近現(xiàn)代名醫(yī)驗案類編【二】
例九證屬心腎陽虛兼有血瘀，故用真武湯合“去菀陳坐”法。蓋因日久為陳，淤積為菀，腐濁為坐，所謂“去菀陳坐”者，此處系指散瘕通絡(luò)，活血化瘀之意。概言之，趙氏治療心衰，即以真武湯強心扶陽為主，配合治水三法（即開鬼門、潔凈府、去菀陳坐），實屬得其要領(lǐng)。
（七）肺癰
例一馮姓，男，59歲。病歷二月，初患咳嗽，胸際不暢，未以為意。近日咳嗽加劇，且有微喘，痰濁而多，味臭，有時帶血，胸肋震痛，稍見寒熱，眠食不佳。小便深黃，大便干燥，脈滑數(shù)。此癥系因胰理不密，風寒外乘，不得發(fā)越，停留于肺。蘊熱成癰。治應(yīng)排膿為主，不論已成未成。皆當滌蕩痰垢，無使壅塞，則余癥易愈也。鮮葦茅根各24克生薏仁18克旋覆花6克（代赭石12克布包）冬瓜子18克桃杏仁各6克（炒研）苦桔梗6克粉甘草4．5克仙鶴草18克（炒）西洋參4．5克桑白地骨皮各6克陳橘紅絡(luò)各4．5克M診：服藥3劑，寒熱退，喘止，咳輕，痰減仍臭，已不帶血，眠食略佳，二便正常，尚覺氣短身倦，胸悶，原法加減。鮮茅葦根各24克生薏仁18克瓜萎18克（薤白9克同打）旋覆花6克（代赭石12克布包）炙白前百部各4．5克炙紫菀、化橘紅各4＿5克枇粑葉6克（半夏曲9克布包）苦桔梗6克西洋參4．5克冬瓜子（打）24克桃杏仁（炒研）各6克粉甘草4．5克三診：服藥3劑，諸癥均輕，唯仍覺氣短身倦，眠食未能如常，此乃病邪乍退，正氣未復之故，隨癥論治，若能兼助體工，保養(yǎng)肺氣，療效不難預(yù)期也。西洋參6克北沙參（米炒）12克漂白術(shù)6克粉甘草4．5克化橘紅4．5克枇粑葉6克（半夏曲9克布包）苦桔梗6克炒枳殼4．5克云茯苓神各9克冬蟲草9克另用三七、白芨各3克，研細分二次隨藥服送。(施稚墨等整理：施今墨醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》5c328，”58)
例二項XX，男，21歲。住院號75／1004,初診日期：1975年3月4日。昨起發(fā)熱39．3℃，咳嗽痰粘，不易咯出，今身熱灼手，汗出浸衣，咳引右胸疼痛，咯黃膿腥臭痰。胸片：右上葉后段肺膿瘍，空洞液平形成。血化驗：白細胞總數(shù)19000／立方毫米，中性83％，苔薄黃，脈細數(shù)。辨證：風溫外受，濕熱內(nèi)蘊，熏蒸太陰，熱毒傷肺，清肅無權(quán)，熱壅血瘀，蘊釀成癰。治法：清熱解毒而化痰瘀。方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯：炙麻黃6克杏仁9克生石膏30克米仁30克桔梗6克甘草6克紅藤30克魚腥草18克蘆根1支桃仁12克冬瓜子12克開金鎖30克3月10日(二診)，上方加減服六劑，身熱凈退(37℃)，咳嗽痰多，呈膿血狀，但腥臭味已減，頗易咯出，胸悶不痛，口干，舌邊紅，苔薄黃，脈小滑。胸片：右上肺膿瘍較前已見吸收，左下支氣管擴張。血化驗：白細胞總數(shù)：14700／立方毫米，中性75％。熱毒壅蒸肺臟，血敗肉腐瘍潰，幸熱毒鴟張之勢漸平，膿毒亦有出路之機，擬清熱解毒排膿，方以千金葦莖湯合犀(牛)黃醒消丸等復方圖治。銀花18克連翹18克蘆根1支桃仁6克冬瓜子18克米仁30克魚腥草30克紅藤30克敗醬草30克開金鎖30克牛黃醒消丸4．5克(分吞)本方略行加減，服23劑。4月2日
（三診)．咳嗽減少，痰粘帶血胸悶等癥亦除，精神轉(zhuǎn)佳。胸片示：右上肺膿瘍已吸收，左下支氣管擴張。血化驗：白細胞總數(shù)7500／立方毫米，中性60％，脈小弦，苔薄黃質(zhì)紅。余熱戀肺日清，肺絡(luò)損傷漸復，今宜制小其劑而清化痰熱。銀花9克連翹9克蘆根1支米仁15克冬瓜子12克紅藤30克敗醬草30克魚腥草30克開金鎖30克黛蛤散12克(包)5劑。4月7日(四診)：咳嗽十減七、八，痰少有時呈淡紅色，納食二便均佳，舌邊紅，苔薄，脈細。熱毒已清，肺陰未復，再擬養(yǎng)陰化痰，以善其后。北沙參12克麥冬9克甜杏仁9克桑葉皮各9克茯苓9克蛤粉炒阿膠9克山藥12克白芨9克川貝粉4．5克枇杷葉12克茜草根12克7劑。(《張伯臾醫(yī)案》)[評按]肺癰系指肺部膿瘍，且以咳則胸痛，吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主證。多因肺熱不解，血凝不通，熱盛肉腐而成膿瘍。正如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》所云：“風傷皮毛，熱傷血脈，風舍于肺，……熱之所過，血為凝滯，蓄結(jié)癰膿?！?div style="height:15px;">
例一病歷二月，稍見寒熱，時值成膿期或潰膿期，故以排膿為主。仍以千金葦莖湯為主方，加用泄肺化痰、降氣排膿之劑。另加西洋參益氣養(yǎng)陰、保肺托毒，側(cè)重于祛邪排膿，稍佐扶正之晶，效果倍增，周后病邪已退，續(xù)以保養(yǎng)肺氣，不難預(yù)期而愈。
例二發(fā)病急，病程短，證屬肺癰初期，因其毒熱壅盛，故用清熱解毒、化痰祛瘀法。方中紅藤、敗醬草原為治腸癰之要藥，另加魚腥草、開金鎖等均有清熱解毒消內(nèi)癰之良效。張氏體會：“肺廂是熱毒，演變常迅速，關(guān)鍵在排膿，痊愈亦較速”?？胺Q經(jīng)驗之談。(八)肺癆
例一劉XX，女，23歲，初診日期；1953年12月6日。據(jù)述西醫(yī)檢查，有肺結(jié)核為患。但自身不覺疲乏，亦無咳嗽，但上樓氣有作喘之勢，系肺有病征。經(jīng)水以前尚充，近半年來量日見少，色亦不正，惟工作不感困倦，僅腹中作痛，此乃肝脾不調(diào)所致。法當從此消息，寧肺調(diào)肝腎為治。小心將護，不宜過勞，以期服藥有效。北沙參12克南白前6克大百合“克凈百部9克全當歸12克川芎片9克干生地15克赤芍藥12克真阿膠9克(研后下)甘枸杞9克陳艾葉6克酒炒元胡索9克靈磁石15克(先煎)生甘草6克12月13日(--診)；服前方三劑，惟覺肺部發(fā)脹，他無昕苦。仍當寧肺舒氣為治，小心將護，勿過勞累為要?？丈硡?2克苦桔梗9克苦杏仁9克佛手片9克黃郁金6克大百合12克凈百部6克制乳沒各6克當歸身12克生白芍15克延胡索9克蘄艾梗6克真阿膠6克(研后下)干藕節(jié)5枚服七劑后3診，于前方內(nèi)加嫩白前6克，生芪皮12克，川芎片6克，陳艾梗并增至9克。再七劑后四診，肺已不脹，前方加天花粉12克。(張紹重整理：蕭龍友醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》2：115，1958)
