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針眼的問診

2023.08.06 四川

針眼又名“土疳”“土瘍“，俗稱“偷針”。本病為胞生癤腫，形似麥粒，易于成膿，雖為小疾，卻易反復(fù)發(fā)作?！吨T病源候論》說：“熱氣客于眥間，熱搏于津液而成針眼。”本病多因飲食不節(jié)，或有近視、遠(yuǎn)視而未予戴鏡矯正，導(dǎo)致脾胃積熱，上犯胞臉，氣血運(yùn)行不暢而釀膿；或因風(fēng)熱相搏，客于胞瞼，郁久化熱而生癤腫，或因體弱脾虛，無力暢達(dá)；或余邪未清，熱毒隱伏，致針眼慣發(fā)，臨床治療分為內(nèi)治、外治二種，內(nèi)治有祛風(fēng)清熱，泄熱解毒，扶正祛邪等；外治分為未成膿和成膿二種，早期未成膿者給以局部用藥、熱敷、耳尖穴放血等，成膿后則需切開排膿。

西醫(yī)的麥粒腫相當(dāng)于本病。

（一）問診要點(diǎn)

本病問診注意起病時(shí)間，癤腫大小軟硬，疼痛程度，初發(fā)或復(fù)發(fā)。若病為初起，癤腫如粒，按之微痛，多屬風(fēng)熱之邪上犯。病發(fā)數(shù)日或雖為初起，卻生于眥部，胞瞼紅腫，疼痛劇烈，白睛赤腫，多屬熱毒壅盛；若隱感疼痛，按之已有波動(dòng)感，則為成膿。若針眼反復(fù)發(fā)作，屬正氣不固，易感外邪所致，或?yàn)橛嘈拔辞?，脾胃伏熱而生?/p>

（二）分型問診

1.風(fēng)熱外襲

問診：發(fā)病初起，胞瞼處微紅腫痛，發(fā)熱頭痛，微渴，周身不適，脈浮數(shù)。

治法：祛風(fēng)清熱。方用銀翹散加減。

2.熱毒上攻

問診：胞瞼紅腫，灼熱疼痛，癤腫硬大，白睛赤腫，口渴喜飲，便秘溲赤。

治法：清熱解毒，泄火消腫。方用瀉黃散合清脾散加減。

3.脾胃伏熱

問診：針眼反復(fù)發(fā)作。可無全身癥狀，但多形體強(qiáng)壯。

治法：清牌散熱。方用清脾散加減。

4.脾胃虛弱

問診：針眼慣發(fā)，紅腫不重。面色萎黃。納差乏力。