【原文解讀】
現(xiàn)代得關(guān)節(jié)問題的人很多，開一大堆去風(fēng)濕、除痹、活血化瘀的藥也不一定有效，在古經(jīng)方里就有一條方子，基本上一副藥就見效的，那我們今天來學(xué)習(xí)下！
《金匱要略*中風(fēng)歷節(jié)病》
諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸léi，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。(七)
“諸肢節(jié)疼痛”，就是四肢的關(guān)節(jié)全都疼痛?！吧眢w魁羸”就是畸形和瘦，身體不是那么勻稱，它是有些地方畸形。“腳腫如脫”，腳腫得很厲害，“如脫”，它疼得厲害，不光有水腫，也疼啊，“如脫”就是行動不方便?！皽販赜隆?/span>、“頭眩短氣”， 這都是消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的癥狀。
從仲景先師這一段精確簡練的描述來看，本湯可用于治療西醫(yī)學(xué)中的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)肢體變形、骨質(zhì)受損的疾病。這個方子治療下肢關(guān)節(jié)腫痛非常好使。如果是膝蓋的風(fēng)濕，那一劑知啊。
桂枝四兩 芍藥三兩 甘草二兩 麻黃二兩 生姜五兩 白術(shù)五兩 知母四兩 防風(fēng)四兩 附子二枚(炮)
上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。制川烏、草烏之類的，止痛效果會強一點，這里面附子是用到2枚，用量是比較大的，是因為它痛嘛，現(xiàn)在的附子質(zhì)量也不行，所以要用川烏、草烏，但是要注意安全。在這里用了麻黃，出汗多的就不能用。
本證為久痹歷節(jié)之證，乃病久正虛，風(fēng)寒濕侵入筋骨關(guān)節(jié)，營衛(wèi)不利，氣血凝澀所致，以身體瘦弱，關(guān)節(jié)腫大、變形、劇烈疼痛，頭暈氣短為特征。因風(fēng)寒濕侵入日久，有漸次化熱之象，故要同時祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，滋陰清熱。本方為麻黃湯、桂枝湯、甘草附子湯諸方化裁而成，方用麻黃、桂枝、防風(fēng)溫散寒濕于表；芍藥、知母和陰行痹于里，知母除煩熱、養(yǎng)陰、消腫利水；附子、白術(shù)助陽除濕于內(nèi)；甘草、生姜調(diào)和脾胃于中。合而用之，表里兼顧，陰陽并調(diào)，氣血同治，為治風(fēng)濕歷節(jié)反復(fù)發(fā)作之良方。
桂枝芍藥知母湯加減，治療關(guān)節(jié)痛，膿毒性、淋菌性、慢性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、畸形性關(guān)節(jié)炎之癥治療效較為滿意，具有祛濕、驅(qū)風(fēng)、清熱、散寒、通絡(luò)、活血、補虛的作用。
【臨床運用】
一、風(fēng)濕熱痹
風(fēng)寒所襲時間長了導(dǎo)致發(fā)熱，紅腫熱痛，兩膝關(guān)節(jié)不可屈伸，風(fēng)寒濕化熱之象，故用桂枝芍藥知母湯祛風(fēng)除濕，兼清里熱。將此方用于熱痹初起之關(guān)節(jié)紅腫熱痛、屈腫不利之治療，每獲良效。
二、鶴膝風(fēng)
過去的人由于要下水勞作，邊出汗邊下水，或者濕氣內(nèi)痹，導(dǎo)致聚而成濕，痹阻關(guān)節(jié)，又招外風(fēng)，入傷筋骨，風(fēng)濕相搏。兩足酸麻，繼而足膝腫大，屈伸不能，診脈沉弱，故腳膝腫大而成為鶴膝風(fēng)。直接用本方，外用方：麻黃、松節(jié)、芥子各30克，研勻，用酒和調(diào)，布包患處。開毛竅以去風(fēng)濕。
三、肩周炎
本病俗稱“肩凝癥”、“五十肩”，屬中醫(yī)痹癥范疇，多發(fā)于中老年人。氣虛血弱，肝腎不足為其內(nèi)因：寒濕凝聚，陽氣郁遏為其外因。本病起病緩慢，病程綿長，疼痛多晝輕夜重，后期常出現(xiàn)肩部肌肉萎縮。桂枝芍藥知母湯合制川烏、葛根、桃仁、川芎；
