活在當(dāng)下，有病得治！好的方法就是成功的一半。
肺心病急性加重是指在疾病過程中，短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難、心悸等癥狀加重，出現(xiàn)呼吸和心力衰竭的癥狀及體征，病情危急的情況。對(duì)于此時(shí)的肺心病急性加重期患者而言，暢通呼吸道、改善呼吸功能，解決缺氧和二氧化碳潴留是最重要而最基本的治療措施。
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咳痰有方法
問題：為什么得了肺心病才覺得痰好多，難道健康的人就沒痰嗎？
痰的主要來源是氣管、支氣管腺體和杯狀細(xì)胞的分泌物。在正常情況下，呼吸道的腺體不斷有小量分泌物排出，形成一層薄的粘液層，保持呼吸道的濕潤(rùn)，并能吸附吸入的塵埃、細(xì)菌等微生物，借助于柱狀上皮纖毛的擺動(dòng)，將其排向喉頭，隨咳嗽咳出，或被咽下。所以，健康的人一般不感覺有痰。
肺心病患者的主要癥狀就是咳嗽、咳痰。這是因?yàn)?，由于長(zhǎng)期的痰液堆積使呼吸道變得狹窄，氧氣進(jìn)不去二氧化碳出不來，人體自身機(jī)能的排異迫使痰必須咳出來。但是，如果咳痰的方法不正確，既消耗體力，又會(huì)引起支氣管痙攣和氣短癥狀的加重。因此，患者不要在痰液刺激氣道咽喉時(shí)被動(dòng)地將痰咳出來，而是要主動(dòng)咳痰。
正確咳痰方法：咳嗽前應(yīng)緩慢深吸氣，吸氣后屏息片刻，然后軀干略向前傾，兩側(cè)手臂屈曲，平放在兩側(cè)胸壁下部，內(nèi)收并稍加壓?？人詴r(shí)腹肌用力收縮，腹壁內(nèi)陷，一次吸氣，可連續(xù)咳嗽三聲。停止咳嗽并縮唇將剩余氣體盡量呼盡。再緩慢吸氣或平靜呼吸片刻，準(zhǔn)備再次咳嗽的動(dòng)作。如果深吸氣誘發(fā)咳嗽，可試著斷續(xù)分次吸氣，爭(zhēng)取肺泡內(nèi)充分充氣，以增加咳嗽的效率。在這一過程中，還應(yīng)注意動(dòng)作的連貫性，一氣呵成。同時(shí)在咳嗽時(shí)，也可叩擊前胸壁，或由家屬協(xié)助叩擊后胸壁，振動(dòng)支氣管內(nèi)的分泌物，以增加咳嗽排痰的效率。
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氣管切開術(shù)
問題：男性，58歲，肺心病患者，入院咳嗽，呼吸困難，昏迷，氣管切開后，癥狀好轉(zhuǎn)，4天后咳黃痰增加。WBC11×10／L。該患者入院時(shí)可能的并發(fā)癥是（ ）
A、肺性腦病
B、中毒性腦病
C、休克
D、以上都不是
答案選A：相信很多患者對(duì)肺性腦病這個(gè)概念并不陌生，肺性腦病又稱肺心腦綜合征，是慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病及肺功能衰竭引起的腦組織損害及腦循環(huán)障礙。肺心病后期出現(xiàn)肺性腦病可以引起意識(shí)不清甚至昏迷。若患者出現(xiàn)昏迷，應(yīng)使其處于仰臥位，頭后仰，托起下領(lǐng)并將口打開，必要時(shí)氣管插管或氣管切開。
在緊急情況下，切開氣管，插入特制的氣管切開套管，空氣由此進(jìn)入到肺內(nèi)，保證患者呼吸，稱為氣管切開術(shù)。當(dāng)肺心病患者出現(xiàn)呼吸衰竭，此時(shí)痰液滯留會(huì)加重阻塞和感染，嚴(yán)重時(shí)通氣不足，呼吸減弱，需要輔助呼吸治療時(shí)需采用氣管切開術(shù)，幫助患者度過暫時(shí)的危險(xiǎn)期。
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氣喘機(jī)制術(shù)
問題：引起肺心病患者氣喘的最主要機(jī)制是（ ）
A、心率加快
B、喉痙攣
C、大氣道阻塞
D、支氣管痙攣
答案選D：支氣管痙攣是由于上呼吸道感染或其反復(fù)感染導(dǎo)致氣管或支氣管粘膜病變，從而對(duì)外界刺激敏感而發(fā)生咳喘、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可窒息死亡。當(dāng)肺心病患者出現(xiàn)支氣管痙攣時(shí)，需要積極使用支氣管擴(kuò)張藥物。
常見藥物：β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，如硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑；抗膽堿酯酶藥，如異丙托溴銨氣霧入劑、噻托溴銨粉吸入劑；茶堿類，如茶堿緩釋片；重度及極重度患者可聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素。使用時(shí)需根據(jù)藥物治療作用和患者的治療反應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑地選用。
