作者：時(shí)樂，高軍等
編輯：李邦源
孫浩主任運(yùn)用中藥散劑臍療法的經(jīng)驗(yàn)
孫浩，原名孫亮臣，儀征市中醫(yī)院主任中醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)特聘博士生導(dǎo)師，江蘇省名中醫(yī)，第4、5批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受國務(wù)院政府特殊津貼，江蘇省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)儀征市“臣”字門中醫(yī)兒科術(shù)第5代繼承人。早年隨父孫謹(jǐn)臣學(xué)醫(yī)，盡得心傳，后又跟隨中醫(yī)兒科江育仁教授侍診左右，從醫(yī)60余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅治兒科、內(nèi)科雜癥，臨證常用中藥散劑治療小兒積滯、腹瀉、濕疹、外感等癥，尤專中醫(yī)外治法的運(yùn)用。現(xiàn)將其運(yùn)用中藥散劑進(jìn)行臍療的經(jīng)驗(yàn)概述如下。
臍療思想臍療是以臍（即神闕）為用藥或刺激部位，以激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)人體陰陽與臟腑功能，從而防治疾病的一種方法，是中醫(yī)學(xué)的外治法之一，至今已有上千年的歷史。臍部皮膚薄嫩，神經(jīng)、血管豐富，有較強(qiáng)且迅速的吸收能力，有良好的感受及傳導(dǎo)功能，當(dāng)用各種適宜藥物或物理刺激施治于臍部時(shí)均能刺激局部神經(jīng)末梢，再通過神經(jīng)系統(tǒng)的反射與傳導(dǎo)，調(diào)整機(jī)體植物神經(jīng)的機(jī)能，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抗病能力，達(dá)到強(qiáng)身健體，防病治病之目的。另外，臍部給藥不經(jīng)過消化系統(tǒng)，較少通過肝臟，避免了對(duì)消化道的刺激及肝臟代謝對(duì)藥物成份的破壞，從而更好發(fā)揮療效。
孫老認(rèn)為，神闕屬任脈，而任脈又與督脈相為表里，故能總理人體諸經(jīng)百脈；又為沖脈循行之地，而沖脈為十二經(jīng)脈之海，且任、督、沖皆為奇經(jīng)，貫穿于十二正經(jīng)之間，具有調(diào)節(jié)各經(jīng)脈氣血的作用，故神闕能通周身之經(jīng)氣，可通過調(diào)節(jié)各經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，聯(lián)系五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨等組織器官。再則，臍居中焦，位居大腹中央，是上中下三焦之中樞，為生命胚胎期輸送能源的通道，是五臟六腑之本、元?dú)鈿w藏之根?！峨y經(jīng)·六十六難》曰“臟下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也”。小兒服藥多有不便，部分患兒吐瀉較劇，苦味中藥必定難以下咽，而外用中藥散劑（粉末）作用于臍部，配合一定的物理刺激，可迅速通過小兒稚嫩的皮膚滲透到臟腑器官發(fā)揮功效，使用方便快捷，常常1~2次治療即收效。
