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《內(nèi)經(jīng)知要》之陰陽(yáng)
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《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:陰陽(yáng)者,天地之道也【太極動(dòng)而生陽(yáng),靜而生陰,天主于動(dòng),地主于靜?!兑住吩唬阂魂幰魂?yáng)之謂道。陰陽(yáng)者,本道體以生,道者,由陰陽(yáng)而顯】,萬物之綱紀(jì)【總之為綱,大德敦化也;紛之為紀(jì),小德川流也】,變化之父母【經(jīng)曰:物生謂之化,物極謂之變。《易》曰:在天成象,在地成形,變化見矣。朱子曰:變者化之漸,化者變之成。陰可變?yōu)殛?yáng),陽(yáng)可變?yōu)殛?,然變化雖多,靡不統(tǒng)于陰陽(yáng),故為父母】,生殺之本始【陰陽(yáng)交則物生,陰陽(yáng)隔則物死,陽(yáng)來則物生,陰至則物死,萬物之生殺。莫不以陰陽(yáng)為本始也】,神明之府也【變化不測(cè)之謂神,品物流形之謂明。府者,言變化流形,皆從此出也】。治病必求于本【人之疾病,雖非一端,然而或?qū)偬?,或?qū)賹?shí),或?qū)俸?,或?qū)贌幔蛟跉?,或在血,或在臟,或在腑,皆不外于陰陽(yáng),故知病變無窮,而陰陽(yáng)為之本。經(jīng)曰知其要者,一言而終是也。但明虛實(shí),便別陰陽(yáng),然疑似之間大難剖別。如至虛有盛候,反瀉銜冤;大實(shí)有羸狀,誤補(bǔ)益疾;陰癥似陽(yáng),清之者必?cái)?;?yáng)癥似陰,溫之者必亡。氣主煦之,血主濡之,氣藥有生血之功,血藥無益氣之理。病在腑而誤攻其臟,謂之引賊入門;病在臟而誤攻其腑,譬之隔靴搔癢。洞察陰陽(yáng),直窮病本,庶堪司命。若疑似之際,混而弗明,攻補(bǔ)之間,畏而弗敢,實(shí)實(shí)虛虛之禍尚忍言哉】。故積陽(yáng)為天,積陰為地。陰?kù)o陽(yáng)躁【積者,匯萃之稱也。合一切之屬于陽(yáng)者,莫不本乎天;合一切之屬于陰者,莫不本乎地。陰主靜,陽(yáng)主躁,其性然也】,陽(yáng)生陰長(zhǎng),陽(yáng)殺陰藏【陽(yáng)之和者為發(fā)育,陰之和者為成實(shí),故曰陽(yáng)生陰長(zhǎng),此陰陽(yáng)之治也。陽(yáng)之亢者為焦枯,陰之凝者為封閉,故曰陽(yáng)殺陰藏,此陰陽(yáng)之亂也。《天元紀(jì)大論》曰:天以陽(yáng)生陰長(zhǎng),地以陽(yáng)殺陰藏。夫天為陽(yáng),陽(yáng)主于升,升則向生,故曰天以陽(yáng)生陰長(zhǎng),陽(yáng)中有陰也。地為陰,陰主于降,降則向死,故曰地以陽(yáng)殺陰藏,陰中有陽(yáng)也,此言歲紀(jì)也。上半年為陽(yáng)升,天氣主之,故春生夏長(zhǎng);下半年為陰降,地氣主之,故秋收冬藏。陽(yáng)不獨(dú)立,得陰而后成,如發(fā)生賴于陽(yáng)和,而長(zhǎng)養(yǎng)由乎雨露,故曰陽(yáng)生陰長(zhǎng)。陰不自專,因陽(yáng)而后行,如閉藏因于寒冽,而肅殺出乎風(fēng)霜,故曰陽(yáng)殺陰藏。按:三說俱通,故并存之。第二則本乎經(jīng)文,尤為確當(dāng)。愚意萬物皆聽命于陽(yáng),而陰特為之順承者也。陽(yáng)氣生旺,則陰血賴以長(zhǎng)養(yǎng);陽(yáng)氣衰殺,則陰血無由和調(diào),此陰從陽(yáng)之至理也】,陽(yáng)化氣,陰成形【陽(yáng)無形,故化氣;陰有質(zhì),故成形】。