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霧化吸入法
問題：患者李某，65歲，有慢性肺心病史，最近咳嗽加劇，痰黏稠，伴呼吸困難，給予超聲霧化吸入治療，其目的不包括（）
A、幫助祛痰
B、減輕咳嗽
C、濕化痰液
D、促進(jìn)食欲
答案選D：霧化吸入治療是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法。經(jīng)霧化器產(chǎn)生的直接小于5微米的微?？呻S呼吸進(jìn)入氣道而到達(dá)細(xì)支氣管遠(yuǎn)端部，更小直徑微粒甚至能進(jìn)入肺實(shí)質(zhì)，從而濕化痰液、減輕咳嗽，幫助祛痰。
正確使用霧化器：①按醫(yī)囑抽藥液，用蒸餾水稀釋或溶解藥物在5ml以內(nèi)，注入霧化器。②患者漱口以清潔口腔，取舒適體位，將噴霧器的'1'端連接在氧氣筒的橡膠管上，取下濕化瓶，再調(diào)節(jié)氧流量達(dá)6-10升/分，便可使用。③病人手持霧化器，把噴氣管'5'放入口中，緊閉口唇，吸氣時(shí)以手指按住'2'出氣口，同時(shí)深吸氣，可使藥液充分達(dá)至支氣管和肺內(nèi)，吸氣后再屏氣1-2秒，則效果更好，呼氣時(shí)手指移出氣口以防藥液丟失。如病人感到疲勞，可放松手指，休息片刻再進(jìn)行吸入，直到藥液噴完為止，一般10-15分鐘即可將5ml藥液霧化完畢。④吸畢，取下霧化器，關(guān)閉氧氣筒，清理用物，將霧化器放消毒液中浸泡30分鐘，然后再清潔、擦干、物歸原處，備用。
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癢療呼吸法
問題：慢性肺心病長(zhǎng)期癢療，每日持續(xù)吸氧時(shí)間應(yīng)超過（ ）
A、4小時(shí)
B、7小時(shí)
C、10小時(shí)
D、12小時(shí)
答案選D：肺心病急性加重期會(huì)出現(xiàn)呼吸和心力衰竭的癥狀及體征，導(dǎo)致低氧血癥，此時(shí)的癢療顯得格外重要。癢療是指給慢性低氧血癥患者每日實(shí)施吸氧，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。長(zhǎng)期癢療應(yīng)保障每天吸氧12-16小時(shí)，氧流量1-2升/分（氧濃度在35%以下）。標(biāo)準(zhǔn)的癢療為每天18小時(shí)以上吸氧，稱為持續(xù)癢療。對(duì)于肺心病患者而言，急性加重期需要每日癢療15小時(shí)，以提高生存率。
部分患者平時(shí)無或僅有輕度低氧血癥，在活動(dòng)、緊張或者勞累時(shí)，短時(shí)間給氧也可減輕氣短的不適感，但這并屬于長(zhǎng)期氧療的范圍。有些患者覺得：“老是掛著氧氣瓶，覺得自己就像一個(gè)重病號(hào)，真的要吸這么久嗎？干脆，開大一些氧流量，把一天的量一個(gè)小時(shí)給用了！”這種想法是錯(cuò)誤的。因?yàn)?，如果吸入氧濃度?0%-60%，便可能發(fā)生毒性反應(yīng)。如果吸氧濃度超過60%且超過24小時(shí)則肯定會(huì)引起氧中毒。
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飲食調(diào)養(yǎng)法
問題：患者張某，60歲，既往有肺心病史10年，平常的飲食應(yīng)多為（ ）
A、蔥、姜、胡椒
B、蝦、蟹
C、豆制品
D、多喝水
答案選C：肺心病患者長(zhǎng)期忍受疾病反復(fù)無情的折磨，要經(jīng)受體力和精神的雙重壓力，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)熱量及蛋白質(zhì)消耗過多的情況。因此，要及時(shí)給予三高食品，即高蛋白、高熱量、高維生素。如每餐應(yīng)多食瘦肉、蛋類、豆制品以及新鮮瓜果蔬菜，盡量少量或不食蔥、姜、胡椒、咖喱粉等辛辣或刺激性食物，少吃甜品。對(duì)于蝦、蟹等易引起過敏的食物應(yīng)當(dāng)加以節(jié)制?；紘?yán)重肺心病或急性感染使病情加重時(shí)，可給予清淡、易消化、低脂、低鹽飲食，伴浮腫時(shí)應(yīng)限制水的攝入。
肺心病屬于慢性疾病，患者應(yīng)該要了解肺心病的病理生理和臨床基礎(chǔ)知識(shí)，掌握一些疾病的治療方法，拿起有力的武器對(duì)抗疾病，甚至戰(zhàn)勝疾病！
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