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糖尿病的營養(yǎng)攝入?yún)⒖?wbr>

　　

　　糖尿病是一種常見的內分泌代謝病。其根本原因是由于胰島的β細胞所分泌的胰島素絕對或相對不足，引起糖、脂類、蛋白質、水及電解質等代謝紊亂，其特征為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗異常。該病常呈全身慢性進行性發(fā)展。臨床上早期無癥狀、到癥狀期時才有多食、多飲、多尿、煩渴、消瘦和乏力等多種癥狀。
     久病者常并發(fā)心、腦、腎、眼及神經(jīng)等病變，并發(fā)癥所造成的死亡率很高。
     據(jù)世界衛(wèi)生組織有關資料表明，全球糖尿病患者已逾1億。初步估計，我國糖尿病患者約四4000萬人。近15年來．我國糖尿病發(fā)病率提高了2~3倍，糖尿病已成為我國主要的社會衛(wèi)生問題。糖尿病的發(fā)病機制至今仍未確定，但其中相當一部分帶有遺傳因素，在臨床上高糖尿病家族并不少見。目前已知糖尿病與肥胖的關系十分密切，肥胖者患糖尿病的危險性比正常人要高3~5倍。北京達能營養(yǎng)中心經(jīng)14年的調查研究．發(fā)現(xiàn)肥胖婦女患非胰島素依賴型糖尿病的危險性是保持身材(體重指數(shù)＞22)婦女的40多倍。近年來關于缺鉻將導致糖尿病的報道很多，同時，補鉻也成為治療糖尿病的手段之一。
     另外一部分的調查報告認為糖尿病患者大多在以前的某一階段時間內，曾超過量地食用白糖等高糖食物，這一經(jīng)歷是否正是造成糖尿病患者體內正常糖代謝被擾亂，而以后又難以被重建的原因?但這一假設尚沒有被確認。
      糖尿病主要表現(xiàn)是血糖升高，一般至少兩次空腹血糖高于78毫摩爾／升(140毫克／100毫升)就稱為糖尿病。血糖一旦升高，就可能造成體內臟器的損傷、引起全身(除毛發(fā)以外)的一系列癥狀，嚴重的將導致功能衰竭。這正是糖尿病導致眾多并發(fā)癥的原因，也正是糖尿病的危害之處。
      現(xiàn)代醫(yī)學證明，正常人進食后，體內血糖升高．與此同時，胰島素的分泌也增多，使血糖維持在略高的正常范圍．不會引起糖尿。糖尿病病人因為胰島功能減退，儲備的胰島素數(shù)量減少．不能隨血糖增高而增加分泌，于是血糖就超過了正常范圍。一旦超過人體排糖閾值10.0毫摩爾／升．葡萄糖將從尿中排出，形成了糖尿?；剂颂悄虿〉娜耍绻回澮粫r痛快，大吃大喝，尤其是進食高碳水化合物、必然會增加胰島的負擔、長期下去，不可避免的要導致胰臟筋疲力盡，這樣豈不是對自身胰臟的摧殘?因此不管哪一類型的糖尿病都需要合理地控制飲食。
     飲食療法是治療糖尿病最簡便而有效的方法之一。不管是哪一類型的糖尿病，不論是輕、中、重的哪一型，不論服哪一種降糖藥，也不論有無并發(fā)癥，都需要從量與質上嚴格地調節(jié)和控制飲食。控制飲食的目的在于攝入最低限量的碳水化合物，既能維持機體能量的正常需要，又可以減輕胰島β細胞的負擔，有利于β細胞的休養(yǎng)恢復。
      糖尿病患者和家屬對飲食控制有幾個誤區(qū)：一是認為控制飲食會影響患者的身心健康；二是認為主食控制了，副食就可以隨意多吃；三是認為糖尿病患者的飲食量越少越好：四是有的患者病情重了就控制，緩解了就大吃大喝，就像俗話所說的“好了傷疤忘了痛”，結果造成病情經(jīng)常反復。為了更好地使飲食結構合理化，糖尿病患者在食療過程中應注意以下幾點原則：

     一、定時定量、少量多餐：“定時”是每日旱、中、晚三餐的時間大致固定，“定量”是每日每餐攝入的總能量大致相同。定時定量的目的是把全日所需的食物有計劃地進行合理分配，這有利于配合藥療、體療，控制血糖，使其穩(wěn)定。如果飽一頓，餓一頓，早一頓．晚一頓，就很容易出現(xiàn)血糖極度波動，這無疑是雪上加霜。重者還可能出現(xiàn)昏迷，甚至危及生命。
    怎樣計算糖尿病患者所需的熱能呢?先測體重，再根據(jù)目前體重計算全日熱能供給量，根據(jù)體型和活動強度，按下表來計算。