例二俞XX，女，31歲，初診日期：1963年5月10日?；挤谓Y(jié)核三年，伴肺不張，長期用抗癆藥物治療，未見效果。經(jīng)常咯血，午后潮熱，咳嗽痰稠，右胸隱痛，盱區(qū)作脹，面浮神疲，形瘦色萎，不思納谷，大便干結(jié)。舌質(zhì)淡胖，尖有紅刺，脈細。辨證：肺臟氣陰不足，肝經(jīng)氣火有余，脾胃運化不健。治法：益肺氣，健脾胃，佐以肅肺，順氣、清熱之法。方藥：炙黃芪9克炒白術(shù)9克炙甘草3克杏仁9克陳皮4．5克半夏4．5克蒸百部9克知母9克青蒿子4．5克炙雞金4．5克服藥后，癥狀逐步改善，此方連服50余劑。9月20日(二診)：迭進益氣養(yǎng)陰、清肺順氣，調(diào)和脾胃之法，低熱已平，胃納較佳，大便正常，但尚不勞累，容易引起潮熱。近二，三月來，面色潤澤，體重增加十余斤，乃佳象也?？人詼p而未除，肝區(qū)有時作脹。舌淡尖紅，脈細，為氣陰尚虧之象。再擬滋陰清肺，疏盱和胃之法。南沙參12克炙甘草4。5克桑葉皮各9克銀柴胡4．5克元參9克青蒿9克白蒺藜9克海蛤殼12克白前薇各9克淡竹茹4．5克陳皮4.5克廣郁金9克(《黃文東醫(yī)案》)[評按]肺癆相當于西醫(yī)所謂之肺結(jié)核病。早在《內(nèi)經(jīng)》即有類似證候的記載。宋代《三因方》始以癆瘵定名。元·朱震亨倡“癆瘵主于陰虛之說”，突出了本病的證候機理特點，提供了有價值的見解。
例一確診為肺結(jié)核，但無明顯肺系證候，僅覺經(jīng)水量少，色不正，腹中作痛，乃肝脾不調(diào)所致，治以寧肺，調(diào)肝腎，并囑小心將護、勿過勞累，以期服藥獲效，充分體現(xiàn)重視整體的可貴的學術(shù)觀點。
例二病程日久，患肺結(jié)核伴有肺不張，肺絡(luò)受損而經(jīng)?？┭?，證屬氣陰不足，旰經(jīng)氣火有余，脾失健運，影響肺肝脾胃諸臟腑，其治除益氣清肺外，頗側(cè)重于健運脾胃，胃納好轉(zhuǎn)，體重增加，證情隨之好轉(zhuǎn)，是為“培土生金”之法。
(九)虛損
例一戈XX，女，12歲。因其母體弱多病，晚生此女，先天不足，累及后天，從襁褓時既發(fā)育不夠好，直到現(xiàn)在，身矮肌瘦，稍一動作即感勞累氣短，懶于玩耍，且目力非常衰弱，一讀書寫字，不超過10分鐘，即感目抽而痛，因之休學。……切其脈虛軟，舌淡、面色咣白，目自睛過白，大便有時不成條，食極少，每頓不過半兩許。辨證：脾胃不足。治法：培養(yǎng)后天之本。方藥：資生丸。人參45克茯苓30克白術(shù)45克山藥30克薏仁米22．5克蓮子肉30克芡實22．5克甘草15克陳皮30克神曲30克白豆蔻12克桔梗15克藿香15克川黃連6克砂仁22．5克山楂22．5克白扁豆22．5克共為粗末，每次6克，煎二次合在一處，午、晚飯后一小時左右各服一次。服20天后，食量大增，一月后，每餐可進三兩，面色紅潤，精神煥發(fā)，喜玩樂動，目力亦見強，能看書寫字持續(xù)半小時以上。因令她堅持服下去，并請眼科診視目疾，云系遠視眼，因營養(yǎng)不足所致，可配眼鏡以幫助目力，未予開藥治療。(《岳美中醫(yī)案集》)
例二陳X，女，泰國人。往歲曾患甲狀腺機能亢進，有心跳，眼球突出，易倦等證象，經(jīng)手術(shù)后，證狀好轉(zhuǎn)，不久又出現(xiàn)容易疲倦，食欲不振及眼眶浮腫，皮膚干燥、月事減少、色黑等證。在某醫(yī)院治療，認為甲狀腺大部切除，功能低減，治以甲狀腺制劑(輕量)，謂宜久服，半年余轉(zhuǎn)來中醫(yī)研究院門診部診治。查詢?nèi)缟辖?jīng)過，此病前為甲狀腺機能亢進，后為甲狀腺機能減退，根據(jù)現(xiàn)有證象為基礎(chǔ)，調(diào)攝整個機體為斡旋，潤液育陰，涼營沃燥，隨病機出入加減于其間。初擬方系人參養(yǎng)榮丸合五子衍宗丸加昆布、海藻、桑螵蛸等，似效不效。繼擬方；當歸、白芍、川芎各9克，茯神12克，棗仁9克，元胡索、丹皮、茅根、澤蘭葉各9克，生谷芽12克，煎服。二星期有效，四星期效著，心跳胸痹未發(fā)，手不顫，各證大半好轉(zhuǎn)(前藥中，或加梔子、地骨皮、山萸肉、牡蠣及威靈仙、元胡索等)。繼續(xù)擬方宗前法，加重培育扶正，又四星期，一般狀況甚佳，基礎(chǔ)代謝率由—15至—20升為—2，病已向愈，體重加增，自覺無不適。末后擬方，仍宗前法，輕其制而減其量，半清半調(diào)，隔日服一劑，閱四月無變化，即偶有不適或附帶他病，隨治隨愈，時值夏熱，赴青島避暑，病大體已愈，為擬調(diào)攝方：人參歸脾丸500丸，每服3～6克，日二次。秋涼回京，尚來診一次，一般良好，囑仍服歸脾丸緩調(diào)善后。(《冉雪峰醫(yī)案》)
例三柳Xx，男，43歲，5月18日初診?；颊咴?jīng)便血，竟至昏厥，胃脘下端時常作痛，反酸，消化不良，腹中時常氣鼓，睡眠欠佳，足脛微痛，但面色發(fā)紅。脈象浮大，舌質(zhì)紅，微有白苔。此由失血而導致胃陰不足，冶法當以補益胃陰為主。方藥；烏賊骨9克尖貝6克阿膠珠9克白芨9克沙參9克淮山藥9克石斛9克玉竹9克牡蠣9克生谷芽12克雞內(nèi)金6克青木香9克甘草3克6月2日(二診)：服上方10劑后，胃疼大減，腹中氣鼓亦減，飲食逐漸增加，脈象如前，再宗前法。方藥：烏賊骨9克尖貝6克阿膠珠9克白芨9克瓦楞子9克牡蠣9克沙參9克淮山藥12克石斛9克玉竹9克生地9克麥冬9克雞內(nèi)金6克茯神9克甘草3克服上方10劑后，即基本恢復正常。(李克淦整理：李斯熾醫(yī)案二則，《新醫(yī)藥雜志》7：22，1978)
