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【工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定】

職工應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)，由用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

● 國(guó)家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率，并根據(jù)使用工傷保險(xiǎn)基金、工傷發(fā)生率等情況在每個(gè)行業(yè)內(nèi)確定費(fèi)率檔次。行業(yè)差別費(fèi)率和行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)制定，報(bào)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位使用工傷保險(xiǎn)基金、工傷發(fā)生率和所屬行業(yè)費(fèi)率檔次等情況，確定用人單位繳費(fèi)費(fèi)率。

● 用人單位應(yīng)當(dāng)按照本單位職工工資總額，根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的費(fèi)率繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

● 職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認(rèn)定的，享受工傷保險(xiǎn)待遇；其中，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定喪失勞動(dòng)能力的，享受傷殘待遇。工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)捷、方便。

●工傷職工符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，從工傷保險(xiǎn)基金中補(bǔ)足差額。

● 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。

● 從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照相關(guān)規(guī)定追償。

● 由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇：

（一）喪失享受待遇條件的：

（二）拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的；

（三）拒絕治療的。

【工傷支付劃分】

因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定由用人單位支付：

（一）治療工傷期間的工資福利；

（二）五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；

（三）終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付：

（一）治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用；

（二）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；

（三）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)；

（四）安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用；

（五）生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)；

（六）一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；

（七）終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金；

（八）因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金；

（九）勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。

【工傷認(rèn)定范圍】

職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

（四）患職業(yè)病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害的；

（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

職工有下列情形之一的，視同工傷：

（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；

（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

職工因下列情形之一導(dǎo)致本人在工作中傷亡的，不認(rèn)定為工傷：

（一）故意犯罪；

（二）醉酒或者吸毒；

（三）自殘或者自殺；

（四）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

【工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限】

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門(mén)同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。

用人單位沒(méi)有申請(qǐng)認(rèn)定，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織申請(qǐng)認(rèn)定的時(shí)間期限不得超過(guò)1年。

勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書(shū)面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。

（參保地另有規(guī)定的，從其規(guī)定）

【申請(qǐng)工傷認(rèn)定的主體】

用人單位、工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織都有權(quán)利申請(qǐng)工傷認(rèn)定。

【工傷認(rèn)定所需材料】

1、營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本原件及復(fù)印件；

2、社保登記證原件及復(fù)印件；

3、受傷職工身份證原件及復(fù)印件；

4、受傷職工勞動(dòng)、聘用合同文本或者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）、人事關(guān)系的其他證明材料原件及復(fù)印件；

5、受傷職工近期免冠1寸照片；

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書(shū)原件及復(fù)印件；

7、本次事故情況相關(guān)證據(jù)材料；

8、本次事故情況說(shuō)明；

9、經(jīng)辦人身份證原件及復(fù)印件；

10、用人單位委托書(shū)（在勞動(dòng)保障行政部門(mén)領(lǐng)?。?；

11、受傷職工委托書(shū)（在勞動(dòng)保障行政部門(mén)領(lǐng)取）；

12、工傷認(rèn)定確認(rèn)書(shū)（在勞動(dòng)保障行政部門(mén)領(lǐng)?。?；

13、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表（在勞動(dòng)保障行政部門(mén)領(lǐng)?。?/p>

14、單位公章；

15、其他應(yīng)提交的材料。

（各地要求有所不同，以參保地規(guī)定為準(zhǔn)）

【工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)】

工傷醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)所需材料：

1、醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)

2、醫(yī)療保險(xiǎn)處方

3、門(mén)診費(fèi)用明細(xì)

4、住院費(fèi)用清單(結(jié)算單)

5、住院費(fèi)用明細(xì)單

6、診斷證明原件及復(fù)印件

7、工傷證原件及復(fù)印件

8、認(rèn)定工傷決定書(shū)原件及復(fù)印件

9、工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理決定書(shū)原件及復(fù)印件

10、情況說(shuō)明

11、工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷(xiāo)審批表

12、公章

工傷住院伙食補(bǔ)助費(fèi)申領(lǐng)所需材料：

1、工傷證原件及復(fù)印件

2、出院結(jié)算單或收據(jù)復(fù)印件

3、工傷職工保險(xiǎn)住院伙食補(bǔ)助待遇申領(lǐng)表

4、公章

（各地要求有所不同，以參保地規(guī)定為準(zhǔn)）

【勞動(dòng)能力鑒定】

勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。

勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí) ；

生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理；

勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。

職工受傷前單位為其連續(xù)12個(gè)月繳納工傷保險(xiǎn)的月平均繳費(fèi)工資

一次性傷殘補(bǔ)助：

如果鑒定等級(jí)在1-4級(jí)的（完全喪失了勞動(dòng)能力），可以申請(qǐng)按月支付傷殘津貼

※ 一級(jí)的為職工受傷前單位為其連續(xù)12個(gè)月繳納工傷保險(xiǎn)的月平均繳費(fèi)工資的90%

※ 二級(jí)的為職工受傷前單位為其連續(xù)12個(gè)月繳納工傷保險(xiǎn)的月平均繳費(fèi)工資的85%

※ 三級(jí)的為職工受傷前單位為其連續(xù)12個(gè)月繳納工傷保險(xiǎn)的月平均繳費(fèi)工資的80%

※ 四級(jí)的為職工受傷前單位為其連續(xù)12個(gè)月繳納工傷保險(xiǎn)的月平均繳費(fèi)工資的75%

勞動(dòng)關(guān)系

一級(jí)至四級(jí)傷殘的,保留勞動(dòng)關(guān)系,退出工作崗位；

五級(jí)、六級(jí)傷殘的保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系,由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼；

七級(jí)至十級(jí)傷殘的，勞動(dòng)合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的,由用人單位支付傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和申領(lǐng)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金；

停工留薪期

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi)（停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月）,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。

【工亡待遇】

一次性工亡補(bǔ)助金（上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍）

喪葬補(bǔ)助金（本市上年度職工月平均工資X6個(gè)月）

供養(yǎng)親屬撫恤金：

配偶：本人工資X40%

其他供養(yǎng)親屬：本人工資X30%

孤寡老人或孤兒：在以上基礎(chǔ)上增10%

養(yǎng)老賬戶的清算

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