八方都宜兼顧,使臻協(xié)調(diào),考柴胡、瀉心兩方,寒熱補(bǔ)瀉并用,此協(xié)調(diào)陰陽(yáng)內(nèi)外上下之妙法也。再考七味藥中,參甘姜棗就占四味,甘以補(bǔ)脾,給各方以利益也。利益產(chǎn)生矛盾,欲解決矛盾首在協(xié)調(diào)利益,此和解之大義也。柴胡劑和解表里,瀉心通宣上下,中病之機(jī)矣!如考《湯液經(jīng)》方小勾陳湯藥僅參甘姜棗四味,獨(dú)姜有生與干之分別。大勾陳湯則再加半夏黃連黃芩。此大概為仲景半夏瀉心之藥,知瀉心之法為和法,非獨(dú)柴胡湯也。再論病位,柴胡之治在胸脅,痞氣之治在心下,如結(jié)胸與痞氣之別,則在痛與不痛之分。再之前曾論少陽(yáng)有論無(wú)方,我以為大小柴胡,柴胡桂姜湯,四逆散與諸瀉心湯皆少陽(yáng)和解之治也。
傷寒四、五日,身熱惡風(fēng),頸項(xiàng)強(qiáng),脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。(101)
嘔而發(fā)熱,小柴胡湯主之(378)
傷寒,陽(yáng)脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯,不愈者,小柴胡湯主之。(102)
婦人中風(fēng)七、八日,續(xù)得寒熱,發(fā)作有時(shí),經(jīng)水適斷者,此為熱入血室,其血必結(jié),故使如瘧狀,發(fā)作有時(shí),小柴胡湯主之。
傷寒中風(fēng)有柴胡證,但見(jiàn)一證便是,不必悉具。(103)
少陰病,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。(318)
甘草、枳實(shí)、柴胡、芍藥各十分。
搗篩,服方寸匕,日三服。
太陽(yáng)病,過(guò)經(jīng)十余日,反二、三下之,后四、五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯;嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈。(106)
傷寒十三日,不解,胸脅滿而嘔,日晡所發(fā)潮熱,已而微利,此本柴胡證,下之,以不得利,今反利者,知醫(yī)以丸藥下之,此非其治也,潮熱者,實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外,后以柴胡加芒硝湯主之。(107)
義按:上四方之柴胡證,征陰陽(yáng)四象也。夫少陽(yáng)為樞,但樞有陽(yáng)樞與陰樞之別,啟陽(yáng)樞,用小柴胡湯,啟陰樞用四逆散。小柴胡用參甘姜棗補(bǔ)方根以和中,用芩夏以清熱止嘔,而四逆散用枳實(shí)、芍藥以破結(jié)斂陰止痛,雖同有柴胡而治效大異也。至柴胡有大小之分,小者和解少陽(yáng),大者瀉下及乎陽(yáng)明。另者大柴胡加大黃、芍藥者,瀉下斂陰止痛也,而柴胡加芒硝者,軟堅(jiān),治潮熱者。
傷寒六、七日,發(fā)熱微惡寒,支節(jié)煩痛,微嘔,心下支結(jié),外證未去者,柴胡桂枝湯主之。(151)
傷寒五、六日,已發(fā)汗而復(fù)下之,胸脅滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來(lái)寒熱,心煩者,此為外解也,柴胡桂枝干姜湯主之。(152)
傷寒八、九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語(yǔ),一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。(110)
義按:上面柴胡三加味方,又各有特色。柴胡桂枝湯乃太少合病,里虛而表未解也。柴胡桂姜湯又為太陽(yáng)少陽(yáng)與太陰合病也。柴胡加龍骨牡蠣湯又為太少合病及煩驚譫語(yǔ)之情志病也。
傷寒二、三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。(105)
傷寒、發(fā)汗,若吐、若下,解后,心下痞鞕,噫氣不除者,旋復(fù)代赭湯主之。(166)
義按:上二方之比較,一為飴甘姜棗之補(bǔ)中,一為參甘姜棗之益中,至桂芍者和氣血也,旋赭者降逆氣也,此又同中之異也。
傷寒五、六日,嘔而發(fā)熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復(fù)與柴胡湯,此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者,此為結(jié)胸也,大陷胸主之,但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。(154)
傷寒中風(fēng),醫(yī)反下之,其人下利,日數(shù)十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞鞕而滿,干嘔,心煩不得安,醫(yī)見(jiàn)心下痞,謂痞不盡,復(fù)下之,其痞益甚,此非結(jié)熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使鞕也,甘草瀉心湯主之。(163)
傷寒汗出解之后,胃中不和,心下痞鞕,干噫食氣,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,生姜瀉心湯主之。(162)
義按:上述三瀉心湯,半夏瀉心湯藥七味,和中清熱,協(xié)調(diào)上下,甘草瀉心湯藥六味,無(wú)人參,金匱有治狐惑之功。至生姜瀉心湯則于半夏瀉心湯中加生姜以治胃中不和而下利者。另者以藥名湯之君藥量都比較重,以啟先鋒模范作用也。
辨膽腑證治
(一)膽腑痰飲證
足少陽(yáng)經(jīng)膽腑,中寒生飲證,脈滑,舌白,嘔吐痰涎,溫膽湯主之,若口苦痰黃,黃連溫膽湯主之。
(二)膽腑濕熱證
足少陽(yáng)病,脈弦滑或帶數(shù)脈,口苦,舌厚溺赤,發(fā)熱頭痛嘔惡者,蒿芩清膽湯主之。
(三)膽熱證
足少陽(yáng)病,發(fā)熱頭痛,脈弦,心口熱痛,大便硬,嘔逆,大柴胡湯主之。
(四)膽石證
足少陽(yáng)病,心口時(shí)痛時(shí)止,脈弦滑,舌紅苔黃,發(fā)作時(shí)嘔逆,疼痛不可名狀,大柴胡加三金(雞內(nèi)金、海金沙、金錢(qián)草)、元胡、木香主之。
(五)膽蟲(chóng)證
足少陽(yáng)病,心口偏右痛,時(shí)痛時(shí)止,吐蛔,病發(fā)六、七日。體虛。痛劇生蛔厥,時(shí)冷汗,宜烏梅丸主之。
少陽(yáng)病,欲解時(shí),從寅至辰上。(272)
義按:命學(xué)云:木全寅卯辰方,肝膽自然氣盛。少陽(yáng)病,得寅卯辰值時(shí)旺氣,故病能解。如有欲解時(shí),就有病易發(fā)時(shí),少陽(yáng)其對(duì)宮就是申酉戌三時(shí),故少陽(yáng)病易發(fā)于日晡之時(shí)。
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