作者：毛崢嶸
編輯：李邦源
小柴胡湯應(yīng)用二十法
毛德西教授為河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師，全國(guó)第三批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，全國(guó)名老中醫(yī)工作室指導(dǎo)老師，河南省中醫(yī)事業(yè)終身成就獎(jiǎng)獲得者。從事中醫(yī)內(nèi)科工作50年，善于用經(jīng)方治療疑難雜病。筆者有幸?guī)煆拿挛鹘淌?，侍診其身，受益良多。
毛德西教授結(jié)合自己五十年之臨床體驗(yàn)，總結(jié)出小柴胡湯應(yīng)用指證為：時(shí)發(fā)寒熱，胸脅痞滿，納呆嘔逆，月經(jīng)失調(diào)，病發(fā)無(wú)序，苔白脈弦。具體癥狀為：容易感冒（婦女經(jīng)期感冒尤宜），時(shí)發(fā)低熱，或胸脅痞滿，兩脅脹痛，或食欲減退，干嘔惡心，或月經(jīng)周期失序，或經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，或所患之病，時(shí)有發(fā)作，難以捉摸，或病雖不重，但常年纏綿不愈，舌苔薄白，脈象弦細(xì)或弦滑等。
這些病癥常見(jiàn)于感冒、上呼吸道感染、慢性胃炎、慢性食道炎、慢性膽囊炎、慢性肝炎、過(guò)敏性鼻炎、口腔潰瘍、神經(jīng)性耳聾（耳鳴）、神經(jīng)官能癥（頭痛、頭暈）、植物神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合征，以及亞健康狀態(tài)等。
小柴胡湯的作用機(jī)理是：和解表里以平衡營(yíng)衛(wèi)，疏散膽熱以順和胃氣，攻補(bǔ)兼施以扶正祛邪，寒熱并用以除瘀積。藥雖7味，總以柴胡為主藥，以黃芩、半夏為臣藥，在具體應(yīng)用時(shí)，熱勢(shì)重者，以黃芩為臣藥，寒氣重者，以半夏為臣藥；人參、大棗為佐藥，以扶助正氣，甘草、生姜為使藥，以調(diào)和諸藥。今就其毛德西教授應(yīng)用小柴胡湯二十法總結(jié)如下，以饗讀者。
小柴胡湯加藿香三味
藿香三味即藿香10g、佩蘭10g、砂仁8g（后下），此三味有醒脾開(kāi)胃、化濕和中之功效，合用之，主治膽胃不和，濕濁不化，癥見(jiàn)脘腹痞滿，飲食不馨，口淡乏味，舌苔黏膩，如慢性胃炎、慢性膽囊炎等，多見(jiàn)此證。藿香三味以后下為宜。
02
小柴胡湯合葶藶大棗瀉肺湯
葶藶大棗瀉肺湯見(jiàn)于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣篇》，主治“喘不得臥”之肺癰，具有瀉肺利水之效，方取炒葶藶子10—15g，大棗10枚（擘）。兩方合用，對(duì)控制呼吸道之炎癥，如結(jié)核性胸腔積液，肺部感染等，起效迅速，若加人半枝蓮15g、魚(yú)腥草30g更好。
03
小柴胡湯加玉屏風(fēng)散
玉屏風(fēng)散見(jiàn)于危亦林《世醫(yī)得效方》，由黃芪30g、防風(fēng)10g、白術(shù)15g三味組成，主治風(fēng)邪久留不散，以及衛(wèi)虛自汗不止，是常用的固表止汗、預(yù)防感冒的良藥。與小柴胡湯合用，增強(qiáng)了護(hù)衛(wèi)御風(fēng)的能力，對(duì)慢性肝炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等常患感冒者，具有預(yù)防與治療的雙重作用。
04
小柴胡湯加四物湯
即柴胡四物湯，見(jiàn)于劉河間《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》，由小柴胡湯與四物湯合成，取生地10g、白芍10g、川芎6g、當(dāng)歸10g。原方主治月經(jīng)期感冒，特別是虛勞日久、時(shí)發(fā)寒熱之女性。又可用于治療“熱人血室”癥，經(jīng)期服用可除寒熱，亦不會(huì)留滯經(jīng)血，影響月經(jīng)之運(yùn)行。
05
小柴胡湯加止癢三味
