（二）注意配伍調(diào)整用量中藥的配伍變化很多，藥方中藥物配伍恰當(dāng)與否，直接影響治療效果，這是組織處方的又一重要問(wèn)題。例如麻黃本為辛溫發(fā)汗藥，如配以適量的生石膏，則可減小其發(fā)汗作用，而發(fā)揮其宣肺平喘、開肺利水的功能；但若配以桂枝，則其發(fā)汗作用大增；若配以白術(shù)，則其利水作用顯著。又如荊芥本為辛溫解表藥，如配以防風(fēng)、蘇葉，則為辛溫解表；如配以薄荷、菊花，則為辛涼解表。防風(fēng)可治頭痛，如配白芷則偏于治前頭痛，配羌活則偏于治后頭痛，配川芎、蔓荊子則偏于治兩側(cè)頭痛。再如黃連配肉桂，可治心腎不交之失眠；半夏配秫米可治胃中不和之失眠。
再?gòu)姆絼﹣?lái)看，古人許多名方是在前人的方劑中加味組成的，也體現(xiàn)了藥物配伍的重要性。例如四君子湯，為健脾補(bǔ)氣之劑，但脾運(yùn)功能差者，容易產(chǎn)生胸悶胃滿的副作用。宋代名醫(yī)錢乙，加入陳皮一味，借以理氣和中，糾正了壅塞的副作用，更好發(fā)揮其健脾補(bǔ)氣的功能，成為臨床常用的著名方劑。
除了配伍以外，藥物的用量對(duì)臨床療效也有很大的關(guān)系。例如桂枝配白芍，如桂枝和白芍第二卷１５用量相等，為桂枝湯，有和營(yíng)衛(wèi)解肌的作用；如白芍用量大桂枝一倍，則為桂枝加芍藥湯，用以治療太陽(yáng)病誤下轉(zhuǎn)屬太陰，因而腹?jié)M時(shí)痛者；若桂枝用量大于白芍，為桂枝加桂湯，成為治療心陽(yáng)虛致發(fā)奔豚的方劑。小建中湯，為桂枝加芍藥湯再配飴糖組成，用以治療中焦虛寒、氣血不足之證，取其溫建中焦、止腹中痛的治療作用，與桂枝加芍藥湯所治之證雖虛不甚，又有不同。
再如厚樸三物湯、小承氣湯、厚樸大黃湯，三個(gè)藥方都是厚樸、枳實(shí)、大黃三味藥組成，因三藥的用量各方不同，就方名不同，治證不同。再如清瘟敗毒飲原方中指出：“生石膏大劑六兩至八兩，中劑二兩至四兩，小劑八錢至一兩二錢；生地大劑六錢至一兩，中劑三錢至五錢，小劑二錢至四錢；川黃連大劑四錢至六錢，中劑二錢至四錢，小劑一錢至一錢半?！辈⒅赋觯骸傲}沉細(xì)而數(shù)者即用大劑，沉而數(shù)者，即用中劑，浮大而數(shù)者用小劑?！笨梢?jiàn)用量的變化，在處方中占有重要的地位。
另外，藥物的用量也與年齡的大小、體重的輕重、病邪的猖衰、身體的強(qiáng)弱、氣候的冷暖等，都有著密切的關(guān)系，均須臨證注意。
臨床用藥如果不注意配伍變化和藥量大小的變化，即使是立法和處方的大原則基本上是對(duì)的，也往往效果不理想，甚或無(wú)效。
（三）藥物生熟治效各異中藥的炮制約有兩千年的歷史，隨著歷史的發(fā)展，在方法上也不斷改進(jìn)，積累了豐富的炮制與使用經(jīng)驗(yàn)。中藥的炮制雖然已由專門技術(shù)人員進(jìn)行加工，但是臨床醫(yī)生也必須掌握炮制對(duì)藥效的影響，以便于處方時(shí)選擇應(yīng)用。例如：生姜發(fā)散風(fēng)寒、和中止嘔；干姜?jiǎng)t暖脾胃，回陽(yáng)救逆；炮姜?jiǎng)t溫經(jīng)止血，祛肚臍小腹部寒邪；煨姜?jiǎng)t主要用于和中止嘔，無(wú)生姜之散，無(wú)干姜之燥。再如：當(dāng)歸用酒洗后適用于行血活血；炒炭后則適用于止血。又如石膏生用則清熱瀉火，熟用則斂瘡止癢。地黃生用甘寒涼血，養(yǎng)陰清熱；熟用則甘溫補(bǔ)腎，滋陰填精。苡米生用偏于利濕，炒用則偏于健脾。大黃生用瀉力最大，適于急下存陰；蒸熟則瀉力緩和，適于年老、體衰須用大黃者；大黃炭則瀉力很小，但確能止大便下血。荊芥生用為散風(fēng)解表藥，炒炭則成為治產(chǎn)后血暈及子宮出血的有效藥物。牡蠣生用平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)，消瘰疬；煅用則斂汗、澀精、止白帶等等。僅就以上少數(shù)例子即可說(shuō)明藥物生用與熟用在效能上是有區(qū)別的，在處方選藥時(shí)，要注意根據(jù)具體情況靈活選用。
