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    今天我們繼續(xù)學(xué)習(xí)病因?qū)W說中的內(nèi)傷病因部分。內(nèi)傷病因是與外感病因相對的，指由人的情志或行為異常，導(dǎo)致臟腑直接受損而發(fā)病的致病因素，包括內(nèi)生五邪、七情、飲食、勞倦等。

    內(nèi)生五邪是與六淫相對的邪氣，從人體內(nèi)部生成，包括內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火五種，與六淫對應(yīng)，只是缺少了“暑”。內(nèi)生五邪在五行屬性上與六淫是一致的，致病性質(zhì)也有相似的地方。內(nèi)風(fēng)主要指肝風(fēng)，因肝氣郁結(jié)、肝火過旺或肝陰肝血不足導(dǎo)致動(dòng)搖不穩(wěn)或抽搐之類的病證，與風(fēng)邪一樣具有易襲陽位、善行數(shù)變、主動(dòng)等特點(diǎn)，也容易兼夾六淫與內(nèi)生五邪里面的其它邪氣。區(qū)別在于，內(nèi)風(fēng)證病情更為危重，預(yù)后也更差，外感風(fēng)邪則病情較輕，預(yù)后一般良好。內(nèi)寒是由于體內(nèi)陽氣不足或寒氣進(jìn)入臟腑后損傷臟腑陽氣導(dǎo)致的寒證，與寒邪一樣具有凝滯收引等特點(diǎn)，也容易導(dǎo)致危重病證或劇痛。內(nèi)濕是體內(nèi)津液代謝異常出現(xiàn)的水濕痰飲病邪，屬于病理產(chǎn)物，在后面的課程中再作詳細(xì)介紹。內(nèi)燥則是體內(nèi)津液缺乏導(dǎo)致的干燥表現(xiàn)，與燥邪致病的表現(xiàn)類似。內(nèi)火則是感受火邪或情志化火等原因產(chǎn)生的內(nèi)部火邪，分布在各臟腑，表現(xiàn)出某個(gè)或某些臟腑的火熱癥狀，如心火、肝火、肺熱、胃火等等，致病特點(diǎn)與火邪相似，傷津耗氣、炎上、生風(fēng)動(dòng)血、擾亂心神、導(dǎo)致炎癥化膿等等。

    第二類內(nèi)傷病因是七情，指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化，在人體能承受的范圍內(nèi)，七情只是人體對外界事物的不同情緒反映，如果七情的時(shí)間、強(qiáng)度或爆發(fā)速度超過了人體能預(yù)計(jì)和承受的范圍，就會成為致病因素。七情有共同的致病特點(diǎn)，首先是從心而發(fā)，心主神志，情志活動(dòng)都是心神對外界做出的反應(yīng)。第二是直接傷及內(nèi)臟，首先影響心神。第三是影響臟腑氣機(jī)，精氣神學(xué)說中認(rèn)為，神統(tǒng)管精氣，心神受影響之后會導(dǎo)致臟腑功能（氣）的紊亂。第四是多發(fā)為情志病，導(dǎo)致癲狂、驚悸等精神失常。第五是病勢變化與情志關(guān)系密切，會因?yàn)榍橹敬碳ざ又?，也可以通過情志之間的生克關(guān)系進(jìn)行治療。

    怒是指過度的憤怒，五行屬木，與肝關(guān)系密切，肝在志為怒，過度的憤怒，像岳飛《滿江紅》里面寫到的“怒發(fā)沖冠”，容易導(dǎo)致肝氣上逆，形成肝火，出現(xiàn)頭脹頭痛，面紅目赤、嘔血，甚至昏迷抽搐等表現(xiàn)，漢醫(yī)總結(jié)為“怒則氣上”，可以用令患者悲傷的方法去治療因?yàn)閼嵟^度導(dǎo)致的疾病。例如，因?yàn)楦位鹜?、肝火犯肺?dǎo)致的咳嗽，聽點(diǎn)憂傷的音樂或者看些憂傷的電視劇、電影之類的，想辦法讓他哭一下或流一下淚，會令病情加快好轉(zhuǎn)，這叫做“悲勝怒”。