例四呂XX，女，“歲，通信初診日期：1975年8月31日?；颊哂?960年至1968年共妊娠6胎，其中流產(chǎn)5胎，足月分娩一胎。1969年秋冬開始，月經(jīng)失調(diào)，后突然閉經(jīng)，性欲減退，并有惡寒，全身無力，嗜睡，記憶力差，感情淡漠，對周圍事物反應(yīng)遲鈍，怕冷、汗多，腰背疼痛，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛，面部及雙手明顯腫脹，按之隨按隨起，體重由120市斤增至140市斤，毛發(fā)脫落，眉毛稀疏，并有心悸及心前區(qū)隱痛，胸悶，脈率緩慢，血壓偏高，納呆，食后腹脹、便溏，小便量少，基礎(chǔ)代謝低于正常，’診為“甲狀腺機能減退癥”。用甲狀腺素片每日90毫克維持達三年之久。舌質(zhì)多淡胖，苔白潤而厚，脈沉遲細。辨證：起于多次流產(chǎn)，沖任耗損，營血虧乏，脾腎陽氣衰微。治法：固沖任，調(diào)氣血，扶睥溫腎。方藥：(1)方：黃芪30克黨參18克白術(shù)24克當歸12克炙甘草、柴胡、升麻各6克巴戟天、杞子各9克陳皮3克(2)方:黃芪18克茯苓30克白術(shù)、首烏各24克澤瀉、桂枝、山藥，淫羊藿各9克菟絲子12克二方交替服，(1)方服3天，(2)方服1天，治療20余天后，精神好轉(zhuǎn)，胃納增加，大便成形，顏面四肢腫脹、腰痛、伯冷等癥狀均減輕。仍以上方為基礎(chǔ)加減出入，服藥近一年(有時自服甲狀素片，每日不超過30毫克)，恢復全日工作，仍服藥鞏固。(鄧鐵濤主治，趙立誠等整理；久病腎陽虛腫脹(甲狀腺機能減退癥)，《浙江中醫(yī)雜志舶：363，1980)
例五胡左，6月10日。年甫弱冠，胸脘迫窄，痰涎常滯，咳嗆易作，舌苔粘膩不化，遺泄頻仍，初有夢而后無夢，形體羸瘦，精神頹敗，心腎欠虧，君相之火不藏，肺有痰濕，未宜偏補，丸方緩調(diào)。大熟地150克煅牡蠣150克黑料豆120克女貞子30克粉丹皮45克川黃柏45克建澤瀉60克(鹽水炒)車前子90克(鹽水炒)云茯苓60克焦白術(shù)60克菟絲子120克抱木茯神60克湘蓮子(連心)150克上藥共為細末，以肥玉竹60克煎湯泛丸。如梧桐子大，每晚淡鹽湯送下9克。(張贊臣介紹；“謝利恒先生醫(yī)學經(jīng)驗簡介”，《上海中醫(yī)藥雜志》10：16，1964)[評按]虛損系指臟腑虧損，元氣虛弱而致多種慢性病的總稱。凡稟賦不足，后天失調(diào)，病久失養(yǎng)，積勞內(nèi)傷，漸至元氣虧耗而表現(xiàn)為各種虛損證候。辨證時應(yīng)分辨陰，陽，氣、血，何者為虛，并本著“虛則補之”、“損者益之”等原則進行調(diào)治。
例一證屬先天稟賦不足累及后天，以致脾胃不足；使用資生丸治療。原方為繆仲醇取《和劑局方》參苓白術(shù)散加味而成。重在補而輔以調(diào)，配伍相宜而補通得當。
例二證屬陰血虛虧，營熱血燥，投以潤液育陰、涼營沃燥之劑，方藥無奇而效驗頗著。
例三源于大失血后，雖見胃痛，并非氣滯寒凝，系因胃陰不足所致。而醫(yī)者多易忽略，往往每見胃病，便予溫燥行氣止痛之品，反使胃痛愈甚，詳讀此例，實可引以為戒。
例四與
例二西醫(yī)診斷雖同而中醫(yī)辨證有異。治以扶脾溫腎，固沖任、調(diào)氣血。所用(1)、(2)二方各有側(cè)重。(1)方偏于健脾顧腎，(9)方偏于溫腎顧脾。(1)、但)方交替使用補而不燥，宜于久服，立方穩(wěn)妥，如操之過急，反致債事。
例五久病虛損，治以丸劑緩圖。方中諸品，有補益之功而無溫燥之弊，遣方用藥，較有分寸。(十)衄血
例一宋X，47歲，男。一年來頭痛，眩暈，口內(nèi)干熱，齒鼻時衄，面色紅赤，血壓逐漸增高(由80／60至130／100毫米汞柱)。舌質(zhì)紫黯，舌苔黃褐厚膩，脈沉弦而數(shù)。血查紅細胞613萬／立方毫米，血紅蛋白20．5克，骨髓像增生明顯活躍。診為真性紅細胞增多癥。辨證：肝熱上沖，瘀血內(nèi)滯。治法：清肝涼血，化瘀消滯。方藥：龍膽草15克黃芩15克澤瀉15克川芎15克藕節(jié)30克白茅根30克雞血藤30克山梔9克桃仁9克紅花9克三棱18克莪術(shù)18克銀柴胡12克銀花20克丹皮5克蘆薈2克青黛3克(沖)連服23劑。頭痛眩暈顯減，出血已止，血壓降至99／60毫米汞柱，紅細胞降至490萬，血紅蛋白降到17．9克。但出現(xiàn)便溏乏力，脈轉(zhuǎn)沉細，前方減膽草、去蘆薈，繼服3個月，癥狀消失，血像及血壓保持正常范圍。(郭士魁主治，翁維良等整理；清肝化滯法治愈真性紅細胞增多癥，《浙江中醫(yī)雜志01：38，1980)
例二盧XX，女，52歲。患者素有關(guān)節(jié)疼痛史，近一年來皮膚搔癢，搔抓后皮膚出現(xiàn)血斑，以后發(fā)現(xiàn)出血點，于四肢與胸腹為多。近三天來齒齦出血約2000毫升，晚間溢血更多。發(fā)熱頭痛，關(guān)節(jié)痛，尿血。用止血藥及維生素等，均未控制出血。檢查：神識昏惑，齒齦溢血，四肢及胸部有散在出血點?；灒貉?．5克，紅細胞396萬／立方毫米，白細胞13500／立方毫米，血小板25740，出血時間15分未止，凝血時間2分。脈浮弦而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃。辨證：毒熱郁營，熱迫血溢。治法：清熱解毒，涼血止血。方藥：銀花、大青葉，鮮茅根、藕節(jié)各24克連翹、大薊、小薊各15克丹皮12克鮮菖蒲，鮮佩蘭各9克黃連6克銀柴胡4．5克犀角粉1．5克(沖服)二診；前方連服2劑，汗出身熱漸退，齒齦出血減輕，神識清楚，脈弦數(shù)。是外熱巳清，營分之郁熱尚未宣散，宜清營涼血止血。方藥，鮮茅根20克銀花、生地、藕節(jié)各24克丹皮、仙鶴草、龜板、茜草根，大薊、小薊各15克梔子、槐花、阿膠各9克黃連6克犀角粉1。5克(沖服)。三診：前方連服5劑，身熱巳退，齒齦已不出血，周身出血點已吸收，無新出血點，精神和食欲巳恢復。仍倦怠無’力，有時心悸氣短。脈細軟，舌淡紅。是營分之熱已清，而中氣仍虛弱，改用健脾養(yǎng)陰止血法。方藥，鮮茅根“克生地、龜板各15克生山藥、烏賊骨、大薊、小薊各12克丹皮、白術(shù)、仙鶴草、茜草根各9克阿膠6克人參3克(沖服)上方連服4劑，諸癥痊愈。血液檢查亦恢復正常。(《邢錫波醫(yī)案選》)
