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時(shí)間：2023年12月16日
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分享者：青檸檬
分享書籍：《李孔定醫(yī)學(xué)三書之李孔定醫(yī)集》
作者：沈其霖、趙文、譚亞萍
分享章節(jié)：醫(yī)經(jīng)闡釋
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【重點(diǎn)摘抄】
??論梔子豉湯的功效
梔子豉湯見于仲景先生的《傷寒論》,主治傷寒“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠,若劇者,必反復(fù)顛倒,心中懊憹”,以及傷寒汗吐下后出現(xiàn)煩熱而“胸中窒”、“心中結(jié)痛”、“心下濡”等癥。若認(rèn)證無誤,用之確有良效。
【我的思考】
??個(gè)人認(rèn)為的重要內(nèi)容整理如下所示：
歷來注家對梔子豉湯的解釋大致不越兩種:一種認(rèn)為是涌吐劑,一種認(rèn)為是清熱宣透劑。這兩種解釋的分歧之點(diǎn)是在對“豆豉”(或稱香豉,淡豆豉)的功效問題上,前者認(rèn)為豆豉是催吐藥，如柯韻伯說:“豆形象腎,制而為豉,輕浮上行,能使心腹之邪上出于口,一吐而胸腹得舒”,后者認(rèn)為豆豉是升散藥,如湖北中醫(yī)學(xué)院主編的《傷寒論》說:“豆豉升散,宣散胸中郁結(jié)”。兩種解釋雖然各是其是,但他們的共同看法還是有的,即:“祛邪以解煩”,只不過祛邪的方法各說不同而已。
但是，問題來了，這種“祛邪以解煩"之說,有一點(diǎn)很難說通,就是既然說了“虛煩”,為什么要用催吐劑或宣散劑來重虛其虛?于是有“正氣暴虛,非久病之正氣真虛”,“陽明之虛與太陽之虛不同”等說法,但這些說法近似高談“白馬非馬”,大有捉襟見肘之嫌。如云“暴虛非虛”,則桂枝新加湯即不應(yīng)加人參了;如云:“陽明虛與太陽之虛不同”,則白虎加人參湯又當(dāng)作何解釋?
作者認(rèn)為，梔子豉湯既不能催吐,又不能宣泄。它的功效與黃連阿膠湯相同,即都能清熱養(yǎng)陰,交通心腎。所不同的地方，僅梔子豉湯的養(yǎng)陰之力較黃連阿膠湯小而已。要弄清這個(gè)問題,必先弄清豆豉的功效。歷代醫(yī)家多認(rèn)為豆豉是發(fā)散風(fēng)熱或涌吐膈熱的藥物，已如上述。
雖《別錄》稱其能治“虛勞喘吸”、《藥性論》稱其“熬末能止盜汗,除煩”、《會約醫(yī)鏡》稱其“治骨蒸”,但未引起醫(yī)界的重視。
前兩種說法雖然已相沿成習(xí),特別是“發(fā)散風(fēng)熱”之說牢固地占著統(tǒng)治地位，但是，并沒有說出關(guān)鍵的核心原因，傳承是傳承下來了，但是最根本、最關(guān)鍵的問題并沒有解決清楚。這一類的問題并不少，就是說，很多傳承下來的好東西，有很多時(shí)候并不知道為什么！
作者認(rèn)為，豆豉甘涼,主要的功能是滋腎、寧心,開胃消食。雖其滋陰之力不及地黃、麥冬,但無麥、地呆滯礙胃之副作用。用于內(nèi)熱尚盛,陰未大虛者與梔子配合應(yīng)用,頗為合拍;外熱尚盛,微見陰虛者,與蔥白、銀翹等配合應(yīng)用,亦甚相宜。
原因如下：
1.根據(jù)現(xiàn)代報(bào)道;豆豉含多量脂肪、蛋白質(zhì)及酶等（這里是偏向西醫(yī)營養(yǎng)學(xué)的思維了）。似此,則本品不僅能滋養(yǎng),且能助消化,故《千金方》謂:“梔子豉湯能治少年房多短氣。”便是針對能治陰虛內(nèi)熱之證而言的。
2.在這里列舉幾條傷寒論條文進(jìn)行聯(lián)系、對比：
76條“發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之?！?/span>
77條“發(fā)汗若下之而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。”
78條“傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之?！?/span>
375條“下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯?！?/span>
也就是說，仲景老師在《傷寒論》用梔子豉湯凡數(shù)見,但皆于汗、吐、下及差后勞復(fù)出現(xiàn)的虛實(shí)并見之證時(shí)用之。如豆豉果為發(fā)散風(fēng)熱之藥,則不應(yīng)用于兼有里虛之證;果為催吐之藥,尤不應(yīng)用于兼有里虛之證,何況《傷寒論》第 76條明言具有梔子豉湯證而又兼嘔者加生姜和胃止嘔,其非催吐之劑甚明（要是梔子真的有止嘔作用，還+生姜干啥呢？）。
蔥豉湯之用蔥白、豆豉,原為養(yǎng)陰解表之意如九味羌活湯之用生地,桂枝湯之用白芍,皆無幫助主藥發(fā)汗之功,反具制約主藥發(fā)散太過之力。用相反相成配方者,在古今方劑中比比皆是,不獨(dú)蔥豉湯為然。民間常用單味姜蔥發(fā)汗解表、而無用單味豆豉發(fā)汗解表之劑,似可說明豆豉無發(fā)汗之功。
……
還有，鄭欽安先生也有對梔子豉湯的看法：原文如下：
宜養(yǎng)陰清熱，交濟(jì)陰陽為主，方用梔豉湯主之。
梔豉湯（梔子一兩、豆豉二兩）
用藥意解
按:梔豉湯一方，乃坎離交濟(jì)之方，非涌吐之方也。夫梔子色赤、味苦、性寒，能瀉心中邪熱，又能導(dǎo)火熱之氣下交于腎而腎臟溫;豆形象腎，制造為豉輕浮，能引水液之氣上交于心而心臟涼。一升一降，往來不乖，則心腎交而此癥可立瘳矣。仲景以此方治汗吐下后虛煩不得眠，心中懊憹者，是取其有既濟(jì)之功。前賢以此方列于涌吐條，未免不當(dāng)。獨(dú)不思仲景既列于汗、吐、下后虛煩之癥，猶有復(fù)吐之理哉?
關(guān)于豆豉的涌吐功效，鄭欽安先生也是持否認(rèn)態(tài)度，我本人對鄭欽安先生所說的“豆形象腎，制造為豉輕浮”持懷疑態(tài)度?？傮w來說，目前以李孔定先生的思考方向?yàn)橹鳎ㄒ话阋宰钚滤伎紴橹?，畢竟，“茍日新日日新又日新”。醫(yī)者不學(xué)習(xí)不更新是不行的）。
關(guān)于梔子豉湯，之前也分享過了，總的來說，不痛不癢，沒談到核心問題，好的地方在于也沒認(rèn)為豆豉有涌吐功效，需要糾正的一點(diǎn)是，之前認(rèn)為豆豉是苦寒的（之前認(rèn)為是苦寒滋陰），現(xiàn)在認(rèn)為：豆豉，味甘淡，略清香，主要甘淡生津、滋陰，有點(diǎn)清香味，不容易凝滯！
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