    喜是指高興、歡喜的情緒，五行屬火，與心關(guān)系密切，心在志為喜。適度的歡喜能緩和精神緊張，使心情舒暢，但過度的或突然的驚喜會使心氣渙散，神不守舍，出現(xiàn)精神不能集中，甚至瘋癲等癥狀，就像《儒林外史》里面的范進(jìn)中舉，聽到自己考上舉人就瘋了，漢醫(yī)總結(jié)為“喜則氣緩”，可以用恐嚇的方法進(jìn)行治療，像對付范進(jìn)的瘋癲，有人找了他最害怕的老丈人狠狠打了他一耳光，并且大罵一頓，瘋癲馬上就好了，這叫做“恐勝喜”。

    優(yōu)是指憂慮擔(dān)心，思是指思考，優(yōu)和思五行屬土，與脾關(guān)系密切，脾在志為思，長期的憂慮或用腦過度容易導(dǎo)致脾氣郁結(jié)，食欲減退，腹脹，大便稀等脾胃虛弱的表現(xiàn)，漢醫(yī)總結(jié)為“思則氣結(jié)”，可以讓患者情緒激動(dòng)，例如聽一些慷慨激昂的樂曲或者讀一些相關(guān)的詩詞文章，去打破氣的郁結(jié)，這叫做“怒勝思”。

    悲是指悲傷，五行屬金，與肺關(guān)系密切，肺在志為悲，長期或者過度的悲傷容易損傷肺氣，出現(xiàn)氣短，精神不振，乏力等表現(xiàn)，像我們前面五臟部分講過的，小孩子哭鬧過度會導(dǎo)致呼吸無力甚至氣接不上來突然窒息昏迷，漢醫(yī)總結(jié)為“悲則氣消”，這時(shí)候需要想辦法讓患者高興起來，必要時(shí)可以辦各種喜事“沖喜”一下，這叫做“喜勝悲”。

    恐是指持續(xù)的恐懼感，驚則是指突然的驚嚇，兩者的關(guān)系就像在恐怖片中，場景和氛圍營造一種壓抑的恐懼感，到一定程度之后突然制造驚嚇效果，讓人嚇得跳起來或大叫，恐和五行驚屬水，與腎關(guān)系密切，腎在志為恐。持續(xù)的恐懼容易使稍腎氣不固，往下流失，導(dǎo)致大小便失禁、腰腿酸軟等表現(xiàn)，漢醫(yī)總結(jié)為“恐則氣下”。而突發(fā)的驚嚇容易導(dǎo)致腎水凌心，心氣紊亂，心神不寧，出現(xiàn)心悸、精神不安等癥狀，漢醫(yī)總結(jié)為“驚則氣亂”。對付驚恐致病，可以讓患者多加思考恐懼的原因，或者想方法去戰(zhàn)勝、克服自己恐懼的事物，這叫做“思勝恐”。

    內(nèi)部因素的第三類是勞逸，屬于行為異常導(dǎo)致的致病因素，包括過勞和過度安逸。過勞包括勞力過度、勞神過度和房勞過度三方面。勞力過度指長時(shí)間用力過度，肌肉力量透支，容易損傷脾胃，導(dǎo)致四肢疲倦無力，精神疲倦，形體消瘦等癥狀。勞神過度指思考、腦力勞動(dòng)太過，損耗脾胃氣血和心血，容易導(dǎo)致心脾兩虛，出現(xiàn)心悸、失眠、健忘、食欲減退、大便稀、肚子脹等癥狀。熬夜勞神還會損傷肝血，導(dǎo)致肝血不足，出現(xiàn)筋的病變和眼睛的病變。房勞過度指性生活不節(jié)制，損耗腎中精氣，出現(xiàn)腰酸腿軟，生殖功能減退或早衰表現(xiàn)。

