通過(guò)臨床不斷地積累，我們總會(huì)發(fā)現(xiàn)一些比較常見(jiàn)的基本證型。這些基本證型會(huì)變化成復(fù)雜頑固的證型。
我想說(shuō)的其實(shí)是，很多復(fù)雜的疾病都是由基本證型發(fā)展而來(lái)。
下面說(shuō)的這個(gè)案例證型，我個(gè)人覺(jué)得在臨床上是非常非常的多見(jiàn)的。同時(shí)這個(gè)證型也可以變化發(fā)展為非常疑難的疾病證型。
男，36歲，因“睡眠不好多年”就診，難入睡，容易醒。口干，夜晚明顯，口干不多飲，胃納可，多食則胃脹，吃水果則大便爛，小便黃，大便干。出汗偏多，怕風(fēng)怕冷，手腳心熱，常鼻塞。
脈診：關(guān)弦滑有力，寸尺弱。
舌診：水滑根白膩
脈象圖如下：
癥狀結(jié)合脈象，很明顯，這是一個(gè)虛勞證兼少陽(yáng)陽(yáng)明病。
口干，不多飲，夜晚明顯，小便黃，大便干，手腳心熱，出汗多，怕風(fēng)怕冷。脈關(guān)尺弱。這一系列，就是明顯的虛勞證。
《傷寒論》：虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥者，小建中湯主之。
傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
諸黃，小便自利者，當(dāng)以虛勞法，小建中湯主之。
虛勞里急，諸不足者，黃芪建中湯主之。
婦人腹中諸病痛者，當(dāng)歸芍藥散主之；小建中湯亦主之；當(dāng)歸芍藥散見(jiàn)前。
條文對(duì)照癥狀，虛勞證毫無(wú)疑問(wèn)。
而關(guān)脈獨(dú)大弦滑有力，這顯然就是少陽(yáng)陽(yáng)明病痰水結(jié)證。
回想起來(lái)虛勞證兼少陽(yáng)證這在臨床上，實(shí)在是太多見(jiàn)了。
輕癥虛勞兼輕癥少陽(yáng)?。?/strong>這不就是柴胡桂枝湯證嗎？
《傷寒論》：傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
這是表虛氣血不足，表邪未解，津液不足，邪氣進(jìn)一步入里。這對(duì)于平素津液不足的人來(lái)說(shuō)是十分容易發(fā)生的。
虛勞證兼少陽(yáng)病少陽(yáng)陽(yáng)明病四逆散證：虛勞證津液不足，人身上總是有毛病有不舒服，日久心里產(chǎn)生壓力，自然就會(huì)形成少陽(yáng)病。
虛勞兼少陽(yáng)陽(yáng)明病大柴胡湯證：四逆散證日久就會(huì)變化為大柴胡湯證，可以是熱結(jié)，痰結(jié)，水結(jié)。
虛勞兼少陽(yáng)病陽(yáng)明病大柴胡湯證中的血府逐瘀湯證：大柴胡湯證向血分發(fā)展。
虛勞證兼少陽(yáng)陽(yáng)明病太陰?。?/strong>病兼太陰虛寒。終成厥陰病。
虛勞證兼少陽(yáng)陽(yáng)明病少陰病：病兼少陰寒水。終成厥陰病。
以上可以說(shuō)都是由虛勞證兼少陽(yáng)病發(fā)展而來(lái)的一個(gè)病系。顯然，疾病發(fā)展到后面，就變得非常復(fù)雜和疑難了。
根據(jù)分析，這個(gè)患者采用了小建中湯加柴胡加龍骨牡蠣湯的變方。
桂枝10 白芍20 大棗10 生姜10
炙甘草10 柴胡20 枳殼15 澤瀉20
薤白20 龍骨20 牡蠣20 黃芩10
姜半夏15 陳皮15 茯苓15 白術(shù)15
茵陳20 5付
患者服藥后睡眠好，各證減輕。
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