經(jīng)驗(yàn)舉隅
姜桂椒萸止瀉良
方名：止瀉散。
功用：溫脾和胃，除濕止瀉。
主治：小兒腹瀉。
組成及用法：川椒、吳茱萸、肉桂、小茴香、淡干姜各等分，共研細(xì)末，以瓷瓶或玻璃器皿盛貯，勿令泄氣。每用3g，盛入小紗布袋內(nèi)，覆蓋于臍上，外以繃帶固定；24h后取下，再用原藥末3g，用法如前。連敷2次（計(jì)48h）為1個(gè)療程。
病案：患兒，男性，1歲。腹痛、便利稀黃，日瀉10余次，味如敗卵，瀉后稍安，口干欲飲，飲入即吐，噯噫酸腐，舌苔淡黃厚膩，指紋紫滯。大便檢驗(yàn)：鏡檢見不消化食物之殘?jiān)?，脂肪球?+）。證屬脾胃呆滯，納運(yùn)無權(quán)之傷食瀉。予“止瀉散”溫脾和胃。用藥1個(gè)療程后，腹瀉、嘔吐均止，腹部疼痛消失，囑注意飲食調(diào)理，未再用藥。
按語：孫老認(rèn)為，小兒泄瀉與“脾”、 “濕”二字相關(guān)。 《內(nèi)經(jīng)》云“脾病則飧泄”， “濕勝則濡泄”。故孫老治瀉多從運(yùn)脾利濕著手，臨床常用的有醒脾、運(yùn)脾、補(bǔ)脾和化濕、利濕、燥濕等法。然脾屬足太陰經(jīng)，任脈為之司，故取任脈經(jīng)中神闕一穴，覆以溫燥辛香走竄之劑，以通經(jīng)、溫脾、燥濕。
孫老所創(chuàng)止瀉散中用味辛性熱之川椒、吳茱萸，暖脾胃而散寒邪；肉桂味厚甘辛大熱，壯命門之陽；小茴香辛溫開上下經(jīng)之通道，調(diào)中止嘔下食；干姜辛熱守而不走，以“燥濕而補(bǔ)脾”。諸藥合用，共奏調(diào)任督、和陰陽、行氣血、健脾胃、除寒濕之效，故對(duì)治療小兒泄瀉較為適宜。止瀉散對(duì)嬰幼兒傷食（乳）瀉和風(fēng)寒瀉療效均佳，可能因?yàn)閶胗變杭∧w薄嫩，皮膚黏膜對(duì)藥物沁入性較強(qiáng)，因而作用于腸道的效果也較好。年齡較大，辨證為脾氣虛或者脾腎陽虛久瀉的患兒療效欠佳，一時(shí)不易奏效，大多需加服健脾補(bǔ)腎中藥方能痊愈。近年來，本院在病區(qū)和門診將其應(yīng)用于防治兒童靜滴紅霉素所致的胃腸反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等），療效良好，進(jìn)一步擴(kuò)大了該散的應(yīng)用范疇。
此外，孫老特別提醒，使用該散時(shí)藥務(wù)必須盛入紗布袋內(nèi)覆于臍部；如將其直接填覆臍中，刺激性太強(qiáng)，易導(dǎo)致皮膚黏膜損傷。
二子敷臍能斂汗
方名：二子散。
功用：斂肺止汗。
主治：小兒汗證（多汗）。
組成及用法：五味子、五倍子各等分，共研細(xì)末備用。每晚于臨睡前取10g，加溫開水調(diào)拌，捏成圓形藥餅如一元硬幣大，緊貼臍窩，上覆潔凈保鮮膜一塊（較藥餅較大），外用紗布繃帶裹腹，如螺旋式從上腹裹至下腹，使之互相牽扯，以免藥餅滑脫。次日清晨待兒起身后去繃帶及藥餅，當(dāng)晚再如法，連敷3次為1療程。
病案：患兒，女性，18個(gè)月。生后母乳不足，營養(yǎng)欠佳，形體偏瘦，半年來，月月感冒，感則流連不解，汗出偏多，動(dòng)時(shí)尤甚，舌淡，苔薄白，指紋暗淡。此氣虛自汗之證也。予“二子散”敷臍，斂肺止汗，次日汗出即少，連敷3次，汗全止。經(jīng)隨訪半月以上未見復(fù)發(fā)。
