作者/王孝福 ⊙ 編輯/王超
導(dǎo)讀：《傷寒論》里有著名的五種瀉心湯，本文作者將五種瀉心湯比較分析，文末有運(yùn)用舉例，便于理解記憶，也很實(shí)用。
談“瀉心湯”
五“瀉心湯”源于張仲景《傷寒論》。列于“太陽(yáng)病篇”，為表證誤下，胃氣受傷，升降失常，寒熱互結(jié)于胃脘所致的“心下痞”而設(shè)。五瀉心湯均治胃中不和而出現(xiàn)的“心下痞”。由于“痞”的程度和兼證不一，故仲景特設(shè)五個(gè)“瀉心湯”以治之。
一、半夏瀉心湯（半夏，黃芩，黃連，干姜，黨參，甘草，大棗）
半夏瀉心湯適用于心下痞而兼嘔吐者。本方原治小柴胡湯證誤下后，損傷中陽(yáng)，外邪乘機(jī)而入，寒熱互結(jié)，滯于胃脘，而成心下痞?！捌Α奔礆獠荒苌?，滿而不痛，按之濡?！秱摗匪^“按之自濡，但氣痞耳”?！督饏T要略》云：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”
寒熱互結(jié)，氣不升降，所以上為嘔吐，下為腹痛腸鳴或下利。治療當(dāng)除其寒熱，復(fù)其升降，補(bǔ)其脾胃。程應(yīng)旄說(shuō)：“瀉心雖同，而證中具嘔，則功專滌飲，故以半夏名湯也。曰瀉心者，言滿在心下清陽(yáng)之位，熱邪夾飲尚未成實(shí)，故清熱滌飲，使心下之氣得通，上下自無(wú)阻留，陰陽(yáng)自然交互矣。然樞機(jī)全在于胃，故復(fù)補(bǔ)胃家之虛，以為之斡旋，與實(shí)熱入胃而瀉其蓄滿者，大相徑庭矣。”
方中黃連、黃芩苦寒降泄除其熱，干姜、半夏辛溫開(kāi)結(jié)散其寒，參、草、大棗甘溫益氣補(bǔ)其虛。七味相配，寒熱并用，辛開(kāi)苦降，補(bǔ)氣和中，自然邪去正復(fù)，氣得升降，不必攻痞，而痞自消。
二、生姜瀉心湯（半夏瀉心湯加生姜）
《傷寒論》云：“傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之?！庇捎谄⑽柑撊?，水氣內(nèi)停，與入里之邪互結(jié)而致，故不僅有心下痞硬，腸鳴下利，而且有干噫食臭，腹中雷鳴。
《靈樞·口問(wèn)》曰：“寒氣客于胃，厥逆從下上散，復(fù)出于胃，故為噫?！薄鹅`樞·百病始生》曰：“虛邪之中人也……留而不去，傳舍于腸胃，在腸胃之時(shí)，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄不化?！?/p>
用生姜瀉心湯，以散水止利，和中消痞。方中生姜、半夏散脅下之水氣；人參、大棗補(bǔ)中州之土虛；干姜、甘草以溫里寒；黃連、黃芩瀉其痞熱。故吳謙云：此方“備乎虛水寒熱之治，胃中不和，下利之痞，焉有不愈者乎！”
三、甘草瀉心湯（半夏瀉心湯加炙甘草一兩）
甘草瀉心湯適用于傷寒或中風(fēng)，本應(yīng)汗解，而誤下之，虛其胃腸，表邪乘虛而入，客于心下，因而成痞者。所以甘草瀉心湯證于痞、嘔、下利外，更見(jiàn)“水谷不化，心煩不得安”，是“胃中虛，客氣上逆”所致。
《傷寒論》曰：“其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非熱結(jié)，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞭也。甘草瀉心湯主之?！?/p>
方中甘草、大棗甘溫補(bǔ)中，緩中之急；半夏降逆止嘔；黃連、黃芩苦寒瀉陽(yáng)陷之痞熱；干姜辛熱，散陰凝之痞寒。全方共收益氣和中，降逆止嘔，消痞除煩之功。
四、大黃黃連瀉心湯（大黃、黃連、黃芩）
大黃黃連瀉心湯，適用于熱邪壅聚的熱痞。《傷寒論》云：“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之?！睙崞τ袑?shí)熱和虛熱之分。成無(wú)己說(shuō)：“心下硬，按之痛，關(guān)脈沉者，實(shí)熱也；心下痞，按之濡，關(guān)上浮者，虛熱也。”
