患者張某，女，68歲。既往有小三陽病史，有高血壓、糖尿病史，服西藥降壓降糖治療。45歲有子宮側(cè)切術(shù)史。患者37年前7月份無明顯誘因突發(fā)頭部緊脹，反復治療多年無效。
癥見：
頭部發(fā)緊發(fā)脹，頭有刷刷做響感，胃脹不消，胃部拎緊樣疼，有燒灼感，兩脅疼。平素大便干燥，進食稍有不慎即腹瀉稀水樣便，偶有大便發(fā)粘，腰疼，雙髖外側(cè)及腹股溝疼，雙膝蓋冷痛，兩足大趾、足二、三趾底部褶皺處疼痛難忍，需定期打封閉針治療?？诟擅黠@，無唾沫，說話時自覺拉不動舌頭，說話時感覺嘴里會發(fā)出滋啦滋啦的粘聲音，易咬到舌頭，咬到腮幫子，眼干有淚，右頸脹，頭部齊頸汗出如洗，尤其熱天不敢出門。咽部有異物感，吞之不下，吐之不出。夜間2-3點鐘易醒，難入睡。四肢顫抖有3-4年。面色青黃，舌干紅中間有裂紋，脈沉細無力。
治法：清熱燥濕，益氣健脾，滋肝陰熄肝風
處方：烏梅丸原方加白芍
處
方
烏梅30g 細辛10g 桂枝10g 黃連20g
黃柏15g 當歸10g 人參10g 川椒6g
附子10g 白芍15g 干姜20g
7副
1周后患者復診癥狀有明顯改善：面色紅潤，口干，明顯減輕，上下肢顫抖愈，只有緊張時手指偶爾抖動，胃脘痛減輕，腹股溝痛愈，足痛愈，大便日一次，唯干嘔，頭發(fā)脹，吃中藥2天停止服用降壓降糖藥物。四診時患者諸癥均大幅好轉(zhuǎn)，幾無不適，西藥全停，空腹血糖在7mmol/L左右。
癥狀分析
患者面色青黃，浮腫貌。青主肝，黃主脾。從面色上就能確定這個患者為肝、脾、還有水三方面出現(xiàn)了問題。
第一個癥狀，頭部又緊又脹，緊則為寒，寒則為痛，這個頭是緊，那么證明他就有寒。脹，證明又有熱。里面有熱，外邊又有寒。
第二個癥狀，胃脹不消，胃勒緊疼、燒灼感，兩脅疼，胃部食少難消。胃里邊的燒灼疼痛，是胃里有客邪，有邪熱。
脅痛，脅是肝經(jīng)循行的部位，脅痛定位在肝經(jīng)。
進食稍有不慎即腹瀉，偶爾發(fā)黏。清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生瞋脹。這就證明這個患者脾陽不升，才導致腹瀉，水樣便很可能患者還有一點點水飲。大便偶爾發(fā)黏，黏是濕熱。
腰痛，腰痛是這個兩脅連帶著脹的疼的，和兩脅是連帶的關(guān)系，另外緊則主寒，寒則主痛，還有雙髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼、腹溝疼，這都是肝經(jīng)循行的部位，定位在肝經(jīng)，痛則為寒。
兩足大趾、足二趾、三趾底部這塊疼痛難忍，隔一陣就得去打一針封閉來鎮(zhèn)痛。腳掌底屬于陰經(jīng)，是足厥陰肝經(jīng)和太陰脾經(jīng)的下部。
下一個癥狀口干明顯，感覺眼干，有眼淚，肝開竅于目，這屬于肝經(jīng)有問題的。
頭部到脖子的汗出如洗，這就像《傷寒論》里面說的：但頭汗出，齊頸而還的大陷胸湯證。病機是相同的，因為她中焦阻塞著，頭為諸陽之會，人體的陽氣都往頭部會聚，加上濕熱之邪在上熏蒸，所以說，上邊下又下不去，所以說只有頭部汗出如洗。
這里的夜間兩三點鐘易醒，這屬于厥陰經(jīng)主時。
四肢顫抖三四年，肝主筋，這是有肝風的表現(xiàn)。脈沉細無力。
綜上所述，病機屬于既有寒又有熱，又有清陽不升，還有一點點水飲，雖然不是很明顯。
病機出來了，屬于寒熱錯雜。另外還有膝蓋冷痛，這是下部還有寒?？傊窍虏坑泻?，上部有濕熱。
應用烏梅丸幾大主癥：第一，口干；第二，有某一癥狀在夜里兩三點鐘加重，第三，脈沉細。最后可以補一個，烏梅丸的面色青黃，就足夠了。
為什么烏梅丸，我只加了一個白芍，不愿意多加？
加多了，往往就改變了仲景的原意。
加白芍，第一入肝經(jīng)，第二收斂肝氣，第三，能夠滋陰熄一下肝風，照顧她的手抖。
有的人擔心了，說患者口干，都已經(jīng)干成那樣了，沒有唾沫，烏梅丸里有干姜附子細辛川椒，這么多的熱藥用下去，患者立斃。
我通過多年應用烏梅丸的體驗，還有我對藥性的把握和理解，辛味不僅僅能溫陽能散寒，辛還能潤呢。還有的同仁擔心，說這里用了黃連、黃柏，這么燥。我再提醒一下，這個患者是有濕熱呀，如果濕熱同時存在，只有用苦寒，因為苦能燥濕，寒能清熱。這種情況就不能選石膏，如果用石膏，他干的會更厲害。
烏梅丸這張方子，不僅僅是溫陽，烏梅丸是個滋潤之劑，絕對不是干燥之劑。就像李桂明老師講的，如果一個壺里，裝滿了涼水，那個壺蓋就像舌頭，如果壺底不加火，你再加涼水、加冰塊兒，舌頭也是干的，只有把鍋底加上火一燒，燒開了水蒸汽往上一滋潤，那個壺蓋就會濕潤了。
收聽完整版課程，請下載明醫(yī)APP，收聽明醫(yī)微課丨宋柏杉：烏梅丸治療頑固性頭緊、脹感
聯(lián)系客服