按語：孫老指出，小兒肌膚常表現(xiàn)為柔軟濕潤，身有微汗稱“養(yǎng)身汗”，故小兒又名“汗團(tuán)子”。本散所治之汗，系指自汗、盜汗與多汗。多汗指小兒寐時(shí)出汗，汗出如珠，沾濕衣衫，以頭面、頸項(xiàng)、胸背為多，臨床無明顯氣虛、陰虛證象，與盜汗、自汗不同，與養(yǎng)身汗亦異。
本散中五倍子味酸、咸、性寒，入肺、腎、大腸經(jīng)，孫老引《本草綱目》云“其味酸寒，能斂肺止血，化痰止咳收汗；其氣寒，能散熱毒瘡腫；其性收，能除瀉痢濕爛”。五味子味酸，性溫，入肺、腎經(jīng)， 《醫(yī)宗必讀》謂其能“滋腎經(jīng)不足之水，強(qiáng)陰澀精，除熱解渴，收肺氣耗散之金，療咳定喘，斂汗固腸”。二藥均入肺、腎二經(jīng)，其味皆酸， 《傷寒論注》云“肺欲收，急食酸以收之，以酸補(bǔ)之”，故孫老將二者用于肺虛出汗極為有效。用五倍子止汗，見于《本草求真》，該書謂“常出自汗，睡中出為盜汗，用五倍子研末，津調(diào)填臍中，縛定，一夜即止也”。今孫老將二藥合用乃受朱丹溪“黃昏嗽方”（五倍子、五味子二藥組成，功擅收肺保腎）之啟發(fā)，認(rèn)為二藥合用有金水相生、母子同補(bǔ)之義，其功效倍于單味藥。此散藥性寒溫相濟(jì)，其性和平，對(duì)皮膚無刺激、過敏等反應(yīng)
承氣作散善通滯
方名：承氣散。
功用：寬中導(dǎo)滯。
主治：小兒食積便秘。
組成及用法：芒硝6g，厚樸5g，枳實(shí)5g，生大黃6g，共研為末，攤于10 cm×10 cm的3層紗布上，敷于患兒臍部，外以紗布繃帶裹腹，上用熱水袋（溫度適中）溫熨敷藥部位約15~20 min，肛門排氣排便后去之，拭凈皮膚即可。
病案：患兒，男性，2歲。體型偏胖，平素嗜食。因貪吃月餅、菱角之類食品，傷于脾胃，運(yùn)化不良，以致濕溫發(fā)熱，干嘔心煩，飲入即吐，腹脹拒按，大便未排，舌苔黃厚，脈滑數(shù)。證屬食積中焦，腑氣不通，治以通降腑氣、旋運(yùn)中州。料藥入必吐，擬大承氣湯方為散外敷，以代內(nèi)治。敷上散后約3h許即頻聞矢氣，5h后排出大便甚多，旋即脹消、嘔止，撫之已汗出津津，熱退身涼矣。停藥，囑家長需節(jié)制患兒飲食，以防復(fù)發(fā)。
體會(huì)：孫老認(rèn)為，小兒食積便秘，與傷寒陽明腑實(shí)證的病因有別，但病機(jī)相同，總以通腑泄熱為法，故化裁仲景大承氣湯之藥為散劑外敷臍部?，F(xiàn)今小兒多嬌生慣養(yǎng)，食多過飽，故積滯（傷食、傷乳、消化不良等）一證多見，雖癥狀多端，常見便秘、溢奶、嘔吐、噯氣、腹脹等，均與腑氣不通相關(guān)。 “胃以通降為和”，故在治療上通腑導(dǎo)滯為第一要?jiǎng)?wù)?，F(xiàn)代醫(yī)家常使用芒硝（或玄明粉）外敷治療急、慢性胰腺炎腹痛或腑氣不通等諸多癥狀，研究表明芒硝經(jīng)皮吸收后有顯著增加胃腸蠕動(dòng)的功能。
孫老在多年的臨證實(shí)踐中獨(dú)創(chuàng)多種中藥散劑內(nèi)服治療積滯諸癥收效頗佳，但有時(shí)小兒服藥較為困難，運(yùn)用該散進(jìn)行臍療避免了口服藥在兒科應(yīng)用的不便之處，方便快捷，配合熱敷或紅外線照射臍部，可促進(jìn)藥物的透皮吸收，用藥直達(dá)脾胃腸腑，快速發(fā)揮功效，效如桴鼓。孫老常引《理瀹駢文》中謂“中焦之病，以藥切粗末炒香，布包縛臍上為第一捷法”，是為之法。
摘自《中國中醫(yī)急癥》
2015年4月
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