    過度安逸，指長時(shí)間不參與體力勞動(dòng)，不進(jìn)行體育鍛煉，容易導(dǎo)致人體氣血運(yùn)行不暢，引起氣滯血瘀而導(dǎo)致其它病變的發(fā)生。脾主四肢，四肢少運(yùn)動(dòng)則脾胃失去健運(yùn)，飲食消化和吸收功能減弱，時(shí)間久了會導(dǎo)致形體消瘦或虛胖，肌肉瘦弱甚至萎縮。

    內(nèi)部因素第四類是飲食，飲食致病包括饑飽失常、飲食不潔和飲食偏嗜三方面。饑飽失常是指進(jìn)食不足或暴飲暴食。進(jìn)食不足導(dǎo)致營養(yǎng)不良，正氣虛弱，抵抗力下降，容易繼發(fā)其它病癥。暴飲暴食首先損傷的是脾胃，出現(xiàn)飲食積滯，腹脹胃脹，厭食，嘔吐腹瀉等癥狀，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致急性胰腺炎，腹部大范圍器官損傷、出血，危及生命。小孩子由于脾胃功能較弱，飲食又不能自控，很容易發(fā)生積食，特別是現(xiàn)代我們不缺吃的，總怕小孩吃不飽，除了主食還有各種零食。小孩食積會導(dǎo)致厭食，而且食物積聚在胃腸道容易化成熱邪，導(dǎo)致面黃肌瘦、肚子鼓鼓的，另外又心煩、發(fā)脾氣、不睡覺、愛哭鬧等，漢醫(yī)叫做“疳積”。暴飲暴食還會影響氣血流通，導(dǎo)致大腸瘀血，引起痔瘡。此外，在疾病康復(fù)階段，暴飲暴食或吃了不適當(dāng)?shù)氖澄飼?dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，漢醫(yī)稱為“食復(fù)”。

    飲食不潔指的是吃了不干凈的食物，容易引起多種胃腸道疾病，甚至引起寄生蟲感染、中毒，導(dǎo)致其它臟腑病變。

    飲食偏嗜包括種類偏嗜、五味偏嗜和寒熱偏嗜。種類偏嗜指的是挑食、偏食，偏好某一類食物而忽略膳食結(jié)構(gòu)的平衡，例如，過度食肉不食蔬菜容易導(dǎo)致飲食積滯不化，偏好飲酒或其它飲料容易損傷脾胃，內(nèi)生濕熱。五味指酸、苦、甘、辛、咸五種飲食味道，與五臟有密切對應(yīng)關(guān)系。酸味屬木入肝，苦味屬火入心，甘甜屬土入脾，辛辣屬金入肺，咸味屬水入腎。五味過度不僅會損傷對應(yīng)的臟腑，還會破壞五臟的平衡協(xié)調(diào)。例如苦味過度則損傷心氣，心氣損傷也會累及脾，導(dǎo)致脾氣不足，消化吸收能力下降；咸味過度會導(dǎo)致人體水液和鈉離子積聚過多，容易加重腎的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致水腫，同時(shí)也加重心臟的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)胸悶氣短，心悸等表現(xiàn)。

    寒熱偏嗜包括偏寒和偏熱，如喜歡吃雪糕、喝冰凍飲料之類的屬于過食生冷，容易損傷脾胃陽氣；如喜歡吃麻辣燙、燒烤煎炸之類的屬于偏嗜燥熱，容易導(dǎo)致胃腸積熱，出現(xiàn)口臭、便秘或痔瘡等癥狀。

    今天我們學(xué)習(xí)了內(nèi)傷病因部分，下次課我們將學(xué)習(xí)病理產(chǎn)物部分，包括水濕痰飲、瘀血、結(jié)石等，歡迎感興趣的朋友做好預(yù)習(xí)準(zhǔn)備，謝謝。