四、馬尾神經(jīng)炎
腰椎發(fā)生生理變異剌激神經(jīng)并發(fā)馬尾炎癥，馬尾支配的相關(guān)部位出現(xiàn)疼痛不適。一般就是臀部和會陰等不適，桂枝芍藥知母湯合制川烏、川芎、懷牛膝；
五、流注(深部組織炎)
流注是以發(fā)生在肌肉深部的轉(zhuǎn)移性、多發(fā)性膿腫為表現(xiàn)的全身感染性疾病。好發(fā)于四肢、軀干肌肉豐厚之深處，并有此處未愈他處又起的特點。相當(dāng)于西醫(yī)的膿血癥、肌肉深部膿腫。漫腫色白，按之微熱，約2―3天后，腫脹掀熱疼痛明顯，可觸及腫塊。伴寒戰(zhàn)高熱，全身關(guān)節(jié)疼痛，頭痛頭脹，食欲不振等。此證屬中醫(yī)“流注”，病因不外暑濕、濕痰、余毒、瘀血等數(shù)種，總由外邪侵入。但邪內(nèi)未能入于臟腑，外不越于皮毛，行于營衛(wèi)之間，阻于肌腠之內(nèi)，在正氣不足情況下而發(fā)病。當(dāng)急予化瘀、溫通、消散：用本方合赤芍、白芥子、金銀花、姜半夏、云苓等；
六、軟骨受傷
膝關(guān)節(jié)軟骨中沒有血管和神經(jīng)，只能從滑膜液中汲取營養(yǎng)，軟骨較少，關(guān)節(jié)直接的摩擦和緩沖震蕩及沖擊力，走路感覺骨頭碰著骨頭，代表膝蓋的軟骨沒了，西醫(yī)開刀進去修理，把那個那個碎的骨頭清出來，本來就已經(jīng)磨損了給他清出來是不是更少？！桂枝芍藥知母湯加一些像牡蠣啊、補骨脂、牛膝、熟地滋補肝腎；
【加減法：】
水飲內(nèi)停的：加葶藶、防己、薏苡仁等
掣痛難以伸屈、得熱則減者：倍加附子、草烏、川烏、麻黃；
身體滯重、關(guān)節(jié)沉著腫脹、寒陰增劇者：青風(fēng)藤、白術(shù)、薏仁、茯苓皮；
日輕夜重者倍加知母、芍藥（白芍易赤芍）。
瘀血明顯者加紅花、乳香、沒藥、桃仁；
腰腿痛明顯者：桑寄生、鹽制杜仲、川斷、補骨脂，吃藥時再嚼服胡桃肉(炙)l~2個。
肢體僵屈者：加生薏米、木瓜、茯苓、白殭蠶；
脊柱僵直、彎曲、變形者：金狗脊、鹿角膠、鹿角霜、白殭蠶、羌活；
舌苔白厚膩者：砂仁、藿香；
中運不健，脘脹納呆者：可加陳皮、焦麥芽、焦神曲；
濕痹重：加羌活、薏苡仁、烏梢蛇、青風(fēng)藤
熱邪偏重，關(guān)節(jié)紅腫熱痛者：選加生石膏、忍冬藤、生地、黃柏等；
偏重上肢關(guān)節(jié)僵痛者：選加威靈仙、片姜黃、制南星、川芎等；
偏重下肢關(guān)節(jié)腫痛者：選加漢防己、獨活、豨薟草、牛膝等；
腰脊疼痛顯著者：選加續(xù)斷、杜仲、狗脊、虎杖、土鱉等；
肢體麻木者：選加制南星、天麻、桃仁、雞血藤等；
久病腎氣虧損者：選加地黃、桑寄生、淫羊藿等；
僵痛難忍、久痛入絡(luò)者，選加丹參、桃仁、紅花、乳香、沒藥等；
重者并宜選加蟲蟻疏剔類藥1~3味，如全蝎、蜈蚣、地龍、蜂房、僵蠶、穿山甲片等。
【膝關(guān)節(jié)寒熱方藥辨別】
歷節(jié)一證，有純寒者，有純熱者，有寒熱夾雜者。純寒者，《金匱》已有烏頭湯之治，其病多無汗，歷節(jié)疼痛，屈伸不利，痛處作腫，冷而不熱，體反瘦削，脈必沉細，體必虛羸；
寒熱夾雜型 初起寒濕之邪，逗留關(guān)節(jié)，久則郁而化熱，其癥表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛相同，惟多有汗，或汗出而黃，痛處腫甚，熱而不冷，脈必帶數(shù)，病必延久，治方宜寒熱并用，如《金匱》桂枝芍藥知母。出汗多少麻黃多桂枝；
純屬熱證者，其痛處黃腫，發(fā)熱更甚，拒按作痛，按之烙手，脈必弦數(shù)，舌必紅絳，初由血虛有熱之體，復(fù)感風(fēng)寒，邪留于骨節(jié)，血虛則生熱，風(fēng)勝則化熱，兩熱相合，兩陽相并，肝火沸騰，流竄關(guān)節(jié)，無所不至，此時若用溫通經(jīng)絡(luò)方，必致助其火焰，治療方法有《千金》有羚羊散，犀角散二方，即為歷節(jié)純熱證者之妙治。
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