止癢三味為地膚子15g、白鮮皮15g、蛇床子15g，具有祛風(fēng)燥濕、解毒止癢的功效。與小柴胡湯合用，對(duì)某些“發(fā)作有時(shí)”的皮膚瘙癢癥，如蕁麻疹、風(fēng)疹以及過(guò)敏性皮炎等，具有和解表里，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛風(fēng)勝濕，快速止癢的作用。
06
小柴胡湯加苓桂術(shù)甘湯
苓桂術(shù)甘湯出自《金匱要略》，為健脾除濕之主方，取茯苓12g、白術(shù)6g、桂枝9g、炙甘草6g。兩方相合，具有和解表里，健脾滲濕的功效。凡患慢性膽囊炎、慢性胃炎，以及婦女白帶較多者，可以考慮選用此類(lèi)方治療。白帶多者，要加人生薏苡仁、黃柏、敗醬草等味，以增強(qiáng)健脾祛濕的作用。
07
小柴胡湯加二仙湯
二仙湯組成為知母10g、黃柏6g、當(dāng)歸10g、巴戟天10g、仙茅10g、仙靈脾10g，主治女子更年期綜合征之陰陽(yáng)失調(diào)，陰虛火旺證。若女子在更年期患月經(jīng)周期縮短，時(shí)時(shí)頭暈、眩冒，經(jīng)期伴有低熱者，兩方合用，具有清解血熱，調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)，解郁安神的作用。
08
小柴胡湯加五苓散
俗名“柴苓湯”，出自清代《沈氏尊生書(shū)》，由小柴胡湯與五苓散（茯苓9g、豬苓9g、澤瀉15g、白術(shù)9g、桂枝6g）組成。原方主治陽(yáng)明經(jīng)瘧疾，后世醫(yī)家用于普通感冒之小便不利，寒熱往來(lái)等癥。用于小兒急性腎小球腎炎之水腫，亦有良好效果。如果加人玉米須、白茅根，效果更好。
09
小柴胡湯加四消飲
四消飲為民間驗(yàn)方，由神曲10g、山楂10g、麥芽15g、雞內(nèi)金15g四味組成，加人小柴胡湯中，增強(qiáng)了消食化痰作用，是治療小兒傷風(fēng)感冒夾食夾痰癥之良方。
中原名醫(yī)耿義齋先生生前曾指出，小兒痰飲多由傷食而致，消食是治療小兒咳痰之大法。此后，余每遇小兒傷風(fēng)夾食夾痰癥，用小柴胡湯合四消飲，多獲良效。
10
小柴胡湯加桂枝湯
即《傷寒論》之柴胡桂枝湯，小柴胡湯和解少陽(yáng)之邪，桂枝湯（桂枝9g、白芍9g、炙甘草6g、生姜9g、大棗3枚（擘））解除肌表之邪，正如明代盧之頤所說(shuō)，“小柴胡復(fù)桂枝湯各半，憑樞葉開(kāi)，并力回旋，外入者內(nèi)出，上下者下上矣。”
此方除常用于感冒之寒熱外，還用于小兒癲癇、小兒多動(dòng)癥，或小兒擠眉弄眼，上課經(jīng)歷不集中等。
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小柴胡湯加升陷湯
升陷湯出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，方由黃芪15g、知母10g、柴胡6g、升麻6g、桔梗10g五味組成，主治氣短不足以息之大氣下陷證，常見(jiàn)于大病之后，元?dú)馕磸?fù)，或素體虛弱，尤以肺脾之氣虛餒者，與小柴胡湯配伍，對(duì)于患有慢性消化系疾病，如慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性肝炎、慢性腸炎以及慢性支氣管炎、肺氣腫等，具有升清降濁、恢復(fù)元?dú)?、理順氣機(jī)之功效。
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小柴胡湯加二神丸
二神湯，即補(bǔ)骨脂10g、肉豆蔻10g，出自《普濟(jì)本事方》，主治脾腎虛寒之食后腹瀉，或五更瀉，臨床上常常見(jiàn)到慢性腹瀉病人，中焦又有肝膽郁滯證，如脅肋脹滿，或納呆欲嘔，或腹痛隱隱等，但必見(jiàn)舌苔滑膩，脈象弦細(xì)者。
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小柴胡湯加小建中湯