而《醫(yī)宗金鑒》謂“濡字上當(dāng)有不字”，因“按之自濡者，但氣痞耳！若心下痞，按之不濡，此為可攻之熱痞也。然其脈關(guān)上不沉緊而浮，則是所結(jié)之熱亦淺，不可竣攻也”。故用大黃黃連瀉心湯。用滾沸如麻之湯，漬大黃、黃連、須臾，絞去滓，取其輕揚(yáng)，以瀉心除痞。
五、附子瀉心湯（大黃、黃連、黃芩、附子）
附子瀉心湯適用于熱陷于胃兼陽(yáng)虛于外者?！秱摗吩疲骸靶南缕Γ鴱?fù)惡寒、汗出者，附子瀉心湯主之。”唐容川說(shuō)：“瀉心皆水火虛氣作痞。唯此是火氣實(shí)，水氣虛，水中化氣，即衛(wèi)外之陽(yáng)氣也。故用附子補(bǔ)水分之陽(yáng)氣。”《醫(yī)宗金鑒》云：“其妙尤在以麻沸湯漬三黃，須臾絞去滓，內(nèi)附子別煮汁，意在瀉痞之意輕，扶陽(yáng)之意重也?！焙疅岵⒂茫瑴仃?yáng)瀉心，攻補(bǔ)兼施，其效無(wú)窮。
總之，五瀉心湯主證的共同點(diǎn)是“心下痞”，而共用芩、連以清熱消痞，但因其“痞”的程度不同和兼證不一而用藥也有不同。
半夏瀉心湯證系本為柴胡湯證而反誤下成痞。嘔吐較甚，而以半夏為君，降逆止嘔，開(kāi)結(jié)消痞；
生姜瀉心湯證是胃虛、谷不消而干噫食臭；水不化而腹中雷鳴下利，故以生姜為君；
甘草瀉心湯證是因再次誤下，胃氣重虛，客氣上逆，而用甘草為君，以資甘緩補(bǔ)中消痞；
大黃黃連瀉心湯證是熱邪壅聚于胃，故用大黃以清熱消痞；
附子瀉心湯證是邪熱有余，胃陽(yáng)不足，用附子以扶陽(yáng)消痞。
筆者多年來(lái)用瀉心湯治療胃腸道疾患甚多，都收到滿意效果，對(duì)此有所體會(huì)，今略舉例于下。
1、治療急性胃腸炎：急性胃腸炎多因飲食不潔，或飲食不節(jié)而引起。癥狀為嘔吐腹瀉，陣發(fā)性腹痛，腹中腸鳴，伴有頭痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱，口渴欲飲，小便量少，眼窩下陷，皮膚彈性減弱等陰傷脫水征。
治療時(shí)可根據(jù)病情酌選半夏瀉心湯或生姜瀉心湯或甘草瀉心湯，臨床隨證加減。嘔吐甚者以半夏瀉心湯為主；瀉泄重者以甘草瀉心湯為主；若兼有水谷不消，干噫食臭，腸鳴下利者用生姜瀉心湯為主加減治之。
例：李某，男，35歲。飲食不潔，突然出現(xiàn)惡心嘔吐，腹痛瀉泄，見(jiàn)大便呈稀水樣，日7～8次，伴惡寒發(fā)熱。T38℃，舌苔薄黃膩，脈數(shù)。遂投半夏瀉心湯加味：半夏15克，黃連15克，黃芩15克，藿香15克，葛根15克，芍藥30克，黨參12克，生姜12克，甘草6克，大棗3枚，1劑后嘔吐止發(fā)熱退，又服1劑癥狀全消，嗣后囑服藿香正氣丸以鞏固之。
2、治胃熱所致的吐、衄血：吐血，其血由胃而來(lái)，經(jīng)嘔吐而出，血色鮮紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)?；衄血，以鼻衄和齒衄為多見(jiàn)。其癥狀雖異，但均由胃火熾盛所致，臨床上投大黃黃連瀉心湯加減多能取效。
例：徐某，男，40歲。因疲勞過(guò)度，加之天氣炎熱，胃火熾盛，以致吐血不止，邀余赴診，癥見(jiàn)面赤，心中煩熱，唇燥，便秘、尿黃、舌紅苔黃，脈象洪大，遂投大黃黃連瀉心湯加味：大黃15克（后下），黃連12克，黃芩12克，生地30克，鮮茅根30克，1劑煎服。藥后當(dāng)日吐血停止，次日守原方再服1劑，以資鞏固。
按：大黃黃連瀉心湯，唐宗海之《血證論》列為止血首方，其理在“釜底抽薪”之意。張錫純也推此方為治吐血、衄血良方。余臨床用治胃熱之吐、衄血每每獲效，古方之驗(yàn)，實(shí)為名不虛傳也。
【本文摘自《當(dāng)代名家論經(jīng)方用經(jīng)方》，由中國(guó)中醫(yī)藥出版社授權(quán)中醫(yī)書(shū)友會(huì)(微信號(hào)zhongyishuyou)發(fā)表。尊重知識(shí)與勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)聲明。】
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