不僅村上春樹，全球跑步愛好者眾多，因?yàn)檫@項(xiàng)運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)單、方便，只需一雙跑鞋，便可開啟強(qiáng)身健體之旅。跑步實(shí)際上是一項(xiàng)高強(qiáng)度有氧身體活動(dòng)，其代謝當(dāng)量（MET）遠(yuǎn)大于7。在極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，跑步者的MET通常遠(yuǎn)高于10——該水平的心肺適能往往與更好的健康預(yù)后相關(guān)。但是也有質(zhì)疑的聲音表示，過量跑步可能對(duì)心血管系統(tǒng)有害，并且過量運(yùn)動(dòng)可能帶來受傷風(fēng)險(xiǎn)。
在2015年發(fā)表于《梅奧診所學(xué)報(bào)》（Mayo Clin Proc）的一篇綜述中，美國學(xué)者詳細(xì)回顧了2000年之后發(fā)表于PubMed、至少納入500例跑者和隨訪至少5年的研究，以理清高強(qiáng)度有氧身體活動(dòng)，尤其是跑步，與慢性疾病，尤其是心血管疾病（CVD）和全因死亡的關(guān)系?，F(xiàn)整理主要內(nèi)容如下。
跑步與超重和肥胖：哥本哈根城市心臟研究等多項(xiàng)大規(guī)模研究顯示，跑步與更低體質(zhì)指數(shù)（BMI）、更小腰圍顯著相關(guān)，跑步者中的超重和肥胖比例也顯著低于非跑步者。其中一項(xiàng)納入33480例男性和14211例女性受試者的研究更是顯示，后天在跑步上付出的努力完全可以彌補(bǔ)先天的“缺陷”：每日跑步3 km以下者的BMI和腰圍與父母的肥胖程度相關(guān)，但該關(guān)聯(lián)在跑步量更大者中顯著減弱；實(shí)際上，只要達(dá)到最低推薦運(yùn)動(dòng)量（能量消耗約2~3 km/d），跑者的遺傳性肥胖風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)顯著降低。
跑步與高血壓、血脂異常和2型糖尿?。?/strong>多項(xiàng)研究提示，身體活動(dòng)與高血壓、血脂異常和2型糖尿病（T2DM）風(fēng)險(xiǎn)降低存在密切聯(lián)系。一項(xiàng)納入33060例跑步者與15945例走步者的研究顯示，這兩組人群的高血壓、血脂異常和T2DM發(fā)病率均顯著較低。另一項(xiàng)研究補(bǔ)充提示，跑步強(qiáng)度越高，高血壓、血脂異常、T2DM和冠心病的患病率越低。關(guān)于頗受爭(zhēng)議的馬拉松跑步，一項(xiàng)納入62284例男性和45040例女性的研究提示，越“積極地”參與馬拉松，高血壓、血脂異常和T2DM的發(fā)病率越低，并且該關(guān)聯(lián)獨(dú)立于年跑步距離。
跑步與卒中：2009年發(fā)表于《卒中》（Stroke）雜志的一項(xiàng)研究顯示，跑步可顯著降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。該研究納入29272例男性跑步者和12123例女性跑步者，7.7年隨訪結(jié)果顯示，跑步可將男性和女性的卒中風(fēng)險(xiǎn)分別降低12%和11%（校正年齡和吸煙）；跑步距離越長(zhǎng)，卒中風(fēng)險(xiǎn)降低越多。并且，以上關(guān)聯(lián)在校正高血壓、T2DM、血脂異常和BMI之后依然存在。
跑步與CVD死亡：一項(xiàng)納入確診高血壓受試者的研究顯示，與每日跑步或走步少于1.07 MTE-h/d者相比，跑步或走步1.8~3.6 MTE-h/d者的全因死亡、CVD死亡、腦血管病死亡和心衰死亡分別降低29%、34%、55%和51%，跑步或走步多于3.6 MTE-h/d者也有相似獲益。
哥本哈根城市心臟研究分析了17589例健康成人和1878例跑步者的跑步習(xí)慣，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間35年，結(jié)果顯示，校正多種混雜因素之后，與非跑步者相比，跑步者全因死亡降低44%，這與男性（6年）和女性（5.6年）的壽命增加相關(guān)。該研究的最新分析顯示，與久坐非跑步者相比，每周跑步2.4小時(shí)（低強(qiáng)度跑步）可將死亡率降低71%，而高強(qiáng)度跑步在減少死亡率方面的作用不顯著，提示跑步量與死亡率方面的獲益呈U型關(guān)聯(lián)。然而，該分析中高強(qiáng)度跑步者的樣本量較小，且死亡數(shù)量也較少，可能影響了分析后果。
