前面給大家講了太陽(yáng)病的提綱條文，今天接著講第二條。
2.太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。太陽(yáng)，在上一次課中我給大家說(shuō)了，這太陽(yáng)代表的是表，這里就不再贅述。后面的條文，只要有太陽(yáng)病開(kāi)頭的，都是表病。而每一個(gè)條文，都包含有提綱條文的內(nèi)容，雖然字面上沒(méi)有提綱條文，但隱藏其中，這是需要大家注意的。比如這一條條文中說(shuō)的脈緩，就包含有脈浮，其脈緩指的是脈浮而緩。
這段條文指的是什么意思呢？我們要結(jié)合后面的幾個(gè)條文一起來(lái)分析。12.太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。15.太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者，不可與之。53．病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈 外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。 54．病患臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱、自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。
我們把第2、12、15、53、54條綜合來(lái)看。太陽(yáng)中風(fēng)的機(jī)理是什么呢？是“陽(yáng)浮而陰弱”，是榮衛(wèi)不和，也叫衛(wèi)強(qiáng)榮弱。榮氣，也叫營(yíng)氣。我們通俗講的營(yíng)衛(wèi)不和。我們看條文，里面講了是榮氣和而衛(wèi)氣不和，說(shuō)明太陽(yáng)中風(fēng)的主因在于衛(wèi)氣虛。
我們的衛(wèi)氣是根于下焦的，衛(wèi)氣為用，元?dú)鉃楦?。衛(wèi)主外而為用，元主內(nèi)而為守。衛(wèi)主外而為固，衛(wèi)虛則不固，就會(huì)浮越。這里大家還需要明白一點(diǎn)，我們中醫(yī)講對(duì)待，表和里互為對(duì)待。衛(wèi)氣主表而要入里，元?dú)庵鲀?nèi)而出表。我們學(xué)習(xí)中醫(yī)千萬(wàn)不要僵化學(xué)死了，在上一次課中我也提到，對(duì)陰陽(yáng)要靈活看待。衛(wèi)氣本應(yīng)該入里，其虛了就不能入里，表氣不固則里氣就會(huì)不守，里氣不守就會(huì)氣上沖，而出現(xiàn)干嘔，鼻鳴。
這干嘔是什么原因呢？嘔吐常常相連，都是氣上沖，嘔為干嘔，沒(méi)有東西從口中吐出來(lái)；吐，有胃里面的內(nèi)容吐出。也就是無(wú)物為嘔，有物為吐。雖然都是氣上沖，而其機(jī)理是不一樣的。干嘔是胃中有寒，嘔吐是胃中有熱。我們都知道酒是熱性的，酒喝多了就會(huì)吐。冰棍是涼性的，有吃冰棍吃吐的沒(méi)有？冰棍吃多了腹痛，拉肚子的大家應(yīng)該見(jiàn)過(guò)。
在《傷寒論》后面有一個(gè)條文，這里可以提前給大家看看。378．干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。這一條實(shí)際講的就是胃寒，胃氣夾寒上逆而出現(xiàn)的干嘔吐涎沫伴隨頭痛的情況。如果從臟腑辨證來(lái)講，很多人把這個(gè)歸于肝寒。而在我的眼中，氣上行的運(yùn)動(dòng)形式就是代表肝，上行的氣兼夾寒，當(dāng)然也是肝寒，這只是看待問(wèn)題的角度不同而已。
為什么胃會(huì)寒呢？表之衛(wèi)氣虛，則內(nèi)在的元?dú)獗厝粫?huì)受到感召，元?dú)庖嗵?。我們也可以反過(guò)來(lái)理解，元?dú)馓撘环謩t衛(wèi)氣弱一分。衛(wèi)氣也叫衛(wèi)陽(yáng)，元?dú)庖步性?yáng)。元陽(yáng)藏于腎而以關(guān)元為使。關(guān)元，元?dú)庵_(kāi)關(guān)。中醫(yī)又認(rèn)為“腎為胃之關(guān)”。實(shí)際指的是元?dú)鉃槲钢P(guān)，元陽(yáng)充沛可以溫胃以化物，元陽(yáng)不足則谷物不化。我們的元陽(yáng)虛則胃就會(huì)寒，所以胃寒是由于元陽(yáng)虛。而我們的沖脈，在《素問(wèn)·舉痛論》里面提到：“沖脈起于關(guān)元，隨腹直上?！睕_脈是起于關(guān)元。元陽(yáng)虛則沖脈寒，沖脈寒則氣上沖，氣上沖太過(guò)就會(huì)形成奔豚。這在后面的桂枝加桂湯里面有描述。
117．燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。這里就不講這一條了。因?yàn)樘?yáng)中風(fēng)的主要治療方劑是桂枝湯。我們可以結(jié)合第15條：太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者，不可與之。我們只需要注意“其氣上沖者，可與桂枝湯”就可以了。這“其氣上沖”實(shí)際指的是我們的沖氣上沖，而沖氣上沖必然會(huì)導(dǎo)致胃氣上逆，這是一體的。而氣上沖，就會(huì)象風(fēng)一樣，這個(gè)風(fēng)在我們的體內(nèi)，而主要在于中土胃的氣上沖，所以叫中風(fēng)。