例三張XX，男，47歲，住院號，52046，初診日期；1973年11月?；颊呱舷轮靶夭砍鲅c巳六年，經(jīng)血液化驗及骨髓像：顯示再生不良，全血細胞減少，某醫(yī)院確診為再生障礙性貧血，兼有冠心病，繼發(fā)性房顫……等多種慢性病。迭經(jīng)中西醫(yī)各種治療，效果不佳，六年來輸血53000余毫升?，F(xiàn)癥：頭暈?zāi)垦?，面色晦暗，唇甲蒼白而黯，心悸怔忡，失眠少寐，性欲消失，四肢浮腫，汗出畏寒，氣短懶言，腰痠腿軟，兩脅疼痛，胸悶納呆，腹痛腹瀉，脈緩細而滑，苔厚白而膩。辨證：五臟俱病，關(guān)鍵在寒濕困脾。治法：苦溫燥濕，醒脾開胃。方藥：佩蘭葉9克蘇藿梗各5克蒼術(shù)10克厚樸花5克砂仁殼5克白豆蔻5克陳皮炭10克代代花5克茯苓皮10克綠萼梅6克焦薏仁12克白通草5克建神曲10克守上方每周6劑，曾隨癥加吳萸、干姜、附片等。服藥約二個月，諸癥均減，停止輸血。血液化驗已近正常，繼服上方出入，至”74年4月1日出院。血像穩(wěn)定。惟感頭暈?zāi)垦＃氲o力，脈細弱，苔白膩，舌質(zhì)淡。寒濕已近清徹，正虛之像頗著，擬益氣健脾，祛濕開胃，攜下方服用。方藥：黨參15克生黃芪15克白術(shù)10克云茯苓9克陳皮炭9克炒枳殼9克厚樸花6克佩蘭葉9克砂仁殼5克焦三仙18克當歸10克每月10—20劑，1974年9月及1975年9月，兩次骨髓像顯示接近正常。1980年呂月隨訪，患者血象穩(wěn)定，已上全日班三年余。(段榮書整理，董德懋醫(yī)療經(jīng)驗瑣談，《中醫(yī)雜志》2：9，1981)
例四王XX，女，41歲。因口腔出血伴皮膚起紅點4天而就醫(yī)。查血小板12000／立方毫米，西醫(yī)診斷為原發(fā)性血小板減少性紫癜，即轉(zhuǎn)來我處治療。衄血如注，滿嘴鮮血，周身紅點及紫癜密布，氣怯面黃，唇甲蒼白，頭昏而暈，心悸不寧，口干而不欲飲，齒痛而無紅腫，脈沉細無力，舌質(zhì)淡，苔薄白。辨證：氣陰兩虛，虛火上炎。治法：補氣攝血，滋陰養(yǎng)血，益腎潛陽，引火歸原。方藥：綿黃芪15克太子參9克西當歸9克杭白芍9克清阿膠6克(烊化沖入)活磁石15克墨旱蓮15克枸杞子9克骨碎補15克川石斛15克血余炭9克(包)小紅棗5個(切開)炮姜炭1．5克制附片3克肉桂粉0。9克(吞服)本方從喻嘉言，黃坤載血證方脫化而來。若殘火不斂，徒補氣攝血，滋陰養(yǎng)血，益腎潛陽則難以奏效，方用姜、附、桂是斂殘火，亦反佐變通之法。服藥后血即漸止，半月后衄血全止，身上紅點以紫癜隱沒，精神好轉(zhuǎn)，血小板升至6萬／立方毫米，乃出院休養(yǎng)。半月后來院復查，血小板已升至10萬／立方毫米，而停止服藥?！?鄒云翔經(jīng)驗，黃新吾整理：反佐療法在臨床上的應(yīng)用，《新醫(yī)藥雜志》6：11，1978)
例五趙X，男。經(jīng)云：“脾者倉廩之本，榮之居也?！逼榻y(tǒng)血之臟，今肝木賊之，濕傷太久，而致脾所統(tǒng)之血，錯亂妄行，濕氣留滯，清濁相混，三焦氣化不相調(diào)，四旁不應(yīng)，上下充斥，是以內(nèi)臟之外閱諸宮竅，皆見出血，大便黑，小溲赤，鼻衄，牙齦溢血尤盛，此“脾氣散精，上歸于肺”之脾肺相關(guān)者也。肉漸脫，膚色天白，四末及爪甲更少榮色，舌絳，邊緣猩紅，苔白膩，唇白不焦而無華，納少，口干不欲飲，日晡微熱而潮汗，脈弦滑數(shù)，兩關(guān)大。據(jù)述發(fā)病迄今已半年有余。西醫(yī)檢查謂“敗血癥’屢治不效，近來日益增劇。癥頗險惡，姑擬清滋潛陽，扶健脾土，滲濕化燥，宣疏行氣、助胃止血之標本兼顧法。鱉血青蒿12克血余炭9克血琥珀(先煎)6克生牡蠣(先煎)15克赤小豆(布包煎)30克焦谷稻芽各12克旋復花(布包煎)9克珍珠母(研先煎)30克蒲黃炭9克鮮藕30克鮮茅根30克鮮石斛(先煎)30克焦梔子9克生赭石9克川柏9克銀花炭12克生滑石塊15克川牛膝9克川郁金9克靈磁石(生研先煎)9克烏犀角尖0．9克(另煎兌入)犀黃丸6克(沖服)黃土湯煎藥，早晚各一次溫服共診16次，服藥40余劑，所患痊愈。黃土湯煎藥法：以凈黃土(取新鮮者)120克及清水1000毫升左右，放入鍋中，沸煎一小時，然后放入白礬少許使之沉淀，俟冷用紗布濾出澄清，再取黃土湯入砂鍋內(nèi)代水煎藥。(孔嗣伯介紹：孔伯華先生學術(shù)經(jīng)驗簡介，《中醫(yī)雜志》7：5，1962)[評按1衄血是指鼻、齒齦，耳、舌以及皮膚不因外傷而出血的病證。由于出血的部位不同，因而又有鼻衄、齒衄、舌衄、肌衄之稱。衄血一般多為少量緩慢滲血，但也有大量急性出血，造成失血、亡血，甚而引起脫證。衄血雖可分辨，但臨床或可與他處衄血并見。
例一以齒衄、鼻衄為主證。鼻為肺竅，齒齦屬胃絡(luò)，肺胃熱盛，迫血妄行，或肝腎陰虛，虛火上炎，損傷脈絡(luò)，都可以引起衄血。本案證屬肝熱上沖，瘀血內(nèi)滯。治以清肝涼血，化瘀消滯。郭氏認為：本病在進展期多屬肝熱血滯的實熱證，擬以寒涼直折，務(wù)需大便通暢，實熱外泄方可取效。
例二證屬毒熱郁營，熱迫血溢。首用清熱解毒涼血止血，使外邪清解，血熱內(nèi)撤，猶如釜底抽薪，繼以滋陰清營，待血熱已清，營陰漸復，后加健脾益氣之劑，使之中氣充足，氣足能以攝血，療效方可鞏固。
例三證情繁雜，五臟俱病，但以寒濕困脾最為突出。董氏治以苦溫燥濕，醒脾開胃之法，處方有治后天以固本元，調(diào)脾胃以安五臟之意，與一般治法迥然有別，藥雖無奇而有奇效。
例四衄血如注，滿口鮮血、周身紅點紫癜。證屬氣陰兩傷，虛火上炎。治以反佐變通之法，于大隊滋陰養(yǎng)血，補氣攝血藥中，反佐姜、桂、附收斂殘火，引火歸原，頗有獨到之處。
例五西醫(yī)診為“敗血癥’臨床可謂“七竅出血”，屢治不效，癥頗險惡?？资鲜┲涡乃技毭?，治法雖較復雜而運意靈巧，頗具章法。藥雖繁而配伍謹嚴，標本兼顧，遂獲良效。
(十一)咳血
例一李XX，男，74歲：初診日期：1974年12月17日?；颊呖妊?jīng)久不愈已四月余。經(jīng)胸透排除肺癌和肺結(jié)核，原有輕度肺氣腫。目前咳不甚劇，前晚曾咯出鮮血十余口，痰如白沫，有時左脅隱痛，口干，動則氣急，飲食二便均正常。舌苔薄，脈弦。辨證：肝火犯肺，肺絡(luò)受傷。治法：清肺平肝，化瘀和絡(luò)。方藥：瀉白散合黛蛤散加味。桑白皮12克地骨皮12克北沙參9克杏仁9克桃仁4．5克丹皮9克赤芍9克制川軍4．5克黃芩9克炙蘇子12克黛蛤散12克(包煎)12月24日(二診)，咯血已止，脅痛亦減，咯痰不爽，納食如常，舌苔薄，脈弦。仍與清肺平肝，滋陰寧絡(luò)之法。原方去桃仁，加瓜蔞皮9克、麥冬9克，再進6劑。12月31日(三診)；十余日來來見咯血，但左脅偶有牽痛，咳已少，鼻燥，二便正常。苔薄膩，脈弦。再擬清養(yǎng)氣陰，潤肺化痰以善其后。北沙參9克桑白皮9克地骨皮9克黃芩9克杏仁9克冬瓜子12克絲瓜絡(luò)6克赤芍9克炙遠志4．5克(《黃文東醫(yī)案》)
