痛風的治療概要：
痛風急性發(fā)作期應制動病變關節(jié)。無癥狀期高尿酸血癥的治療一般認為不必藥物治療。急性痛風性關節(jié)炎的治療可用秋水仙堿等藥物治療。間歇期及慢性期的治療要飲食控制，避免進食高嘌呤食物。服用降低血尿酸的藥物。
痛風的詳細治療：
治療
痛風和高尿酸血癥的治療要求選到以下四個目的：①盡快終止急性關節(jié)炎的發(fā)作;②防止關節(jié)炎復發(fā);③糾正高尿酸血癥;④防止尿酸結石形成。
1.一般治療
急性發(fā)作期應制動病變關節(jié)，囑患者低嘌呤飲食(避免進食動物內(nèi)臟、螓、蛤、蟹等海味)，嚴格戒灑，多飲水、使日尿量超過2000ml以上增加尿酸的排泄，飲蘇打水、使尿pH值在6.2—6 8以增加尿酸在尿液中的溶解度，停服抑制尿酸排泄的藥(利尿劑、小劑量阿司匹林等)。發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學雜志的美國哈佛醫(yī)學院的一項研究證實：經(jīng)常飲用牛奶及多食奶制品者，患痛風的風險較一般人群低。研究人員對47150男性志愿者進行了為期12年的研究發(fā)現(xiàn)：每天飲l大杯牛奶(250ml)，患痛風的風險減低21%，同時進低脂飲食患痛風的風險減半。
2.無癥狀期高尿酸血癥的治療
一般認為不必藥物治療，但應適當進行生活方式的調整，以降低血尿酸水平。對經(jīng)飲食控制血尿酸濃度仍超過475μmol/L或有明顯家族史者，應考慮藥物治療。
3.急性痛風性關節(jié)炎的治療
(1)秋水仙堿：對本病有特效，開始每小時0.5 mg或每2小時1 mg，毛癥狀緩解或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹馮等胃腸道副反應時停用，最大劑量不超過6 mg。癥狀可在6～12 h內(nèi)減輕。24～48 h內(nèi)控制。有報道如在痛風發(fā)作最初幾小時內(nèi)即用秋水仙堿有效率為90%，12～24 h內(nèi)用有效率為75%左右，超過24 h，效果無法預測。有腎功能不全者24 h內(nèi)不宜超過3 mg。在秋水仙堿治療過程中應注意白細胞降低和禿發(fā)反應。
(2)非甾體類抗炎藥：由于短期應用非甾體類抗炎藥副作用少且容易得到處方，該藥常被選用于急性痛風關節(jié)炎。關節(jié)疼痛會在12—24小時內(nèi)減輕。但口服藥劑量應大，連續(xù)用2—8天。如吲哚美辛的用法：50mg口服、每6小時1次、2天，繼之50mg每8小時1次、2天，再改為25rng每8小時1次、2～3天。不推薦使用長效非甾體類抗炎藥治療急性痛風關節(jié)炎。選擇性cOX一2抑制劑治療痛風尚無客觀評價，但應該是有效的。
(3)糖皮質激素：當應用非甾體類抗炎藥有禁忌證時，可選用糖皮質激素。關節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質激素可使病變關節(jié)的疼痛迅速緩解。也可以給患者口服潑尼松40～60mg、每日一次，直至關節(jié)腫痛緩解，然后迅速撤藥。
4.間歇期及慢性期的治療
飲食控制，避免進食高嘌呤食物。服用降低血尿酸的藥物，常用的有：
丙磺舒：主要抑制腎小管對尿酸的再吸收而促進尿酸排出。服用時自小劑量開始。初用0.25 g bid，2周內(nèi)增至0.5 g tid，最大劑量每日不超過2 g。
苯磺唑酮：是保泰松的衍生物，抑制腎小管對尿酸的再吸收，排尿酸作用較丙磺舒強，開始劑量50 mg3/d，漸增至100 mg tid，每日最大劑量為600 mg。
苯溴馬龍(痛風利仙)：為強有力的利尿酸藥，一次25 mg，逐漸增至100 mg，毒性作用輕微。
在排尿酸藥物治療過程中，須口服碳酸氫鈉每日3～6 g，以堿化尿液，并多飲水，保持每日尿量在2 000ml以上。
別嘌呤醇：是黃嘌呤氧化酶抑制劑，該酶是嘌呤代謝的最后一步，催化黃嘌呤生成尿酸。別嘌呤醇能減少痛風發(fā)作頻率、降低嚴重程度，但僅作為預防和急性痛風緩解期用藥，不在急性期使用。別嘌呤醇的應用指征是痛風反復急性發(fā)作和慢性痛風石形成。初用別瞟呤醇可引起痛風急性發(fā)作，此時并用秋水仙堿可預防誘發(fā)痛風。別嘌呤醇用藥量應逐漸增加，由100mg/d開始，l周后加至200mg/d，第二周300mg/d。有腎功能異常者，應視其肌酐清除率酌減用藥量。當Crl.2—2mg/dl時，最大用藥量為200mg/d;當Cr>2mg/dl時，最大用藥量為100mg/d。少數(shù)患者會出現(xiàn)對別嘌呤醇不耐受，表現(xiàn)為皮疹、血液異常和胃腸道癥狀，若出現(xiàn)應停藥。
聯(lián)系客服