寒極生熱,熱極生寒【冬寒之極,將生春夏之熱,冬至以后,自復(fù)而之干也。夏熱之極,將生秋冬之寒,夏至以后,自而之坤也】。寒氣生濁,熱氣生清【寒屬陰,故生濁。熱屬陽(yáng),故生清】,清氣在下,則生飧泄,濁氣在上,則生脹【清陽(yáng)主升,陽(yáng)陷于下而不能升,故為飧泄,完谷不化也。濁陰主降,陰逆于上而不能降,故為脹,胸膈脹滿也】。清陽(yáng)為天,濁陰為地,地氣上為云,天氣下為雨【此以下,明陰陽(yáng)之升降,天人一理也。陰在下者為精,精即水也,精升則化為氣,云因雨而出也。陽(yáng)在上者為氣,氣即云也,氣降即化為精,雨由云而生也。自下而上者,地交于天,故地氣上為云。自上而下者,天交于地,故天氣下為雨。就天地而言,謂之云雨;就人身而言,謂之精氣,人身一小天地,詎不信然】。故清陽(yáng)出上竅,濁陰出下竅【上有七竅,耳目口鼻也。下有二竅,前陰、后陰也】,清陽(yáng)發(fā)腠理,濁陰走五臟;清陽(yáng)實(shí)四肢,濁陰歸六腑【陽(yáng)位乎外,陰位乎內(nèi),腠理四肢皆在外者,故清陽(yáng)居之,五臟六腑皆在內(nèi)者,故濁陰居之】。水為陰,火為陽(yáng)【水潤(rùn)下而寒,故為陰;火炎上而熱,故為陽(yáng)。炎上者,欲其下降。潤(rùn)下者,欲其上升,謂之水火交而成既濟(jì)?;鸩恢破渖涎祝唤渚拖?,謂之水火不交而成未濟(jì)。腎者水也,水中生氣,即真火也。心者火也,火中生液,即真水也。陰中有陽(yáng),陽(yáng)中有陰,水火互藏,陰陽(yáng)交體,此又不可不知者也】;陽(yáng)為氣,陰為味;味歸形,形歸氣【氣無形而升,故為陽(yáng);味有質(zhì)而降,故為陰。味歸形者,五味入口,生血成形也。形歸氣者。血皆倚賴于氣,氣旺則自能生血,氣傷而血因以敗也】;氣歸精,精歸化【氣者,先天之元?dú)馀c后天之谷氣并而充身者也。肺金主之,金施氣以生水,水即精也。精者,坎府之真鉛,天一之最先也。精施則能化生,萬化之本元也】;精食氣,形食味【氣為精母,味為形本。食者,子食母乳之義也】;化生精,氣生形【萬化之生必本于精,形質(zhì)之生必本于氣】;味傷形,氣傷精【味本歸形,味或不節(jié),反傷形也。氣本歸精,氣或不調(diào),反傷精也】;精化為氣,氣傷于味【氣本歸精,氣為精母也。此云精化為氣者,精亦能生氣也。如不好色者,氣因以旺也。水火互為之根,即上文天地云雨之義也。味不節(jié)則傷形,而氣不免焉。如味過于酸,肝氣以津,脾氣乃絕之類】。陰味出下竅,陽(yáng)氣出上竅【味為陰,故下;氣為陽(yáng),故上】,味濃者為陰,薄為陰之陽(yáng);氣濃者為陽(yáng),薄為陽(yáng)之陰【味屬陰,味濃為純陰,味薄為陰中之陽(yáng)。氣屬陽(yáng),氣濃為純陽(yáng),氣薄為陽(yáng)中之陰】。味濃則泄,薄則通;氣薄則發(fā)泄,濃則發(fā)熱【陰味下行,味濃者能泄于下,味薄者能通利也,陽(yáng)氣上行,故氣薄者能泄于表,氣濃者能發(fā)熱也】。壯火之氣衰,少火之氣壯;壯火食氣,氣食少火;壯火散氣,少火生氣【火者,陽(yáng)氣也。天非此火不能發(fā)育萬物,人非此火不能生養(yǎng)命根,是以物生必本于陽(yáng)。但陽(yáng)和之火則生物,亢烈之火則害物,故火太過則氣反衰,火和平則氣乃壯。壯火散氣,故云食氣。少火生氣,故云食火,陽(yáng)氣者,身中溫暖之氣也。此氣絕,則身冷而斃矣。營(yíng)運(yùn)三焦,熟腐五谷,疇非真火之功,是以《內(nèi)經(jīng)》諄諄反復(fù),欲人善養(yǎng)此火,但少則壯,壯則衰,特須善為調(diào)劑。世之善用苦寒、好行疏伐者,詎非岐黃之罪人哉】。陰勝則陽(yáng)病,陽(yáng)勝則陰?。