例二田XX，男，27歲，初診日期：1976年6月10日?？人裕掳渍程?。十天前突然咳血，滿口皆血。隨后痰中帶血點、血絲。有時痰血相混?？诟?，咽干，時有胸痛。舌質(zhì)紅，少苔，脈沉，至數(shù)正常。’辨證：肺氣失宣，咳傷肺絡(luò)。治法：宣肺化痰，理氣止血。方藥：桔梗6克貝母10克紫菀10克橘紅6克炙杷葉6克瓜蔞10克麥冬10克百部10克甘草5克茜草6克阿膠10克藕節(jié)10克仙鶴草12克地骨皮12克桑葉12克竹葉6克6月14日(二診)：上方服4劑，咳嗽，痰中已無血，晚間咽干，胸痛減輕，頭暈愈。下午手燒，腰困，脈沉弱，仍遵上法。方藥：桔梗6克貝母10克杏仁10克紫菀10克橘紅6克炙杷葉6克瓜蔞仁12克麥冬10克百部10克蘇子6克茜草6克地骨皮10克甘草5克沉香6克丹皮6克桑葉10克6月18日(三診)；服上方4劑，再未咳血，胸痛好轉(zhuǎn)。只有勞動時覺輕微疼痛?？忍蛋渍常矢?，盜汗，小便頻數(shù)，手燒，腰困。脈仍沉弱。治宜滋補肺腎，化痰止嗽，輔以斂汗。上方改橘紅為10克，瓜萎仁10克，地骨皮12克，加遼沙參10克，五味子5克，菟絲子15克，杜仲12克，煅龍骨10克，煅牡蠣10克，浮小麥18克，枸杞子10克，去蘇子、杏仁、紫菀、炙杷葉，茜草，沉香，桑葉，水煎服。6月28日(四診)；上方加減服6劑，胸痛輕微，咳嗽痰少而粘，盜汗止，小便次數(shù)減少，但尿時仍痛，手心還燒，腰困。脈沉弱。上方加知母10克，桑葉10克，地骨皮改為21克，繼服6劑，諸證漸安。(《張子琳醫(yī)療經(jīng)驗選輯》)[評按]咳血系指由肺經(jīng)氣道咳嗽而出，痰血相兼，或痰中帶血，或純血鮮紅間夾氣泡的病證。多因外感風熱燥氣或內(nèi)傷情志，直接或間接傷及肺絡(luò)所致。
例一系因肝火犯肺傷及肺絡(luò)而咳血。肝火偏旺，陰虛火擾，灼傷肺絡(luò)，故見咳血。肝脈布于兩脅，脈絡(luò)瘀滯，癥現(xiàn)脅肋引痛。治以平肝清肺，化痰和絡(luò)。方用黛蛤散，瀉白散加化瘀藥，證治較為合拍。方中黛蛤散清肝化痰，瀉白散瀉肺清熱，桃仁、赤芍等活血化瘀，大黃化瘀清熱、推陳致新，肝火得平，肺氣肅降，瘀熱下行。此案見血而不用止血藥，咳血能自止者，乃審證、求因、治本三者相結(jié)合之妙。
例二為痰血相兼，或痰中帶有血絲、血點。蓋肺為嬌臟，喜潤惡燥，風熱燥邪傷肺，則咳痰膠粘不爽，震傷肺中絡(luò)脈而致咳血。治以祛除外邪，止嗽止血、潤肺化痰之法。標本兼顧，構(gòu)思周密，療效頗佳。
(十二)吐血
例一鮑姓，女。旰脾不和，濕熱交蒸，更兼平素善怒，飲食不節(jié)，久而邪氣聚當胃脘，遂致胃痛發(fā)作之時，痛如刀割，脘中燔熱，吞酸，滿悶，懊
（忖-寸+農(nóng)）作吐，有時吐物中伴有血出，大便秘結(jié)而黑，舌苔垢膩，經(jīng)XX醫(yī)院檢查，診為“十二指腸潰瘍”合并“胃出血”，病。脈弦緊而滑，兩關(guān)位獨盛，亟宜鎮(zhèn)肝和胃，行氣止痛，搜肅濕熱以內(nèi)消之。石決明(生研先煎)24克青竹茹12克臺烏藥9克鹽橘核12克龍膽草(酒炒)9克旋復花(布包煎)12克生赭石12克藕節(jié)?枚煨粉葛根1。5克水制甘草1．5克藿香梗9克陳皮6克焦梔子9克土炒焦白芍4．5克檳榔炭(醋炒)4．5克炒枳殼6克醋軍炭4．5克川郁金(生白礬水浸)9克蘇合香丸1粒(沖服)犀黃丸6克(沖服)共診9次，服藥21劑，然后改配丸藥，服兩料后疾病痊愈。(孔嗣伯介紹；孔伯華先生學術(shù)經(jīng)驗簡介，《中醫(yī)雜志》7：5，1962)
例二肖XX，男，40歲。經(jīng)常胃脘當心而痛，胸膈痞脹，頭昏目眩，耳鳴心悸，自汗失眠，少氣不足以息，背惡寒，面色皓白。診視脈虛弦無力，舌質(zhì)淡紅，數(shù)次大量吐血，大便溏黑，困倦異常。此因胃絡(luò)大傷，脾失統(tǒng)血之職，上溢未盡，流于腸間。法當益氣攝血，仿景岳大補元煎意。炙黃芪10克西黨參10克淮山藥10克炒棗仁10克熟地黃10克北五味3克當歸身10克北枸杞10克云茯神7克山萸肉?克炙遠志3克廣陳皮3克炙甘草5克復診；連服10劑，血止汗收，夜能安寐，胃納增進，大便轉(zhuǎn)黃，更益心脾。按上方去地黃、五味，加蒸于術(shù)7克，龍眼肉10克。服至10余劑，胃痛全止，面色華潤，精神振復。(《李聰甫醫(yī)案》)[評按]吐血多由胃中出血，從口腔吐出于外。若血嘔出，則名嘔血。吐血與嘔血臨證往往不易嚴格區(qū)分。本證多因胃中積熱，或肝郁化火傷于陽絡(luò)所致。由于失血量多也可見亡血氣脫、氣血兩虛等證。
例一證屬肝脾不和、濕熱交蒸，胃中燔熱而致吐血，大便秘結(jié)而黑。治以鎮(zhèn)肝和胃，搜肅濕熱。孔氏認為；“肝陽過強則胃氣被遏……殊不知破雖在胃；而其源在肝也，倘徒治胃而不治肝，為舍本逐末，安望其痊?！?div style="height:15px;">
例二數(shù)次大量失血以致血脫，治以益氣攝血，更益心脾以善其后。大凡血證后期，肝脾血虧，心營失養(yǎng)而無虛火上炎者，均可施以益氣固脫之法。
(十三)便血
例一張X，男，50歲。大便下血，時發(fā)時止，歷四、五年。近期發(fā)作甚劇，血色鮮而量多，日五、六次肛門墮脫，頭暈眼黑，氣短心跳，食不甘味，面色蒼白，身疲，神倦，脈微無力，經(jīng)過二月余。此癥為直腸肛門出血，或因內(nèi)痔發(fā)展所致。乃身體素虧，氣血運行不周，胃腸郁熱，大便時常燥結(jié)，糞毒無由排泄，迫血下行，瘀潴腸內(nèi)，灌注既滿，一瀉而下，暫時出血，血止不久，復瘀又傾，如此循環(huán)不已，一若瘺管形成，是以數(shù)年間時發(fā)時止所由來也。若不標本兼顧，仍慮不覺再發(fā)，急以止血清熱，補中益氣之晶為治。別植參6克煎濃汁分二次兌服炙黃芪18克漂白術(shù)9克杭白芍9克(柴胡4。5克同炒)黑升麻3克黑芥穗6克炒地榆9克炒槐米9克廣皮炭6克當歸身9克黑山梔6克炒枳殼6克陳阿膠9克(另溶分二次兌服)炙甘草4．5克二診：服3劑，血止，大便已復正常，日一次，頭暈心跳，氣短目黑，面色蒼白如雪。亟需調(diào)補，繼續(xù)常服，以防復發(fā)。吉林參9克另煎濃汁分二次兌服野于術(shù)9克云茯苓神各9克山萸肉(炒)9克龍眼肉15克當歸身9克大熟地9克淮山藥15克炙綿芪24克遠志(炒)9克廣木香3克鹿角膠9克(另溶分二次兌服)五味子(打)9克炙甘草3克(施稚墨等整理：施今墨醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》5：328，1958)