雖然現(xiàn)在講《傷寒論》和《金匱要略》的都認(rèn)為《傷寒論》的中風(fēng)是風(fēng)從外入，是外受風(fēng)邪，《金匱要略》的中風(fēng)叫類中風(fēng)。我個(gè)人不這樣認(rèn)為，既然都是張仲景的文章，他為什么會(huì)故意把這個(gè)中風(fēng)的名稱混淆呢？他一定會(huì)認(rèn)為這中風(fēng)的機(jī)理是一樣的。我們中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“正氣內(nèi)存，邪不可干”。你感受外邪必然是你自己的抵抗力不行了嘛，自己的正氣虛了才容易感冒啊。
我們現(xiàn)在的腦梗，腦溢血，在中醫(yī)來(lái)講叫中風(fēng)。我個(gè)人認(rèn)為其機(jī)理還是胃寒為主。中風(fēng)導(dǎo)致的偏癱，我認(rèn)為是痰堵經(jīng)絡(luò)，中風(fēng)引起的昏迷我認(rèn)為是痰迷心竅所致。我們中醫(yī)有一句話叫“胃之大絡(luò)名曰虛里”。這一句的意思是什么？是胃有一條絡(luò)脈直接通到心臟的。虛里，我們心尖搏動(dòng)處。我通過(guò)“胃之大絡(luò)名曰虛里”治療中風(fēng)早期取得了非常滿意的效果。
我們的痰，很多人喜歡從肺入手。而肺只是一個(gè)儲(chǔ)藏痰的器官，脾胃才是生痰之源。在北京我接手了一個(gè)由于腦干和基底部梗塞而導(dǎo)致的閉鎖綜合征，這個(gè)病西醫(yī)宣判死刑。由于患者的隱私我就不具體講是誰(shuí)。我接手的時(shí)候，患者只能眼珠子轉(zhuǎn)動(dòng)?，F(xiàn)在雖然肢體的活動(dòng)還沒(méi)有恢復(fù)，但手足可以感受到其有意識(shí)在動(dòng)，可以自己吃飯了，頭頸部可以自主活動(dòng)了。目前來(lái)看已經(jīng)取得了非常顯著的療效了。我就是從化痰入手的。講這個(gè)呢，是給大家講《傷寒論》也好，《金匱要略》也好，我認(rèn)為其中風(fēng)的機(jī)理就是胃寒。胃氣上逆兼夾寒氣就會(huì)干嘔。
而鼻鳴呢？這種情況我認(rèn)為是流清鼻涕，鼻子常常不自覺(jué)的把鼻涕向內(nèi)吸。因?yàn)楸菫榉沃[，內(nèi)在的寒氣上沖于肺則肺寒，肺寒就會(huì)流清鼻涕。至于發(fā)熱，在上一次我講過(guò)，六經(jīng)均有發(fā)熱，太陽(yáng)的發(fā)熱在皮膚，其熱度不高，以低熱為主。由于在表的陽(yáng)氣不足，自然會(huì)有惡風(fēng)和惡寒的情況。而這太陽(yáng)的惡風(fēng)，其在屋子里面不一定明顯，當(dāng)風(fēng)的時(shí)候才會(huì)感覺(jué)怕風(fēng)，而其在房子里面一樣有輕度惡寒的表現(xiàn)。所以叫“嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱”。為什么會(huì)自汗呢？這自汗我們就要從營(yíng)衛(wèi)來(lái)講了。之前我們提到全身無(wú)處不陰陽(yáng)，要互為對(duì)待。陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰。
剛剛我們是從表里來(lái)剖析了中風(fēng)的大方向。我們接著看看在表的營(yíng)衛(wèi)關(guān)系。營(yíng)衛(wèi)就好像夫妻一樣，夫妻一定要和諧，要相互交融，互相扶持。營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，營(yíng)為陰而其中藏火，衛(wèi)為陽(yáng)而依附于津。衛(wèi)氣入營(yíng)可以化生營(yíng)血，營(yíng)氣出營(yíng)而可以化生津液，其可以互為轉(zhuǎn)化，互為依托，方顯夫妻之道。
我們結(jié)合53、54條可以明白，這中風(fēng)的根本在于衛(wèi)氣，衛(wèi)氣不想和營(yíng)氣一起生活了，它不內(nèi)入營(yíng)分了，它要往外跑。也就是老公出問(wèn)題了，想要離婚，老婆不干。老婆本來(lái)守家的，看見(jiàn)老公要走，她就跟著追老公，這下?tīng)I(yíng)陰就不內(nèi)守了，就會(huì)隨著衛(wèi)氣而外泄，就自汗出了。這種情況中醫(yī)也叫陽(yáng)強(qiáng)而陰弱。這個(gè)“強(qiáng)”要作“犟”來(lái)看，衛(wèi)氣比較倔強(qiáng)，“倔犟”。女的本來(lái)就是弱勢(shì)群體，男人犟著要往外走，女人又跑去往內(nèi)拉，拉不住反而被男的拉到外面去了?！瓣瘛睆摹皬?qiáng)”從“牛”，大家看牛發(fā)脾氣的時(shí)候，人是拉不住的，所以常常說(shuō)人比較'犟“，其意思就是如此。我們后面的葛根湯條文里面就有”項(xiàng)背強(qiáng)幾幾“，我認(rèn)為這個(gè)”強(qiáng)“就是”犟“。
脈緩，由于胃有寒，氣血化源不足而出現(xiàn)虛象，而脈中的營(yíng)氣外走，脈內(nèi)的力量也就不足，所以脈偏緩。
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