魂?yáng)勝則熱,陰勝則寒【陰陽(yáng)和則得其平,一至有偏勝,病斯作矣】,重寒則熱,重?zé)釀t寒【陰陽(yáng)之變,水極則似火,火極則似水,陽(yáng)盛則隔陰,陰盛則隔陽(yáng),故有內(nèi)真寒而外假熱,內(nèi)真熱而外假寒之癥。不察其變,妄輕投劑,如水益深,如火益熱。雖有智者,莫可挽救矣】;寒傷形,熱傷氣【寒屬陰,形亦屬陰,故寒則形消也,熱為陽(yáng),氣亦為陽(yáng),故熱則氣散也】,氣傷痛,形傷腫【氣喜宣通,氣傷則壅閉而不通,故痛,形為質(zhì)象,形傷則稽留而不化,故腫】。故先痛而后腫者,氣傷形也;先腫而后痛者,形傷氣也【氣先傷而后及于形,氣傷為本,形傷為標(biāo)也。形先傷而后及于氣,形傷為本,氣傷為標(biāo)也】。喜怒傷氣,寒暑傷形【舉喜怒而悲恐憂統(tǒng)之矣。內(nèi)傷人情,如喜則氣緩,怒則氣上,悲則氣消,恐則氣下,憂則氣結(jié),故曰傷氣。舉寒暑而風(fēng)濕燥統(tǒng)之矣。外傷天氣,如風(fēng)勝則動(dòng),熱勝則腫,燥勝則干,寒勝則浮,濕勝則瀉,故曰傷形】。天不足西北,故西北方陰也,而人右耳目不如左明也。地不滿東南,故東南方陽(yáng)也,而人左手足不如右強(qiáng)也【天為陽(yáng)。西北陰方,故天不足西北,地為陰,東南陽(yáng)方,故地不滿東南,日月星辰,天之四象,猶人之有耳目口鼻,故耳目之左明于右,以陽(yáng)勝于東南也。水火金木,地之四體,猶人之有皮肉筋骨,故手足之右強(qiáng)于左,以陰強(qiáng)于西北也】。陽(yáng)之汗,以天地之雨名之【汗出從表,陽(yáng)也,而本于陰水之屬,故以天地之雨應(yīng)之。雨雖屬陰,非天之陽(yáng)氣降,則不雨也。知雨之義者,知汗之故矣】;陽(yáng)之氣,以天地之疾風(fēng)名之【氣為陽(yáng),陽(yáng)勝則氣逆喘急,如天地之疾風(fēng),陽(yáng)氣鼓動(dòng)也】。
《金匱真言論》曰:平旦至日中,天之陽(yáng),陽(yáng)中之陽(yáng)也;日中至黃昏,天之陽(yáng),陽(yáng)中之陰也;合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也;雞鳴至平旦,天之陰,陰中之陽(yáng)也【子、午、卯、酉,天之四正也,平旦至日中,自卯至午也;日中至黃昏,自午至酉也:合夜至雞鳴,自酉至子也;雞鳴至平旦,自子至卯也。以一日分四時(shí),則子、午當(dāng)二至,卯酉當(dāng)二分,日出為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬也】。夫言人之陰陽(yáng),則外為陽(yáng),內(nèi)為陰【以表里言】;言人身之陰陽(yáng),則背為陽(yáng),腹為陰【以前后言】;言人身之臟腑中陰陽(yáng),則臟者為陰,腑者為陽(yáng),肝、心、脾、肺、腎五臟皆為陰,膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦,六腑皆為陽(yáng)【五臟屬里,藏精氣而不瀉,故為陰。六腑屬表,傳化物而不藏,故為陽(yáng)】。故背為陽(yáng),陽(yáng)中之陽(yáng),心也;背為陽(yáng),陽(yáng)中之陰,肺也;腹為陰,陰中之陰,腎也;腹為陰,陰中之陽(yáng),肝也;腹為陰,陰中之至陰,脾也【老子曰,負(fù)陰而抱陽(yáng),是以腹為陽(yáng)、背為陰也?!秲?nèi)經(jīng)》乃以背為陽(yáng)、腹為陰,何也?邵子曰:天之陽(yáng)在南,故日處之;地之剛在北,故山處之,然則老子之說言天象也,《內(nèi)經(jīng)》之說言地象也,況陽(yáng)經(jīng)行于背,陰經(jīng)行于腹,人身臟腑之形體,本為地象也,第考伏羲六十四卦方圓二圖,其義顯然,夫圓圖象天,陽(yáng)在東南,方圖象地,陽(yáng)在西北,可以洞然無疑矣。