例二王XX，男，21歲，未婚?；颊咭荒昵霸嘉竿矗阊?，經(jīng)XX醫(yī)院診治，病情有所轉(zhuǎn)好，但未徹底治愈。五天前突發(fā)胃病，大便下血甚多，經(jīng)治便血未止，精神極度疲乏，前來本院治療。現(xiàn)癥：面色蒼白，唇甲無華，神疲肢倦，萎靡不振，飲食不思，心悸，失眠，眩暈，夜晚口干，胃脘不甚痛，或只感有時微痛，大便黯黑如柏油，大便隱血試驗為強陽性（++++），舌質(zhì)淡，苔白燥，脈弦大而無力。辨證：便血多次，氣血已虛，此次下血日久未止，氣血耗損更甚，察其面白唇淡，神疲肢倦，眩暈，心悸等癥，純屬一派虛象，脈大無力，大便色黑，乃氣血虛失統(tǒng)攝之征，便血而胃痛不甚乃邪少虛多之候。冶法：益氣補血，養(yǎng)血止血為法。方藥；參芪四物湯加減。潞黨參24克北綿芪15克生熟地各12克杭白芍9克當歸身9克側(cè)柏葉15克粉丹皮6克阿膠9克(沖服)地榆炭9克酸棗仁9克炙甘草4．5克二診：服上藥2劑，肉眼便血不顯，大便顏色轉(zhuǎn)黃，大便隱血試驗㈩，精神轉(zhuǎn)佳，諸癥顯減，處理擬按上服原方，繼續(xù)服2劑(每日一劑)。三診：20天之后患者來就診，告知上次便血服二診藥后，諸癥消失，便血巳止，因事回鄉(xiāng)，停止服藥。兩天前因飲食關(guān)系，昨日復視大便色黑，稀溏不成形，但精神尚好，食欲稍減，口干不欲飲水，虛煩不眠，舌邊紅，舌苔白，左脈弦大，右脈呈弱，睽度脈癥，擬血虛肝熱，氣虛脾寒之候，治以養(yǎng)血清熱、益氣溫中為法，仿黃土湯加減。生地15克杭芍9克黑地榆9克潞黨參15克炮姜炭3克阿膠9克(沖)伏龍肝12克(荷葉包煎)炙草3克每日1劑，連服3天。服藥后，大便顏色轉(zhuǎn)黃、成形，再服二劑，大便正常，便血消失，大便隱血試驗(—)。囑其注意日常生活、飲食調(diào)理，繼續(xù)服藥鞏固療效，以防復發(fā)。(肖熙；胃出血治案，《新中醫(yī)》2；18，1978)[評按]凡在大便前后下血，或單純下血統(tǒng)稱便血?！督饏T要略》有遠血，近血之分?！杜R證要訣》云，“血清而色鮮者為腸風，濁而黯者為臟毒。”便血多因脾虛不攝或濕熱下注大腸，損傷陰絡(luò)而致。
例一病程已久，便血色鮮量多，正虛邪實，急以止血清熱、補中益氣，標本兼顧，扶正與祛邪兼施，血止后正氣仍未復，繼以調(diào)補之劑常服，較為穩(wěn)妥。
例二證屬遠血，由于失血過多而氣血雙虧，治以氣血雙補，以期獲氣充攝血，養(yǎng)血止血之效，較為貼切。
(十四)蓄血證
例一某，女，年未二十，體頗羸弱，一日外出市物，驟受驚嚇，歸即發(fā)狂，逢人亂毆，力大無窮?！∫哑甙巳找?，狂仍如故……經(jīng)事二月未行?！}沉緊，少腹似脹，……此蓄血證也，下之可愈。遂疏桃核承氣湯與之。桃仁30克生軍15克芒硝6克炙甘草6克桂枝6克枳實9克翌日問之，知服后下黑血甚多，狂止，體亦不疲，且能啜粥，見人羞避不出，乃書一善后之方與之，不復再診。(曹穎甫《經(jīng)方實驗錄》)
例二某，男。少腹脹痛，小便清長，且目不識物，論證確有蓄血，而心竊疑之。乃姑投以桃核承氣湯，服后片時即下黑糞，而病證如故。再投二劑，加重其量，病又依然，心更驚奇，因思此證若非蓄血，服下藥三劑，亦宜變成壞病，若果屬是證，何以不見少差，此必藥輕病重之故也。時門人章次公左側(cè)，曰：與抵當丸何如?余曰：考其證，非輕劑可瘳，乃決以抵當湯下之。服后，黑糞挾宿血齊下。更進一劑，病者即能伏榻靜臥，腹脹平，痛亦安。知藥已中病，仍以前方減輕其量，計蝱蟲6克，水蛭4．5克，桃仁15克川軍15克。后復減至蝱蟲、水蛭各1．2克，桃仁，川軍各4．5克。由章次公調(diào)理而愈。后更詢諸病者，蓋嘗因勞力負重，致血凝而結(jié)成蓄血證也。(曹穎甫《經(jīng)方實驗錄》)[評按]蓄血證為《傷寒論》“太陽病不解，熱結(jié)膀胱”所出現(xiàn)的證候。內(nèi)熱郁結(jié)下焦膀胱，熱盛血瘀者，其人如狂。
例一即為蓄血發(fā)狂案，患者經(jīng)事二月未行，脈沉緊，少腹似脹，因系受驚而發(fā)，故無外邪可知，‘但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯”，《傷寒論》原方加枳實以消痞破結(jié)，助通之力，藥后下黑血甚多，狂止，體亦不疲。雖用重劑破瘀攻下之晶，而體仍不疲者，乃病者體弱不甚，而藥復適中病也，即使體氣過虛，或藥量過劑，以致下后疲憊者，慎勿驚惶失措，仍可用補劑以調(diào)之。
例二為男子蓄血。蓄血一證多見于女子，男子殊為罕見。因其少見而識證尤當精確，否則斟酌攻法，舉棋難定，反能貽誤病機。始用桃核承氣湯而病重藥輕，后以抵當湯下之乃瘥，述案詳明，頗堪玩味。
(十五)驚悸、怔忡
例一鐘X，驚悸成病，精神恍惚，耳聾，不能言語，上肢微顫，舌紅少苔微干，脈沉細數(shù)。辨證：陰虛血熱，擾及神明。治法：寧心鎮(zhèn)肝，清熱育陰。方藥：朱茯神12克橘紅4．5克竹茹9克玄參9克蓮子心4。5克龍齒9克川貝母4．5克丹參9克郁金4．5克杭菊花9克夏枯草9克生鐵落90克(煮水煎藥)服后能言語，諸證悉減，再診加遠志、犀角，生地，去夏枯草，后以柔肝熄風鎮(zhèn)驚之法，調(diào)理而愈。(《沈紹九醫(yī)話》)
例二許XX，男，41歲，已婚，1957年5月20日入院。頭暈打呃，胃脘不適已月余，1965年12月6日中午突然發(fā)熱，頭暈耳鳴，聽力減退，胃脘部有跳動感，掣引頭胸，氣上沖咽喉，飯后尤甚，腹鳴漉漉有聲，動則心悸加劇，眠食欠佳，疲乏無力。曾經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性結(jié)果，診為神經(jīng)官能癥。舌苔黃厚膩，口有臭味。方藥；桂枝15克白術(shù)12克澤瀉9克代赭石12克茯苓12克甘草6克上方?劑后，心悸胃納正常，后服理中丸，調(diào)養(yǎng)月余，恢復正常。(盛國榮，關(guān)于運用桂枝的體會，《廣東中醫(yī)》6：10，1958)