    一般來說，三大主要熱源營養(yǎng)素占總熱能的百分比分別為：蛋白質12％~20％．脂肪20％~30％，碳水化合物50％~60％，
計算三大熱源營養(yǎng)素供給量，也可以用下列方法計算：
     (1)蛋白質供給量：以身高(厘米數(shù))—100，即為蛋白質供給量(克)；
     (2)碳水化合物供給量：將總熱能(干焦)乘以50％~60％(由碳水化合物所供給的熱能)，再除以16.7干焦(16.7干焦為每克碳水化合物所供熱能數(shù))；
     (3)脂肪供給量：將總熱能(干焦)減去蛋白質和碳水化合物所供熱能．除以37．7干焦(37．7干焦是每克脂肪所供熱能數(shù))。
     三餐主食量可作如下分配：早餐1／5，中餐2／5，晚餐2／5，或各按1／3量分配。但對注射胰島素或口服降糖藥的病情波動的病人，需要每天進食5~6餐，可從三正餐中勻出20％~50％的主食做加餐用，特別是上午9時左右和晚上臨睡前的加餐十分重要。非體力勞動者，其主食每餐不宜超過100克，食量大的(如一日400克)．一日三餐食用300克，余下的100克放在加餐中食用．這樣對血糖與尿糖控制有利。當病情穩(wěn)定時．每天進食量要固定。病情有變化，進食量就應相應變動。如血糖、尿糖正在增高時，進食量就要適當減少；體力勞動增加時，主食量可比以往增加50~100克。

      二、食物的選擇宜低脂、低糖：糖尿病病人選擇食物很重要。應該掌握低脂、低糖、高蛋白、多維生素的原則。具體地說即是：
     (1)粗細搭配，菜豆多樣：粗指的是含粗纖維素多的食物，細指的是精米細面，粗細搭配就是兩者搭配著都要吃。古人曾說：“五谷為養(yǎng)．五畜為用”，就是指食物的多樣性。食物中的粗纖維對糖尿病患者有四大好處。第一是粗纖維是一種不產(chǎn)熱的多糖，食后可以促進腸蠕動，增加排便量，減少或預防習慣性大便秘結；第二是粗纖維可使血液中膽固醇保持正常，有利于延緩心血管并發(fā)癥酌發(fā)生和發(fā)展；第三是食用粗纖維能改善葡萄糖耐量，延緩餐后血糖急驟上升的幅度；第四是可使高胰島素血癥的病人血中胰島素水平降低。含纖維素最多的糧食作物是玉米皮，含量達90％；其次是豆類的皮，達80％；小麥皮也含有44％；玉米面含11．4％；白面含3．5％；麥面含12．2％；青菜、芹菜、花菜、胡蘿卜、韭菜、南瓜也含有較多的粗纖維。上述食物所含的纖維素均屬不溶性的?？苫钚缘睦w維素是指果膠、藻凍等，多來自水果。
     菜豆多樣的含義是，適當?shù)囟喑郧嗖恕⒍垢途G豆等豆制品，同時搭配些其他食品，以使食品多樣化，營養(yǎng)更全面。
     (2)五谷雜糧．清淡素食：此處所說的清淡，一是指低鹽，二是指低脂。
     糖尿病患者平時應以低鹽飲食為主。因為過多的鹽會增強淀粉酶活性，促進淀粉過快地被消化；還可使小腸吸收游離葡萄糖的能力加強，引起血糖濃度增高，加重病倩。所以每日攝入鹽的量不宜超過5克。
     過去認為脂肪在體內僅10％轉化成葡萄糖，不至于引起血糖過高，所以認為糖尿病患者可多食脂肪。但近年來發(fā)現(xiàn)糖尿病合并冠心病的發(fā)生率極高，而高脂飲食在其中起了推波助瀾的作用，所以主張不宜攝入太多的脂肪。因此蔬菜類能生吃的就生吃(當然要注意衛(wèi)生)，或用開水焯過吃。魚、肉盡量清蒸，避免油炒。
     (3)畜禽蛋乳，按需供養(yǎng)：這些動物蛋白往往是優(yōu)質蛋白，含豐富的必需氨基酸，最好能占到每日蛋白攝入量的l／3。
     (4)食用瓜果，量在適當：糖尿病患者能否食用瓜果，首先取決于患者本身糖耐量的高低和平時血糖控制的好壞．空腹血糖如果能控制在7毫摩爾／升左右．完全可以有選擇地食用蘋果、棗、梨、桃、草莓、西瓜等含糖量不太高的水果。如果血糖控制較差，空腹血糖在10毫摩爾／升以上的、最好不用或少用些含糖分較高的瓜果．如香蕉、柿子、葡萄等。
     食用瓜果的時間要放在兩餐之間或運動之后，如上午10點，下午4點，一般不宜餐后就吃。這樣可以減少血糖的波動。食用瓜果后要及時檢查尿糖，密切觀察自身糖耐量的高低和血糖的變化，以便及時調整降糖藥物的用量。食用瓜果后要相應減少米、面的用量，即隨時想到熱量的交換原則。