（四）煎服方法必須講究前人在煎藥、服藥的方法方面，也積累了不少經(jīng)驗(yàn)，要注意汲取這些寶貴經(jīng)驗(yàn)。例如《傷寒論》中桂枝湯的煎服法：……取藥一劑用水七杯，微火煎取三杯，除去藥渣，溫服一杯，約過(guò)半小時(shí)，再喝熱稀粥一杯，以助藥力，蓋上被睡臥約二小時(shí)，令遍身潮潤(rùn)出微汗為最好，不可令大汗淋漓，如大汗，病必不除。若服這一杯藥，病全好了，就停服其余的兩杯，若服一杯沒(méi)有微汗，就縮短服藥的間隔時(shí)間，再照前法服一杯，約在半天多的時(shí)間內(nèi)可連服三杯。若病情嚴(yán)重，則可不分晝夜連續(xù)服用。若服完一劑病證仍有，可再煎服一劑。遇汗難出者，可連服二三劑。大承氣湯的煎服法：用清水十茶杯，先煮枳實(shí)、厚樸，取五杯，去掉藥渣，放入大黃，再煎到兩杯時(shí)，去掉藥渣，放入芒硝，更上微火煮一、二沸，分成兩次服。服藥取得大便瀉下后，其余的藥就停服。
《金匱》大半夏湯（半夏、人參、白蜜）的煎服法：以水十杯左右和蜜，用勺揚(yáng)二百四十遍，用此蜜第二卷１６水煮藥，取二杯半，溫服一杯，其余的一杯半分成兩次服。再如大烏頭煎，大烏頭五枚，以水三杯，煎取一杯，去掉藥渣，加入蜂蜜兩杯，再煎至水氣盡，得兩杯，壯人服０７杯，弱人服０５杯，如不效，明日再服，不可一日服兩次。再舉《溫病條辨》中銀翹散的煎服法為例：……杵為散，每次服六錢，用鮮葦根湯煎藥，聞到藥味大出，就取下，不可煮得時(shí)間太長(zhǎng)。病重的，約四小時(shí)服一次，白天服三次，夜間服一次。病不解者，原方再服。還有的藥方如“雞鳴散”，則要求在清晨４時(shí)左右服用才有效果，等等。
從以上例子可以看出，煎藥方法、服藥方法，都對(duì)治療效果有很大的影響。所以不但要注意藥物的炮制、配伍、方藥的組織等，還必須注意藥物的煎服方法，才能取得良好的效果。概括起來(lái)說(shuō)：解表藥宜大火，煎的時(shí)間不要太長(zhǎng)（約１５～２０分鐘），約２～４小時(shí)服藥一次，病愈即停服。補(bǔ)益藥宜慢火久煎（約３０～４０分鐘），每日早晚各服一次，可比較長(zhǎng)期服用。攻下藥宜空腹服，治上焦病的藥宜飯后服，治下焦病的藥宜飯前服，治中焦病的藥宜在兩頓飯之間服，急救服藥，以快速為主不必拘泥時(shí)間。這是僅就一般而言，具體的煎、服方法，還應(yīng)根據(jù)病證的具體情況而定?？傊仨氉屑?xì)分析病情，根據(jù)自己處方中藥物組織的要求，詳細(xì)囑告病人家屬，怎樣煎藥，哪些先煎，哪些后下，飯前服還是飯后服，約幾小時(shí)服一次，共服幾次……絕不可不根據(jù)病情及藥方組織的要求如何，而都死板地照常規(guī)服藥，不管外感、內(nèi)傷，都是早晚各服一次，這樣常常發(fā)生藥方雖然符合病情，但由于煎、服方法不對(duì)，而致無(wú)效。醫(yī)生遇此情況，如不究其由，而另開一方，則將耽擱病程。
（五）加減變化隨證而施前人在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中，不但在每味藥物的性味功能方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并且還創(chuàng)造了許許多多有效的“方劑”，通過(guò)方劑的組織，把藥物配伍起來(lái)應(yīng)用，從而更提高了醫(yī)療效果。