例三劉XX，女，28歲。1960年患感冒，醫(yī)者用麻桂重劑發(fā)汗，汗后遂漏不止，神虛怯，觸事怔忡不寧，常欲閉戶獨處，或時悲傷欲哭，惟飲食尚可，隨因調(diào)養(yǎng)失宜，續(xù)見頭痛暈，怔忡，健忘，失眠諸證。診為神經(jīng)官能癥。曾經(jīng)治療，久病不愈，就診時，面如蒙塵，頭暈難舉，兩目昏蒙(一目原有星翳)，怔忡耳鳴，夢寐不安，口苦，腕悶，時欲嘔惡，脈弦滑，苔濁而膩，情緒不樂，言出淚下。辨證：濁痰入擾，痰濁不去，清陽不升。治法：舒郁降痰。方藥：溫膽湯加味。京半夏9克茯苓9克枳實、郁金、竹茹各6克膽南星、陳皮各4．5克甘草3克建菖2．4克服十余劑，頭暈痛減輕，苔稍退，仍覺嘈雜怔忡不寧，煩熱不寐，脈仍弦滑有力，仍用前方加丹皮4，5克，白芍9克，炒棗仁12克，再服七劑，飲食睡眠正常，苔已退，脈較前和緩，惟早起眩暈，觸事易驚，恐邪去正虛，神虛舍空，余痰仍有入擾之機，仍與溫膽湯加丹參12克，遠志4．5克、龍眼肉5枚、炒棗仁12克，連服——月，病遂痊愈。(歐陽锜：治療神經(jīng)官能癥的體會，《浙江中醫(yī)雜志》5：11，1964)[評按]驚悸，怔仲，系指自覺心動不安，心搏數(shù)疾的病證，常兼見驚恐慌亂、不能自主等癥。二者尚有程度輕重之別，驚悸多由外因引起，如突受驚嚇，或惱怒而發(fā)，一般證勢較輕，全身情況良好；怔忡多由內(nèi)因而致，外無所驚而心中儋儋，稍勞即發(fā)，證勢稍重，全身情況也較差。驚悸日久可以發(fā)展為怔忡。臨床以此病為苦者頗多。但又以西醫(yī)所稱之神經(jīng)官能癥更為常見，屬于心血管病癥者，也占有一定的比例。
例一驚悸為病，上肢微顫，屬情志之疾，心無所主，肝風欲動，舌紅少苔微干，脈細數(shù)，內(nèi)熱傷陰之故，治以寧心鎮(zhèn)肝，清熱育陰，因其神情恍惚，恐痰熱內(nèi)閉，略加橘紅、竹茹，川貝母、郁金等祛痰開透之晶，以防患于未然。
例二證屬心陽不振、水飲上逆，故見氣上沖、腹鳴漉漉，動則心悸加重等癥。方用苓桂術(shù)甘湯加味，振奮心陽、益氣行水鎮(zhèn)逆，藥味少而治效專。
例三屬怔忡范圍，因過汗傷及心陰，故見神怯怔忡不寧，又因調(diào)治失宜，而過用補氣養(yǎng)血，反助紂為虐。病雖源于損而非心脾兩虛之候，實乃痰濁為患，濁痰不去，清陽不升則難速愈，故以溫膽湯加味，舒郁降痰，待痰去濁清，癥現(xiàn)神虛舍空之象，續(xù)用調(diào)補心脾之劑，以固其本。
(十六)不寐
例一田XX，男，成年，初診日期：1958年4月17日。水火不濟，引動肝陽上亢，失眠多夢，頭痛偏左，法當滋水濟火，平肝潛陽。大生地12克天麥冬各9克細石斛9克珍珠母18克(先煎)煅龍齒12克(先煎)辰茯神9克炒棗仁9克夜交藤12克夜合花6克炒杭菊9克嫩鉤藤9克(后下)炒丹皮4．5克(胡建華等整理：程門雪院長學術(shù)淵源與成就，《中醫(yī)雜志》10：19，1979)
例二徐X，女性。大病之后，孕經(jīng)數(shù)月，血分自當不敷，肝家榮養(yǎng)較差，氣痞愈后，仍存余蒂，脈象弦滑而細數(shù)，姑予滋柔和化以暢生機。生牡蠣(包先煎)12克旋覆花(包煎)9克淡蓯蓉9克桑上寄生15克生赭石9克大麻仁9克生鱉甲(先煎)9克清半夏4．5克炒枳殼實各2．4克芡實米(鹽水炒)9克鹽知柏各9克蓮心(朱拌)6克首烏藤18克烏藥6克藕30克據(jù)來函云“服15劑，頭暈減，心下悸、失眠俱轉(zhuǎn)輕”，是以改擬膏方調(diào)理。處方按原方量，加兩倍，增入焦棗仁6克，炒遠志18克、血琥珀15克，濃煎煉蜜收膏，每早晚各服一匙，約9克許，白開水化服。(孔嗣伯整理：孔伯華醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》8：547，1956)
例三沈X，女，56歲，初診日期：1965年7月18日。失眠經(jīng)久不瘥，已逾五載。轟熱上升，兩目干澀，心悸不寧。脈虛弦，當以半夏秫米、黃連阿膠合溫膽湯三方出入之。仙半夏6克(杵)北秫米12克<包)大生地12克杭白芍6克珍珠母30克(先煎)靈磁石24克(先煎)小川連1．5克藕粉炒阿膠9克朱茯苓12克炒竹茹6克小枳實3克橘皮4。5克柏子仁12克7月21日(二診)，陽蹺為病，膽失清寧，失眠經(jīng)久不瘥。兩目干澀，虛煩心悸，遇事驚慌，脈來虛弦。再以半夏秫米、黃連阿膠合溫膽湯三方并治之。仙半夏6克(杵)北秫米12克(包)大生地12克杭白芍6克靈磁石24克(先煎)小川連1．5克藕粉炒阿膠9克朱茯苓12克炒竹茹6克小枳實3克橘皮4．5克泡遠志4．5克炒棗仁12克(研)3劑。7月25日(三診)；迭服半夏秫米、黃連阿膠合溫膽湯三方之后，經(jīng)久之失眠巳得安睡，心悸已寧，兩目重澀，脈小弦，再循前治。仙半夏6克(杵)北秫米12克(包)大生地12克杭白芍6克珍珠母30克(先煎)靈磁石24克霜桑葉9克黑芝麻12克小川連1．5克藕粉炒阿膠9克炒竹茹6克小枳實3克橘皮4．5克泡遠志4．5克炒棗仁12克(研)3劑。7月28日(四診)：陽能入陰，得半夏秫米之交通陰陽，溫膽之寧膽化痰，黃連阿膠之清心養(yǎng)血，故經(jīng)久之失眠巳安然入睡，兩目重澀巳瘥，脈小弦，再以前法治之。仙半夏6克(杵)北秫米12克(包)大生地12克杭白芍6克霜桑葉9克黑芝麻12克滁菊花9克拌炒女貞子9克小川連1，6克藕粉炒阿膠9克白茯苓12克炒竹茹6克小枳實3克橘皮4．5克泡遠志4．5克炒棗仁12克(研)S劑。嗣后，仍以上述方意，再適當配蒼龍齒，朱燈芯、柏子仁、合歡皮、血琥珀等，以加強養(yǎng)心安神作用，調(diào)治一月而收功。1975年3月隨訪，睡眠良好，十年來未復發(fā)。(《內(nèi)科臨證錄》陳道隆醫(yī)案)
例四XXX，男，40歲，初診日期：1962年12月。失眠、多夢心悸，偏頭痛，耳鳴，為時較久。常服用解痛片及巴比妥一類鎮(zhèn)痛安眠藥，但至今仍時時發(fā)作。胸腹脹悶，間或作痛，午后為甚。睡眠之中常有鼻阻塞，呼吸不利感。目瞀花，咽干。最感痛苦者，為大便不正常已久，堅實為多，溏瀉較少，每日一、二次或二、三日一次。口臭，時有泛酸。小溲次頻而滴瀝不盡，時感疲倦軟乏，要求冬令進補。經(jīng)診其舌苔微黃而厚，尤其于舌根部，脈細勁。辨證：胃有燥火，肺胃津傷。治法：降胃為主，甘涼濡潤。方藥：太子參60克麥冬90克北沙參90克杏仁(去皮尖)90克白芍60克金石斛90克玉竹60克茯神120克火麻仁60克焦六曲60克澤瀉60克白扁豆60克知母60克烏玄參90克北秫米120克川貝母15克生甘草30克生地黃120克紅棗90克阿膠60克龜板膠60克蜜500克，冰糖250克收膏。服上膏方后，大便十分舒暢，已能每日一次，頭痛、失眠等癥，均輕減若失。(何任：胃腑以通為用，《新中醫(yī)》3：16，1979)