     三、吸煙嗜酒，病體遭殃：煙的危害性眾所周知，它使血管收縮，加速其硬化；它引致缺氧．還同時造成許多諸如二氧化碳、一氧化碳及多環(huán)芳烴等致癌物質的吸入；它能刺激腎上腺素的分泌，使血糖升高。至于酒對糖尿病的影響．則要復雜一些。對于營養(yǎng)狀況好的人，飲酒可使糖原分解加強，糖的利用減弱，從而使血糖升高。對于營養(yǎng)狀況差的人，飲酒則使血糖下降?？傊?，酒可使血糖波動。所以糖尿病人最好戒酒。即使是血糖控制理想的糖尿病患者，也要嚴格限制飲酒。

     四、莫等口渴，才喝湯、水：糖尿病患者應控制飲食，但不應控制飲水。糖尿病患者易口渴的原因是由于血糖高于腎糖閾的水平，超過了腎小管對尿中葡萄糖的重吸收能力，因而造成從終尿中排出大量的葡萄糖。這種排出的葡萄糖是以溶于水中的形式排走的，所以同時也帶走了大量的水分。這一過程一方面使血漿滲透壓增高、刺激下丘腦的口渴中樞，另一方面尿的滲透壓提高，尿量增多，身體丟失水量增多，故而口渴多飲。口渴是一種告急的信號，感到口渴時，表明體內細胞已經(jīng)脫水到一定程度，特別是中老年糖尿病患者，味覺和嗅覺等均漸趨遲鈍，更不能等到口渴時再喝水，平時就應該未雨綢繆。對老年糖尿病患者，要提倡多喝牛奶，因為牛奶中含3.3~3.5％的優(yōu)質乳蛋白質，其吸收率高達96％，且其脂肪含量適中，其組成中含有亞麻酸、花生四烯酸等人體必需的不飽和脂肪酸。另外，牛奶中所含的乳糖有利于腸道乳酸桿菌的生長，可維持腸道的正常消化功能，乳糖還有利于對鈣的吸收。此外、牛奶還含有大量的水分．所以對于老年糖尿病患者來說，是一種理想的食品。


     五、食療、體療結合，控制肥胖。

     六、適當進食含鈣高的食品：近年發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者都存在不同程度的鈣磷代謝紊亂，鈣往往處于負平衡狀態(tài)，細胞內鈣水平降低，反映體內鈣缺乏。鈣是維持人體正常生理活動、維持神經(jīng)、肌肉興奮性及細胞代謝功能的重要離子．糖尿病患者腰酸背痛和骨質疏松都與低鈣有關。同時，糖尿病加速了中老年人骨船骼脫鈣的生理進程，往往是骨折的主要原因。因此有必要從膳食中攝入較多的鈣質。

     七、糖尿病患者不宜多吃或者應盡量避免的食物：
     (1)可使血糖急速升高的食物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、冰淇淋、甜餅干、甜面包、蛋糕及糖制糕點。
     (2)可使血脂升高的食物：豬油、黃油、奶油、肥豬肉和動物的腦、內臟等。
    （3）各種酒類：包括白酒，啤酒和葡萄酒。

     八、糖尿病患者適宜吃的食物：即可以延緩或減少血糖、血脂升高的食物有如下幾類：
     (1)豆類及其制品：除富含蛋白質外，還含有較多的不飽和脂肪酸和磷脂。既能降低血清膽固醇，又能降低血清甘油三酯，所含的類固醇也有降脂作用。
     (2)粗雜糧、蕎麥面、燕麥面和玉米面等；它們除含有各種微量元素、B族維生素和食物纖維素外．還具有延緩血糖升高的作用。如將玉米、黃豆、小麥按2：2：1的比例制成混合粉，其作用更佳。
     近年來據(jù)法國、意大利及日本的報道，對于維生素B6低于正常值的糖尿病患者，每日供給100毫克的維生素B6，6周后四肢麻木及疼痛等癥狀能減輕或消失。而平時多吃糙米、面粉、蛋、白菜及干酵母等富含維生素B6的食物，也同樣有效。
另外需要提出的是，在食用土豆、山藥、粉皮及藕等含碳水化合物較高的食物時，要減少主食的用量。同時還要注意，如果糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時，上述不宜吃的食品都可以立即吃一點。
     有人將糖尿病患者的食療原則形象地概括為：“四低二高”，即低糖、低脂、低鹽和低膽固醇；高碳水化含物(65％)和高纖維素。專家們進一步推薦了適合糖尿病患者的“四、二、一食譜”。即每天一袋奶、一個蛋、一斤菜(500克蔬菜)、一塊(大約l00克)豆腐：二兩(100克)瘦肉、二小匙油(少于50克的植物油)和一碗主食。

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