這些方劑的內(nèi)容、理論和組織方法，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中極為寶貴的遺產(chǎn)，一定要繼承和發(fā)揚(yáng)。但是在使用前人方劑時(shí)，要注意隨證加減，不可拘泥刻板地生搬硬套，原方照抄。例如有的開四物湯用來(lái)調(diào)月經(jīng)，原方中的藥物一味也不敢增減。對(duì)月經(jīng)超前并且血量過(guò)多的，也不敢減少川芎的用量，或去掉川芎，加入艾炭等；對(duì)月經(jīng)錯(cuò)后甚至兩個(gè)多月才來(lái)一次的，也不敢加重川芎用量，或更加入紅花等；對(duì)血分有虛熱的，也不敢把熟地?fù)Q成生地。還有的開八正散，對(duì)大黃的用量不敢增減，更不敢去掉，以致造成病人淋病未愈而又發(fā)生了泄瀉。甚至有的開方連生姜三片、大棗四枚都不敢動(dòng)一動(dòng)，等等。這樣的藥方療效是不會(huì)理想的。前人批評(píng)這種藥方叫做“有方無(wú)藥”。意思是說(shuō)雖然找到了前人的一個(gè)有效方劑，但沒(méi)有根據(jù)病人的具體病情去加減藥物，所以效果不會(huì)好。
反之，又有另一種情況，有的在開方時(shí)不去借鑒前人有效的方劑和組方原則，而是頭痛開上川芎、菊花；腳痛開上牛膝、木瓜；病人還有些眼花，再開上草決明、石決明；還有些消化不好，再開上焦三仙；還有腹脹，再開上木香、檳榔……根據(jù)癥狀開上十味、八味藥，藥與藥之間缺乏有機(jī)聯(lián)系，沒(méi)有主藥、輔助藥的分別，沒(méi)有藥物的配伍變化，沒(méi)有使藥物相輔相成的組織，也沒(méi)有互糾其偏的配合?？傊?，沒(méi)有辨證立法，缺乏理論上的指導(dǎo)和連貫性，就算一張?zhí)幏?。這樣的處方效果也不會(huì)理想，前人批評(píng)這樣的處方叫做“有藥無(wú)方”，意思是說(shuō)只有頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，各種藥物之間缺乏有機(jī)聯(lián)系，沒(méi)有方劑的組織原則或前人有效方劑的借鑒，療效也不會(huì)好。
焦氏指出，正確的處方原則，應(yīng)按照辨證、立法的要求，選好一個(gè)比較有效的方劑，然后根第二卷１７據(jù)病人具體病情，把方劑中的藥味加以分析，如有不符合目前病情要求的，就應(yīng)把它減去，如需要再加入一二味藥的，就選一二味符合辨證、立法要求，能在這個(gè)方劑中起到互相配合，相輔相成，增強(qiáng)治療效果，不會(huì)影響本方總的治療要求的藥物，加進(jìn)來(lái)以提高療效。前人的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為這種處方叫做“有方有藥”。意思是說(shuō)這種藥方，既符合辨證、立法的要求，又有前人有效方劑的借鑒，或是按照方劑組織的原則，根據(jù)理、法的要求，組織成了方劑，選用了比較恰當(dāng)?shù)乃幬?，藥與藥之間有著有機(jī)的聯(lián)系，這樣的藥方就會(huì)達(dá)到滿意的效果。例如辨證為少陽(yáng)證，立法是和解少陽(yáng)，選用方是小柴胡湯加減。在開方時(shí)，如病人口渴明顯的，就去掉半夏，加天花粉以生津液；如胸中煩熱而不嘔的，就去掉半夏、人參，加瓜蔞以蕩郁熱；如腹中痛的，就減黃芩，加白芍以益中祛痛；如口不渴，外有微熱的，去掉人參，加桂枝以解肌表；病情較重的，用量要稍大些，病情較輕的，用量可稍小些，夏季生姜可略少，冬季可略多等等，但總的藥方組織沒(méi)有脫離和解少陽(yáng)以退半表半里之邪的立法要求。