例五徐XX，壯年?；颊卟賱趹n慮，心神交瘁，久之釀成失眠往往終宵不能合目。西藥治療可取眠數(shù)小時，然夢魂顛倒，過后益增疲乏。今歲入夏以來，失眠變本加厲，歷經(jīng)醫(yī)治罔效，自8月14日起至今已達3夜還未入睡，頭腦懵懵，衣不知熱，食不知味，……面雖皓白而神采飛揚，談笑自若，雙目隱隱現(xiàn)紅絲，脈象兩關(guān)均弦長，舌邊有青紋。方藥：桃仁12克紅花9克當歸9克川芎9克淮牛膝9克參三七9克大生地9克柴胡6克京赤芍9克炒枳殼6克炙甘草3克一劑后即夜臥貼然，連服15劑，未見再發(fā)。后此二月，復來求治，言旬日來又苦失眠，但不若前次之甚。……兩關(guān)仍弦，依然實證也，因有頭痛目赤，脅脹等肝火上炎癥象，改用龍膽瀉肝湯。方藥：黃芩9克龍膽草4．5克小生地9克澤瀉9克車前子9克生甘草3克柴胡6克黑山梔9克當歸6克木通9克上方共服5劑而夜眠全安，肝火上炎癥象亦除。(孫幼立整理：范文虎先生失眠醫(yī)案一則，《中醫(yī)雜志》7：15，1963)[評按]不寐即一般所謂失眠，系指以經(jīng)常不易入寐為主的證候。多因思慮勞倦，損傷心脾；或心腎不交、陰虛火旺，肝陽擾動，或胃不和等因素而發(fā)病。
例一證屬水火不濟，肝陽上亢，法當滋陰與安神并用，涵肝木而潛浮陽，標本同治。
例二乃陰虛肝旺而致不寐。治以滋柔和化合清滋抑化，藥用精當，療效尚佳。
例三素體營陰虧損，且年逾五十，太沖脈衰，天癸竭，腎陰不足，肝陽偏亢，肝氣郁結(jié)，膽氣不寧，諸證悉見，病情錯綜復雜，故用黃連阿膠湯清心養(yǎng)血，溫膽湯補心氣、寧膽怯，半夏秫米湯交通陰陽，引陽入陰。審證求因，合理使用復方是本例取效之關(guān)鍵。
例四病程日久，兼癥頗多，然又以大便不利為突出癥狀，患者口臭泛酸，苔黃而厚，脈細勁，為胃有燥火，肺胃津傷之證。經(jīng)云“胃不和則臥不安”，故以降胃為主，棄用剛燥苦降下奪之晶，以甘涼濡潤之劑，重在和胃，胃因和則臥而得安。
例五系因瘀血內(nèi)阻而致失眠。范氏辨瘀血證重視望診，凡見有雙目紅絲，舌邊有青紋者，乃瘀血之征?；颊唠家蛩紤]郁結(jié)日久，氣與血進而為瘀，瘀血不去則眠終不安，故連投血府逐瘀湯而獲效，實乃對活血化瘀法應(yīng)用之發(fā)揮。兩月后復診時證見肝火上炎，正如柯韻伯所說‘肝火旺，則上走空竅，不得睡”，改用龍膽瀉肝湯而愈，是故同病異證而異治爾。
(十七)癲癇
例一張XX，男，40歲，門診號：89155。初診日期：1972年3月16日。(代訴)1966年間，患者因事思慮太過，久而成疾。初見精神抑郁，繼則出現(xiàn)一側(cè)頭重痛，心中煩熱，胸悶失眠，有時或喃喃亂語，或呆若木雞。1971年昏倒一次，曾在當?shù)刂嗅t(yī)治療，服藥未效。因癥狀逐漸加重，遂由家人陪同來診。當時患者表情淡漠，神態(tài)呆滯，不欲言語，心中煩熱，胸悶不適，頭痛失眠，須服安眠藥才能入睡，并見手顫，脅痛，牙痛，胃納欠佳，大便秘結(jié)，小便頻數(shù)。診見脈數(shù)而沉實，舌苔霉醬色。辨證：痰火內(nèi)郁，擾亂心神。治法：清心除煩，消痰化濁。方藥：梔子豉湯加味；淡豆豉9克山梔子“克石菖蒲9克萊菔子9克桔梗9克橘皮6克紫金錠1．5克(沖服)3月20日(二診)：服上藥3劑后，患者自覺心胸舒暢，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，兩脅痛，頭痛均減，大便已通，尚見手顫，失眠，下午仍覺煩熱，脈數(shù)，苔霉醬色。前方已效，繼服3齊JJ。3月23日(三診)：患者上述各癥俱已日減，病有好轉(zhuǎn)，精神較開朗，已能自述病情，脈轉(zhuǎn)弦數(shù)，舌苔灰黃，但痰火仍未全消，繼用消痰清熱法。方藥：山梔子15克膽南星9克枳實9克川厚樸9克淡豆豉9克．萊菔子9克瓜萎仁15克石菖蒲9克甘草6克S劑。3月27日(四診)：患者下午胸中仍煩熱，下半夜已能入睡，頭痛脅痛俱已消解，胃納轉(zhuǎn)好，脈舌如前。繼用前法而加重清心除煩之品。方藥：法半夏12克膽南星9克黃連3克竹茹9克枳實9克萊菔子9克川厚樸9克瓜蔞仁12克石菖蒲9克3劑。3月30日(五診)：患者精神好，睡眠安寧，各癥基本消失，惟覺時有頭脹，繼用前方加減，再服丸劑而愈。(劉赤選主治，何國良整理：癲證，《新中醫(yī)》2：25，1974)
例二湯XX，男，38歲。初診日期；1972年9月10日。因患血吸蟲病，今春口服銻劑疑中毒，經(jīng)中西醫(yī)多次治療。半年以來，多次發(fā)作，每次發(fā)作約兩、三分鐘，痙攣咬牙，口吐白沫。患者體格瘦長，面容憂郁，六脈沉細，舌苔白膩，舌尖紅。胸脅苦滿，腹肌拘攣悸動，頭痛甚劇，心慌，睡眠不安，二便如常。曾經(jīng)神經(jīng)科檢查診為癲癇。服多種西藥，雖能昏睡，但醒后頭痛更甚，近一個月來連續(xù)發(fā)作四次，發(fā)病前頭痛更劇，患者焦急驚怖。柴胡10克白芍10克黃芩5克制半夏5克黨參8克桂枝6克甘草6克龍骨9克生牡蠣9克鉤藤9克淮小麥30克大棗6枚生姜3片11月23日：服藥14劑后，頭痛大減，癲癇未發(fā)，略有心慌，夜夢紛擾，原方再服14劑。12月10日癥狀均消失，原方略事加減，隨訪四年，未聞復發(fā)。(葉橘泉主治，馬永華整理c癲癇治驗，《浙江中醫(yī)學院學報》2：45，198D[評按]癲與癇均屬神志失常病證。癲證沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜，癇證則為發(fā)作性神志異常(又名癲癇)，多為突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如豬羊叫聲，醒后如常人。癲證多因七情所傷，痰氣郁結(jié)，癇證則因腎虛肝失濡養(yǎng)，脾虛痰涎內(nèi)結(jié)，肝風挾痰隨氣上逆，蒙蔽清竅而突然發(fā)作。癲證經(jīng)久，痰郁化火，可以出現(xiàn)狂證，故常癲狂并稱。