心肺為背之陽(yáng),肝脾腎為腹之陰,何也?心肺在膈上,連近于背,故為背之二陽(yáng)臟。肝脾腎在膈下,附近于腹,故為腹之三陰臟。然陽(yáng)中又分陰陽(yáng)者,心象人身之日,故為陽(yáng)中之陽(yáng);肺象人身之天,天體雖陽(yáng),色玄而不自明,包藏陰德,比之太陽(yáng)有間;故肺為陽(yáng)中之陰。陰中又分陰陽(yáng)者,腎屬水,故為陰中之陰;肝屬木,故為陰中之陽(yáng);脾屬坤土,故為陰中之至陰也】。
圓圖象天,干居?xùn)|南,坤居西北。
方圖象地,干居西北,坤居?xùn)|南。
《生氣通天論》曰:陽(yáng)氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明【此明人生全賴乎陽(yáng)氣也。日不明則天為陰晦,陽(yáng)不固則人為夭折,皆陽(yáng)氣之失所者,故天不自明,明在日月。月體本黑,得日乃明。此天運(yùn)當(dāng)以日光明也。太陽(yáng)在午則為晝,而日麗中天,顯有象之神明,離之陽(yáng)在外也。太陽(yáng)在子則為夜,而火伏水中,涵無形之元?dú)?,坎之?yáng)在內(nèi)也。天之營(yíng)運(yùn),惟日為本,天無此日,則晝夜不分,四時(shí)失序,晦冥幽暗,萬物不彰矣。在于人者,亦惟此陽(yáng)氣為要。茍無陽(yáng)氣,孰厘清濁,孰布三焦,孰為呼吸,孰為營(yíng)運(yùn),血何由生,食何由化,與天之無日等矣。欲保天年,其可得乎?《內(nèi)經(jīng)》一百六十二篇,惟此節(jié)發(fā)明天人大義,最為切要,讀者詳之】。凡陰陽(yáng)之要,陽(yáng)密乃固。兩者不和,若春無秋,若冬無夏,因而和之,是謂圣度【陰主內(nèi)守,陽(yáng)主外護(hù),陽(yáng)密于外,則邪不能侵,而陰得以固于內(nèi)也。不和者,偏也,偏于陽(yáng);若有春而無秋;偏于陰,若有冬而無夏。和之者,瀉其太過,補(bǔ)其不足,俾無偏勝,圣人之法度也】。故陽(yáng)強(qiáng)不能密,陰氣乃絕【陽(yáng)密則陰固,陽(yáng)強(qiáng)而亢,豈能密乎?陰氣被擾,將為煎厥而竭絕矣】,陰平陽(yáng)秘,精神乃治【陰血平靜于內(nèi),陽(yáng)氣秘密于外。陰能養(yǎng)精,陽(yáng)能養(yǎng)神,精足神全,命之曰治】。
《五常政大論》曰:陰精所奉其人壽,陽(yáng)精所降其人夭【岐伯本論東南陽(yáng)方,其精降下而多夭,西北陰方,其精向上而多壽。余嘗廣之,此陰陽(yáng)之至理,在人身中者亦然。血為陰,雖肝藏之,實(shí)腎經(jīng)真水之屬也。水者,先天之本也。水旺則陰精充而奉上,故可永年,則補(bǔ)腎宜急也。氣屬陽(yáng),雖肺主之,實(shí)脾土飲食所化也,土者,后天之本也。土衰則陽(yáng)精敗而下陷,故當(dāng)夭折,則補(bǔ)脾宜亟也。先哲云,水為天一之元,土為萬物之母,千古而下,獨(dú)薛立齋深明此義,多以六味地黃丸壯水,為奉上之計(jì),兼以補(bǔ)中益氣湯扶土,為降下之防,蓋洞窺升降之微,深達(dá)造化之旨者歟】。
薛按:醫(yī)經(jīng)充棟,不越于陰陽(yáng)。誠(chéng)于體之臟腑腹背、上下表里,脈之左右尺寸。浮沉遲數(shù),時(shí)令之春夏秋冬,歲運(yùn)之南政北政,察陰陽(yáng)之微而調(diào)其虛實(shí),則萬病之本咸歸掌握,萬卷之富只在寸中,不亦約而不漏,簡(jiǎn)而可據(jù)乎﹗
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