ACLS得到了與哥本哈根城市心臟研究類似的結(jié)果，其近15年隨訪結(jié)果顯示，與非跑步者相比，跑步者的全因死亡和CVD死亡分別減少30%和45%，且長(zhǎng)期堅(jiān)持跑步者比較晚開始跑步或堅(jiān)持不久便放棄跑步者的獲益更加明顯。當(dāng)該研究中的13000例跑步者按跑步量被分為5組后，分析顯示5組在健康獲益方面沒有差異，但跑步量最低組的CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)最低，而跑步量最高組的CVD死亡率較高——雖然仍然低于非跑步者。
2013年，中國學(xué)者發(fā)表于《美國流行病學(xué)雜志》（Am J Epidemiol）的研究納入來自“上海男性健康研究”的61447例中國男性受試者，平均5.48年隨訪結(jié)果顯示，跑步（7 MET）將全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低27%，將CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)降低26%。
何謂“過度”？
如果跑步量與健康獲益呈U型關(guān)聯(lián)，那么高強(qiáng)度和極限量的跑步對(duì)健康到底有何影響呢？是否存在“過度鍛煉”，如何定義“過度”呢？研究發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能使人體心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理機(jī)能產(chǎn)生適應(yīng)性改變，成為“運(yùn)動(dòng)員心臟”，其特征是心室容積增加、左心室壁增厚、心臟重量增加、心輸出量增加和安靜時(shí)心率減慢等，但以上變化與病理因素引起的心臟變化截然不同，并不與馬拉松運(yùn)動(dòng)員CVD事件發(fā)生率增加相關(guān)。雖然研究也發(fā)現(xiàn)，馬拉松運(yùn)動(dòng)之后，跑步者心臟表現(xiàn)出肌鈣蛋白水平升高和腦尿鈉肽(BNP)水平升高等跡象，但以上變化是暫時(shí)性、可逆轉(zhuǎn)的。即便如此，研究提示長(zhǎng)期的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可能與右心擴(kuò)張、房顫風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)，并且小部分人的心臟會(huì)出現(xiàn)瘢痕或心肌纖維化等跡象……可以說，關(guān)于過量跑步的問題，如今仍無定論。
近年來，可見全球的確掀起了一股“馬拉松熱”，非專業(yè)馬拉松愛好者越來越多，而調(diào)查顯示這些愛好者中中很大比例為中年男性，該群體基線身體狀況不如與年輕、專業(yè)的馬拉松運(yùn)動(dòng)員，也沒有專業(yè)的教練與醫(yī)療監(jiān)護(hù)。并且，中年男性這個(gè)群體本身就具有一定的CVD風(fēng)險(xiǎn)，因此，其心臟對(duì)高強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)跑步的適應(yīng)性反應(yīng)可能有所不同。也就是說，“過度”跑步的定義還得取決于特定人群。
研究進(jìn)展到這個(gè)程度，其實(shí)跑步與心血管健康的關(guān)系已經(jīng)較為明晰了。跑步帶來的心血管獲益可謂“證據(jù)確鑿”，至于過度跑步對(duì)心血管健康的影響，或許一般人是不用擔(dān)心的。而那些馬拉松的狂熱愛好者們，如果非專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，或許半馬足矣。
（中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 小許 翻譯整理）
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