小建中湯出自《傷寒論》，由白芍18g、桂枝9g、炙甘草6g、生姜10g、大棗4枚（擘），飴糖30g組成，主治虛勞腹痛。與小柴胡湯合用，適應(yīng)于肝胃不和，虛勞里急，腹部隱隱作痛者，如慢性胃炎、消化性潰瘍，有明顯氣滯、寒凝者；有血虧之象者，可加人阿膠粉沖服。
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小柴胡湯加良附丸
良附丸由高良姜、香附二味（各等分）組成，出自《良方集腋》，主治胃院痛，氣滯者加倍香附，寒凝者加倍高良姜。小柴胡湯與之合用，對(duì)于肝郁氣滯、寒凝胃府之肝胃不和，所見(jiàn)脘腹疼痛，脅肋脹滿，喜溫喜按，或痛經(jīng)者，有疏肝和胃，散寒解郁之效。
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小柴胡湯加三金湯
三金湯即郁金10g、金錢(qián)草10—30g、金鈴子10g。三金湯為中醫(yī)臨床家常用的清肝利膽止痛劑，加人小柴胡湯中，主要用于膽囊炎、膽結(jié)石等疾病。而慢性胃炎，或消化性潰瘍屬于虛寒證者，不宜用此組合方。
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小柴胡湯加丹參飲
丹參飲（丹參30g、檀香5g、砂仁5g）出自陳修圓《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》，主治心腹諸痛，而臨床上常見(jiàn)心胃并痛者（或叫胃心綜合癥），兩方合用，臨床常見(jiàn)胸脘隱隱作痛，食欲不振，呃逆，心下痞滿，常見(jiàn)于患有冠心病合并慢性胃炎或慢性膽囊炎者，具有行氣解郁、化瘀止痛之效。
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小柴胡湯加消瘰丸
消瘰丸出自程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》，由玄參、貝母、生牡蠣各四兩（各120g）制成，具有軟堅(jiān)散結(jié)、清火解毒之效；而瘰疬又多生于少陽(yáng)經(jīng)，故取小柴胡湯和消瘰丸，消散少陽(yáng)之熱結(jié)，軟化少陽(yáng)之痰核，若加夏枯草一味，清火散結(jié)作用更為突出。
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小柴胡湯加三白散
三白散即白附子6g、白僵蠶10g、白芷10g。三白散具有搜絡(luò)風(fēng)、通絡(luò)脈、止痙攣的功效。與小柴胡湯配伍，用于面神經(jīng)麻痹初期，面肌痙攣或拘急，或如蟻行，時(shí)發(fā)時(shí)止，或時(shí)重時(shí)輕，兩方合用，具有搜風(fēng)通絡(luò)、和解營(yíng)衛(wèi)，防止病邪深人的作用。
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小柴胡湯加當(dāng)歸芍藥散
有人稱(chēng)“柴歸湯”（當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸9g、芍藥15g、茯苓6g、白術(shù)6g、澤瀉18g、川芎18g組成），具有和解營(yíng)衛(wèi)，養(yǎng)血祛濕、清熱養(yǎng)顏的作用。主要用于女性更年期月經(jīng)量少，皮膚干燥，頭發(fā)脫落，面色黃褐，精神疲憊，性冷淡，或可用于女性喬本氏?。谞钕傺祝┑?，可以說(shuō)是女性更年期的保健方藥。
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柴胡溫膽湯
由小柴胡湯與黃連溫膽湯組合而成。黃連溫膽湯（黃連9g、半夏9g、陳皮9g、茯苓12g、生甘草9g、生姜6g、竹茹9g、枳實(shí)9g）具有清熱和胃，降逆止嘔，除煩安神之效；小柴胡湯與之合用，可以使肝膽舒利，脾胃安和，神志安寧。用于肝膽不舒，濕熱內(nèi)擾之證，如慢性肝炎、慢性膽囊炎、慢性胃炎、更年期綜合征，以及抑郁癥，隨證加減，可以收到比較滿意的效果。
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